人工肝脏支持系统护理体会

1、人工肝脏支持系统护理体会摘要：人工肝脏支持系统( artificial liver support system， ALSS )又称人工肝脏治疗，是以血液净化为根底， 利用体外循环，借助机械、化学或生物装置暂时替代或局部 替代肝脏功能，从而协助治疗肝功能不全或相关疾病的方 法。本文就人工肝脏支持系统护理体会进行了探讨，并做如 下报告。关键词：人工肝治疗 护理体会 并发症Doi ： 【中图分类号】 R47 【文献标识码】 B 【文章编号】 1671-8801(2021)06-0202-02人工肝脏支持系统 ( artificial liver support system ，ALSS ) 又称人

2、工肝脏治疗，是以血液净化为根底，利用体外循环， 借助机械、化学或生物装置暂时替代或局部替代肝脏功能， 从而协助治疗肝功能不全或相关疾病的方法。1 对象与方法选取 2021 年住院的 50例患者，年龄 18-76 岁，男 43 例、女 7例。诊断符合 2000 年?病毒性肝炎防治方案?中 的诊断标准。其中妊娠合并重 1 例，药物性重型肝炎 2 例，乙肝病毒性重型肝炎 47 例，戊型重症肝炎 5例。其中 12 例 合并肝性脑病， 2 例合并肝肾综合征。2 护理体会2.1 术前护理。1环境要求。做好消毒隔离工作，治疗室应到达?医 院消毒卫生标准? GB15982-1995 中规定的 III 类环境，

3、梅 毒、艾滋病等特殊传染病患者必须分区分机进行隔离治疗， 配备专用操作用品车。2患者准备及评估。了解患者病情，评估血管通路， 了解血常规、血生化全套、凝血功能全套、血氨及内毒素测 定等结果，了解药物过敏史，测定生命体征。核对床号、姓 名、住院号、治疗方式、治疗器型号、抗凝方案、血管通路、 术前四项乙型肝炎外表抗原、丙型肝炎抗体、梅毒螺旋体 抗体、人类免疫缺陷病毒抗体测定 、抗人球蛋白抗体试验、 血型等。3操作者自身准备。穿隔离衣，戴帽子、口罩、无 菌手套。按要求做好标准预防。4用物准备。人工肝导管留置处置包、血浆别离器、 血液滤过器、血路管、抗凝剂、预冲液等。严格无菌操作， 正确安装血浆别离器

4、、血液滤过器及血路管，生理盐水冲洗 后用肝素预冲，待用。2.2 ALSS 操作及过程监护1核对。再次核对患者床号、姓名、住院号、治疗 方式、治疗器型号、抗凝方案、血管通路、术前四项、抗人 球蛋白抗体试验、血型等。2体位管理。协助患者取平卧位。3设置参数。1治疗参数设置。血浆置换：血流量 100120ml/min ,血浆别离速度 2025ml/min ;血液滤过：血流量 140 150ml/min ，血液滤过别离速度 40 50ml/min ，动脉压 70 90mmHg ，静脉压 60 80mmHg ，跨膜压 50100mmHg 。2治疗时间。3抗凝剂维持量。4 置换液温度等。一般设置在3738

5、 C。5开始治疗。消毒处置人工肝留置导管，遵医嘱注入抗凝剂首剂量，使用地塞米松、 10%葡萄糖酸钙预防过敏。 连接血路管，建立体外循环。2.3 过程监护。 1 严密观察病情变化，心电监护，体外循环初始每隔5 分钟监测血压变化至血压平稳，此后每 1 5分钟监测生 命体征并记录，必要时吸氧。2治疗过程中必须随时观察人工肝治疗器上各显示 值的变化，如血流量、静脉压、动脉压、跨膜压、血浆温度、 抗凝剂维持量的走速、患者的全身情况等，每小时记录。同 时观察别离器、 滤过器有无凝血等情况， 发现异常立即处理。3股静脉置管患者指导置管侧肢体适当制动，肝性 脑病患者做好平安护理，必要时使用约束工具，遵医嘱予镇

6、 静治疗。4监测血生化全套、血常规、内毒素、乙肝三系、 HBV-DNA 、 18-氨基酸、凝血功能全套等。5结束治疗。治疗结束时将体外循环中的血液用生 理盐水100200ml回输体内，用封管液余量稀肝素生理 盐水23ml+肝素钠100mg 6ml+ 丁胺卡那0.2mg ,各4ml于 人工肝管动静脉端封管，固定好管道。2.4 并发症护理。 1 过敏反响。轻者出现皮肤搔痒、皮疹，遵医嘱使 用抗过敏药，重者出现血压下降、恶心、呕吐、畏寒，应立 即停止输注血浆，暂改输白蛋白，予吸氧，保暖，遵医嘱抗 过敏治疗，经处理无效者停止血浆置换。 2低血容量及低血压。表现为血压下降、心率加快 等。应立即减少体外循

7、环血量，将预冲液的局部和全部返回 体内， 控制血泵速度， 严密监测生命体征， 遵医嘱扩容治疗， 必要时使用升压药。 3高血容量及充血性心衰。表现为胸闷、气急、心 悸等， 心电监护， 严密监测病情变化， 如置换液体输入过多、 过快，或替代液中胶体成份浓度过高时可降低血液速度，减 少入液量，同时遵医嘱强心利尿处理。4出血。表现为鼻衄、牙龈出血、皮肤瘀点瘀斑等。 应严密观察病情， 遵医嘱输注血小板， 必要时停止血浆置换。5枸椽酸盐反响。表现为肌肉抽搐、口唇发麻甚至 呼吸困难等，可遵医嘱使用 10%葡萄糖酸钙。 6空气栓塞。 空气栓塞是 ALSS 中少见而致命的并发 症，表现为胸闷、气促、咳嗽、呼吸困

8、难等。一旦发生应立 即抢救，及时夹闭静脉血路管，停止血泵。协助患者取头低 脚高左侧卧位，吸氧，必要时协助医生进行右心房或右心室 穿刺抽气。2.5 ALSS 留置导管患者的护理。2.5.1 置管前护理。1评估患者有无置管的适应症及禁忌症，根据条件 选择患者的体位和穿刺部位。2皮肤准备。3手术环境、器械、急救物品和药品准备。2.5.2 置管中配合。1配合医生完成置管手术。2严密观察病情，监测生命体征变化，必要时遵医 嘱吸氧及心电监护。2.5.3 置管后护理。1保持局部皮肤及导管清洁枯燥，观察置管处有无出血、红肿，如有渗血、渗液，应及时处理。2每次透析治疗后应正确封管。有效固定导管，避 免牵拉、挤压，防止倒立体位。插管侧下肢适当制动，尽量 减少弯曲动作，防止剧烈咳嗽、用力解大便等增加腹压的因 素。尽量床上大小便。3防止硬物及粗糙衣物损伤导管。4防止对导管的再利用，如输液、采血等，尽量减 少对肝素帽的开启次