中医辨证治疗呃逆

1、中医辨证治疗呃逆【摘要】目的讨论中医辨证治疗呃逆。方法根据诊断对患者进行辨证治疗。 结论呃逆的治法，降气止呃，理气和胃为主。虚者补之，实者泻之，寒者热 之，热者寒之。挟痰湿者，化痰除湿；并水饮者，攻逐水邪；兼气郁者，顺气 解郁。【关键词】中医辨证治疗呃逆 呃逆的治法，降气止呃，理气和胃为主。虚者补之，实者泻之，寒者热之，热者寒之。挟痰湿者，化痰除湿；并水饮者，攻逐水邪；兼气郁者，顺 气解郁。明 ? 张景岳曰： “ 凡杂证之呃，虽由气逆，然有兼寒者，有兼热者，有 因食滞而逆者，有因阴气竭而逆者，但察其因而治其气，自无不愈。”若轻易 之呃，或偶然之呃，气顺则已，本不必治。唯屡呃为患，及呃之甚者，必

2、其气 有大逆，或脾肾之气有大亏竭而然。然实呃不难治，而为元气败竭者，乃最危 之候也” 景岳全书呃逆），说明审证求因，注意 “元气败竭 ”之症，实际实 用，很有建树。辨证论治1. 胃寒 主症呃逆，胃脘冷痛，食欲不振，大便溏泄，小便清长，精神不振， 胃寒肢冷，时胸胁闷张。脉沉紧，或弦紧，舌质青，苔白。证析：此为胃寒，食欲停聚所引起。胃寒，寒邪阻遏。胃失和降，气 逆作呃。胃寒，食积不化，则胃脘冷痛，食欲不振。胃寒累脾，脾运不健，则 二便不调，便溏尿清；胃寒不能消谷，水谷精微不能荣养脑神，则精神不振； 胃寒阳气不运，则肢冷身寒。脉舌征也是胃寒气逆之象。治则：温中散寒，降逆止呃。处方：丁香散（古今医统大

3、全）加吴茱萸、黄连 （ 少量） 、苍术、佛 手。六君子汤（妇人良方）加木香、砂仁、藿香、防风。针灸：中脘、膻中、足三里、公孙、内关；或脾俞、至阳、胃俞、阴 陵泉、三阴交。手法：平卧，或俯卧。放松形神，调匀呼吸。补法进针，得气后导引 入静（ 意守足三里或三阴交），留针半时，出针。可灸，取穴中脘、足三里，回 旋灸，或雀啄灸，每穴 5 ? 10 分钟。2. 胃热 主症呃逆，脘腹热痛，或胃中灼热，食欲不振，喜冷渴饮，便秘尿 赤。面红身热，口干口臭，烦热不安。脉滑数，或滑实，舌红，苔黄腻，或黄 燥。证析：此为胃热，气逆上冲所引起。胃热化火化燥，上冲动膈，症见 呃声连作。胃热灼津，络伤津损，则胃脘痛、灼热

4、、口干。胃热累及全身，则 面红身热，烦热不安，口臭口涩。脉舌征也是胃热，气郁上冲之象。治则：清胃泻热，降逆止呕。 处方：竹叶石膏汤（伤寒论）去人参加黄连、黄芩、栀子。小承气 汤（伤寒论）加白芍、黄苓、竹茹。针灸：上胺、天枢、合谷、间使、陷谷、足三里；或至阳、肝俞、胃 俞、膈俞、阴陵泉、三阴交。手法：平卧，或俯卧。放松形神，调匀呼吸。泻法进针，得气后导引入静（意守陷谷，或三阴交）。留针半时，出针。3气郁气滞主症：呃逆，头昏头晕，烦躁不安，脘腹胀痛，或胀满不适。口干口苦，呕逆吐酸，食欲不振，大便不爽，眠少梦多。脉弦紧，或弦劲，舌红绛， 苔白或干。u证析：此为气滞，气郁化火所引起。胃气郁滞，化火冲击

5、膈间，则症 风呃逆，呕吐吞酸。胃气有B而化火，灼伤胃络，贝V症见胃痛腹胀。火邪伤津， 津不上承，则症见口干口苦。火邪伤胃，传导失和，则症见食欲不振，大便不 爽。脉舌征也是气滞气郁之象。治则：理气化郁，和胃止呃。处方：丹参饮（时方歌括）加佛手、川楝、石斛。增液承气汤（温 病条辨）加石斛。针灸：期门、中脘、足三里、内关、天枢；或肝俞、脾俞、胃俞、阴111手法：平卧，或俯卧。放松形神，调匀呼吸。泻法进针，得气后导引入静（意守中院，或胃俞）。留针半时，出针。4. 中气下陷主症：呃逆声低不畅，精神不振，头昏无力，面少无华，气短不续，脘腹不适，泛吐清水，食少便溏，尿少或清，手足厥冷。脉沉细，或沉弱，舌 淡

6、，苔白。证析：此为中气下陷，胃阳不振所引起。胃阳不足，运化无力，虚阳浮越，上冲动膈，贝咂逆，呃声不畅。中气下陷，清阳不升，贝V神少面白，头 昏无力。阳虚，不能温煦胃气，则气短，脘腹不适。胃虚累脾，脾气不运，则 吐清水，食少便溏，手足冷。脉舌征也是中气不足，胃阳虚损之象。治则：补中益气，温胃止呃。处方：桂姜苓半汤（验方）加人参、砂仁、补骨脂、升麻、白术、防风。补中益气汤（脾胃论）。针灸：下脘、天枢、关元、足三里、内关；或脾俞、肾俞、委中、阴 陵泉、三阴交、承山。手法：平卧，或俯卧。放松形神，调匀呼吸。补法进针，得气后导引入静（意守关元，或肾俞）。留针半时，出针。可灸，取下脘、关元、足三里，回旋灸

7、，10分钟左右。5. 胃阴不足主症：呃逆，面红或热，烦躁烘热，唇燥舌干，口干口渴，饮少或不欲饮，手足心热，食后脘痞，便结或不爽。脉细数，或弦数，舌红或绛，苔少， 或苔少无津，或无苔。证析：此为胃阴虚，内热甚所引起。胃阴不足，阴虚则内热，内热灼伤胃络，或气机不畅，上不能宣，下不可通，逆而动膈，则呃逆腹痛。胃热灼 津，津少则口干、便秘。内热甚，虚火上炎，则见面红、唇燥、烦热，手足心 热。脉舌征也是胃热伤津，阴津亏损之象。 治则：滋阴清热，益胃生津。 处方：益胃汤（温病条辨）去冰糖，加女贞子、白苟、炙龟板、竹 茹。升陷汤（医学衷中参西录）加沙参、麦冬、石斛、黄芩。针灸：巨厥、大椎、足三里、复溜、太溪；或肝俞、胃俞、阴陵泉、 三阴交、大钟。手法：平卧，或俯卧。放松形神，调匀呼吸。补法进针，得气后导引 入静（ 意守复溜，或三阴交 ） 。留针半时，出针。 参考文献1 陈豫，刘翠清隔姜灸治疗呃逆28例J.针灸临床杂志，2004, 02.2 黄淮.推拿三穴治疗呃逆468例J.按摩与导引，2003, 04.3 殷小平,吴晓红,张苏明