恶性卵巢肿瘤之卵巢无性细胞瘤的超声鉴别诊断(全文)

1、恶性卵里肿瘤之卵里无性细胞瘤的超声鉴别诊断(全文)一.概述1. 卵巢无性细胞(dysgerminoma of ovary)是反映原始生殖细胞的 恶性肿瘤。病理形态及组织来源与睾丸精原细胞瘤(seminoma)很相似, 故这两种肿瘤有同一名称，即生殖细胞瘤(germinoma)o二者被称为同 系物(homologus)。为一种较少见的肿瘤,约占卵巢恶性肿瘤的25%。 卵巢无性细胞瘤来源于尚未分化以前的原始生殖细胞，故名无性细胞瘤。2. 无性细胞瘤是卵巢最常见的恶性原始生殖细胞肿瘤，占这类肿瘤的 半左右，但是仅占卵巢所有恶性肿瘤的12%。3. 无性细胞瘤几乎总是发生于儿童和年轻女性。患者平均发病年

2、龄为 22岁。4肿瘤的直径常常10cm。二临床表现1 .多发年龄在1030岁之间，多见儿童和年轻患者。2. 症状：盆腔肿块是最主要症状，常伴有腹胀感；肿瘤扭转破裂出血 时，可有急性腹痛。大多数患者月经及生育功能正常,易合并有两性畸形 及性腺发育不全。3. 体征：腹水较少见。盆腔有中等大小、质韧如橡皮样肿块。三病理1 肿瘤多为圆或椭圆形，中等大小。切面为实性，有不同程度出血、 坏死及囊性变，常有完整纤维包膜,多为单侧。卵巢无性细胞瘤切面分叶 状，呈灰白色，部分伴出血及坏死。2. 镜下检查为大而圆形或多边形的细胞，呈巢状或索状排列。胞浆 透明细胞，核大而圆，核仁明显，有大小不等的纤维组织，间质可疏

3、松或 致密，或呈玻璃样变。常有不等量的淋巴细胞浸润。有时可见由组织细胞 及多核巨细胞构成的结节。这种肿瘤常合并内胚窦瘤、畸胎瘤、绒癌或性 腺母细胞瘤。3. 为圆形或椭圆形恶性肿瘤，大小不等，表面光而硬，切面为灰红 色。四.超声表现肿块呈实质性，内部回声欠均匀，常伴边缘不规整的低回声区或液性 暗区；包膜完整时边缘尚清楚，但表面欠光滑；如包膜穿破，侵犯周围组 织或与周围组织粘连时，肿块边缘不清而且周围较紊乱。声像图以实性为 主，常呈肾形，可有退行变。五鉴别诊断1 .卵巢恶性淋巴瘤 因无性细胞瘤瘤细胞弥漫成片，被纤维间隔所分 开,且在纤维间隔内有淋巴细胞浸润，易与恶性淋巴瘤相混。后者是由T 或B淋巴

4、转化细胞组成的各种不同类型淋巴瘤，呈弥漫结构，瘤细胞以某 阶段淋巴转化细胞占优势，而无性细胞瘤是以生殖细胞及小淋巴细胞为 主。2. 卵巢性腺母细胞瘤 肿瘤内虽有生殖细胞，却伴有性索成分，且钙 化明显，不同于无性细胞瘤，缺乏性索成分，亦无钙化。3. 卵巢异位妊娠或滋养细胞疾病卵巢妊娠时输卵管完好；囊胚位于 卵巢组织内；卵巢妊娠之一端应借圆韧带与子宫相连；囊胚壁内找到卵巢 组织。滋养细胞疾病时常有阴道不规则出血，血、尿hCG水平升高z镜 下见滋养细胞呈不同程度的增生，增生的滋养细胞侵入子宫肌层、血窦、 附近组织,通过血道导致近处或远处器官的转移。无性细胞瘤合并滋养细 胞成分时，仍以生殖细胞为主，并

5、伴有合体滋养母细胞，而缺乏细胞性滋 养层细胞。若为卵巢绒癌则仅含有滋养层细胞成分。4. 混合型无性细胞瘤因其治疗及预后皆与无性细胞瘤不同,应予以 鉴别。因混合型肿瘤所含的绒毛膜癌或内胚窦瘤或未成熟畸月台瘤皆能保持 其特点，故可进行化验检查协助诊断，如血甲胎蛋白(AFP)测定，内胚窦 瘤是唯一能产生AFP的卵巢肿瘤，血含量超过25微克/毫升，即可诊断 为内胚窦瘤；血或尿中hCG含量测定，是测定绒毛膜癌的一个最敏感的 指标。病理切片可以确定诊断。5胚胎性癌这种肿瘤细胞形态极似无性细胞瘤的细胞。但胚胎性癌细 胞较大。核膜粗而不规则，含有一个或一个以上的核仁，核分裂相对活跃。 这些原始的大细胞常呈片状、腺管状、索条状排列,细胞浆内或细胞间隙 内可出现玻璃样小滴。6.两性畸形如有原发性闭经，第二性征发育差,或甚至有男性化体 征,应注意两性畸形。可从口腔粘膜细胞查性染色质及血细胞培养查染色 体的核型。病理组织学检查有助于诊断。图1包块呈“分叶状”，内回声尚均勻8 800/6BL图2包块与子宫的关系，子宫明显受压图3包块周边及内见“短线状”血流信号YMRM 057PS 16 3c b粤aND1- r IcrWi&D*251p)204 *Pu08iPSf i56cwbSyiioteMOj-7 6cnvUaKiokSW3-20CTIAmja 10 UnvtBT1ayrf