RR间期散点PPT课件

1、RR间期散点 RR间期散点图:从数学原理到临床应用 中国心脏起搏与心电生理杂志中国心脏起搏与心电生理杂志 RR间期散点 RR间期与散点图间期与散点图 二个相邻二个相邻RRRR间期构成一个散点间期构成一个散点 无数个散点在二维坐标系中的表达构成散点图无数个散点在二维坐标系中的表达构成散点图 RRRR间期有序发生，散点也有序发生（坐标系不能显示）间期有序发生，散点也有序发生（坐标系不能显示） 散点图有数学特征，也具有心电特征散点图有数学特征，也具有心电特征 所以，心电赋予了数学特征，可通过数学了解和探索心电所以，心电赋予了数学特征，可通过数学了解和探索心电 RR间期散点 1 1 散点的本质散点的本

2、质 2 2 几种典型心律的散点图特征及变化规律几种典型心律的散点图特征及变化规律 3 3 散点图的本质及分析方法散点图的本质及分析方法 4 4 分析散点图的图形分析散点图的图形 5 5 散点图提示的心脏电生理特性散点图提示的心脏电生理特性 散点图的临床应用散点图的临床应用 6问题与探索 RR间期散点 1 1 散点的本质散点的本质 心搏心搏R R1 1Rn+2顺序发生顺序发生 横轴 R1R2 纵轴 R2R3 横轴 R2R3 纵轴 R3R4 横轴 RnRn+1 纵轴 Rn+1Rn+2 一个散点由一个散点由3 3个个R R波（波（QRSQRS波），波），2 2个个RRRR间期组成，每个点通过后间期组

3、成，每个点通过后2 2个个 R R波和后波和后1 1个个RRRR间期与下间期与下1 1个点相关联。个点相关联。P P1 1P Pn n时间和顺序上都是有序发时间和顺序上都是有序发 生的。生的。 P1 (R1R2,R2R3) P2(R2R3,R3R4) Pn(RnRn+1,Rn+1Rn+2) RR间期散点 1 1 散点的本质散点的本质 图图1 根据心电图根据心电图RRRR间期所作的散点图间期所作的散点图 上图有10个R波（R1R10），9个RR间 期，共作了8个散点，每个散点由3个R波，两个RR间期决定 RR间期散点 1 1 散点的本质散点的本质 散点的个数不等于心率次数 一个点包含二个心动周期

4、（可是同一起源节律，也可是不 同起源节律） RR间期散点 2 2 几种典型心律的散点图特征及变化规律几种典型心律的散点图特征及变化规律 图图2 72 7种理想状态下的心律类型种理想状态下的心律类型 引自文献：郭成军等. 中国心脏起搏与心电 生理杂 志,1998,12(3):137-140.有改动 RR间期散点 设定理想状态下的设定理想状态下的7 7类心律：类心律： 1 1类：类：RRRR间期长、短交替，且长、短间期恒定，类似于室性间期长、短交替，且长、短间期恒定，类似于室性 早搏（简称室早）二联律；早搏（简称室早）二联律； 2 2类：类：RRRR间期短，且恒定，类似于心动过速；间期短，且恒定，

5、类似于心动过速； 3 3类：类：RRRR间期长，且恒定，类似于心动过缓；间期长，且恒定，类似于心动过缓； 4 4类：类：RRRR间期逐波变长，且每波增长量恒定（如间期逐波变长，且每波增长量恒定（如100 ms100 ms），）， 类似于平稳减慢的心率；类似于平稳减慢的心率； 5 5类：类：RRRR间期逐波变短，且每波减短量恒定（如间期逐波变短，且每波减短量恒定（如100 ms100 ms），）， 类似于平稳增快的心率；类似于平稳增快的心率； 6 6类：类：RRRR间期逐波变长，变长量逐渐加大，类似于变加速减间期逐波变长，变长量逐渐加大，类似于变加速减 慢的心率；慢的心率； 7 7类：类：RRR

6、R间期逐波变短，变短量逐渐加大，类似于变加速增间期逐波变短，变短量逐渐加大，类似于变加速增 快的心率。快的心率。 RR间期散点 2 2 几种典型心律的散点图特征及变化规律几种典型心律的散点图特征及变化规律 图图3 73 7种心律类型的散点图分布特征种心律类型的散点图分布特征图引自文献:郭成军等.中国心脏起搏与心电生理 杂志,1998,12(3):137-140.有改动 RR间期散点 3 3 散点图的本质及分析方法散点图的本质及分析方法 图图4 RR4 RR间期散点图的分析法示意图间期散点图的分析法示意图 图引自文献1:郭成军等,中国心脏起搏与心 电生理杂志,1998,12(3):137-140

7、.有改动 RR间期散点 如果心率恒定，相邻RR间期就恒等，散点构成的图形就 是一点。正是因为心律的起源不同，神经对节律的调节， 传导对节律的影响，使得RR间期在不断的变化，从而使 得无数个数点构成了丰富多彩的散点图形。 所以散点图是关于不规则心律有规律变化的图形，通过散 点图特征分析，可了解节律的起源，神经的调节，传导异 常。 散点图对节律规整的价值不大，但长时间绝对规整心率， 可能没有。 RR间期散点 4 4 分析散点图的图形分析散点图的图形 4.1 4.1 从图形把握整体主导节律从图形把握整体主导节律 图图5 15 1例患者的例患者的RRRR间期散点图间期散点图 图形引自文献2：Esper

8、er HD，et al. ANE,2008,13(1):44-46 RR间期散点 4 4 分析散点图的图形分析散点图的图形 4.1 4.1 从图形把握整体主导节律从图形把握整体主导节律 图图6 16 1例患者例患者RRRR间期散点图及对应的心律图间期散点图及对应的心律图 图形引自文献：Esperer HD，et al. ANE,2008,13(1):44-46 RR间期散点 4 4 分析散点图的图形分析散点图的图形 4.2 4.2 从局部散点分析心脏节律从局部散点分析心脏节律 图图7 17 1例患者例患者RRRR间期散点及对应的心律图间期散点及对应的心律图 图形引自文献2：Esperer HD

9、，et al. ANE,2008,13(1):44-46 RR间期散点 散点图提示的心脏电生理特性散点图提示的心脏电生理特性 5.1 5.1 房性节律随主导节律的减慢而减慢房性节律随主导节律的减慢而减慢 图图8 8 窦性心律伴房性早搏散点图窦性心律伴房性早搏散点图【李方洁，等.临床心电学杂 志,2006,15(5):330-333】 RR间期散点 散点图提示的心脏电生理特性散点图提示的心脏电生理特性 5.2 5.2 房室结的有效不应期随主导节律的减慢而延长房室结的有效不应期随主导节律的减慢而延长 图图9 9 心房颤动散点图心房颤动散点图【李方洁，等.临床心电学杂志,2006,15(5):330

10、-333】 RR间期散点 散点图提示的心脏电生理特性散点图提示的心脏电生理特性 5.3 5.3 室性节律不随主导节律的变化而改变室性节律不随主导节律的变化而改变 图图10 10 窦性心律伴室性早搏散点图窦性心律伴室性早搏散点图【李方洁，等.临床心电学杂 志,2006,15(5):330-333】 RR间期散点 6 6 散点图的临床应用散点图的临床应用 评价心率波动范围（散点图的位置分布）评价心率波动范围（散点图的位置分布） 评价自主神经调节（长轴）评价自主神经调节（长轴） 评价心率变异（短轴）评价心率变异（短轴） 诊断心律失常（散点图的形态）诊断心律失常（散点图的形态） 对药物疗效的评价对药物

11、疗效的评价 评价疾病预后（散点图的特征）评价疾病预后（散点图的特征） RR间期散点 6 6 散点图的临床应用散点图的临床应用 心率变化、神经调节、心率变异 图图11 11 不同形态的窦性心律散点图（李方洁提供）不同形态的窦性心律散点图（李方洁提供） RR间期散点 RR间期散点 心律的诊断心律的诊断 图图12 12 临床典型心律临床典型心律RRRR间期的散点图间期的散点图 1 正常窦律；2 冠心病窦缓；3 糖尿病固 有窦律；4，5急性心梗窦律；6病窦快-慢综合征图引自文献1:郭成军等,中国 心脏起搏与心电生理杂志,1998,12(3):137-140.有改动 RR间期散点 对药物疗效的评价对药物

12、疗效的评价 图图13 13 洋地黄与胺碘酮合用对房颤散点图的影响洋地黄与胺碘酮合用对房颤散点图的影响 许祥林,等.贵州医 药,2006,30(15):453-454 RR间期散点 指导心律失常治疗 RR间期散点 指导心律失常治疗 RR间期散点 指导心律失常治疗 RR间期散点 指导心律失常治疗 RR间期散点 评价疾病预后评价疾病预后 1 1 心力衰竭心力衰竭 2 2 心肌梗死心肌梗死 3 3 遗传性心律失常遗传性心律失常 4 4 房颤预后和发生房颤预后和发生 RR间期散点 WooWoo等研究心衰窦律散点图，发现散点图对心衰伴猝死有等研究心衰窦律散点图，发现散点图对心衰伴猝死有 预测价值。预测价值

13、。 HatkovaHatkova等对等对637637例急性心肌梗死进行研究，随访例急性心肌梗死进行研究，随访2 2年。年。 散点图量化指标散点图量化指标 预测心律失常发生预测心律失常发生 灵敏度灵敏度30%30%，准确率，准确率58%58% SDNN,SDANN SDNN,SDANN 预测心律失常发生预测心律失常发生 灵敏度灵敏度23%23%，准确率，准确率18%18% SchechtmanSchechtman等对等对1313例婴幼儿猝死综合征（例婴幼儿猝死综合征（SIDS)SIDS)、1313例正例正 常婴儿进行研究。根据散点图特征发现常婴儿进行研究。根据散点图特征发现SIDS RRSIDS

14、 RR间期变化间期变化 减少，变化范围变窄，此对预测减少，变化范围变窄，此对预测SIDSSIDS猝死有价值。猝死有价值。 RR间期散点 ChishcikiChishciki等研究等研究175175例房颤，发现例房颤，发现8080例室早，用散点图分例室早，用散点图分 析发现无固定联律间期的室早或室早之前无规律的析发现无固定联律间期的室早或室早之前无规律的RRRR间散间散 点者发生恶性室性心律失常的频度高点者发生恶性室性心律失常的频度高 HogueHogue等通过半定量散点图分析等通过半定量散点图分析CABGCABG患者，发现心率增快患者，发现心率增快 和散点图（熵）的降低是房颤发生的独立因子和散点图（熵）的降低是房颤发生的独立因子 RR间期散点 散点图是被临床医师忽视了的一个直散点图是被临床医师忽视了的一个直 观指标观指标,可能其蕴含大量的临床信息。可能其蕴含大量的临床信息。 望能引起大家的观注望能引起大家的观注! RR间期散点 7 问题与探索 散点图自成体系，对于散点的判断，可通过对应的RR间 期（连续的心电图）验证。 注意散点图形边缘散点的特征，不对称散点图的