甲状腺大部分切除术ppt课件

1、甲状腺大部分切除术 讲课人 吴昱楠 一相关解剖知识 二顺应证 三麻醉方式 四手术切口 五手术体位 六手术步骤及护理操作配合 一 相关解剖知识 甲状腺是位于人体颈部甲状软骨下方，气管两旁， 外形似蝴蝶，犹如盾甲，所以称之为甲状腺。 甲状腺分为左右两叶和峡部。左右两叶位于喉 下部与器官上部的两侧面。上端自甲状软骨的 中点，下端至第6气管软骨环，有时达胸骨上 窝或胸骨后正常甲状腺的位置多从第五颈椎至 第1 胸椎程度之间 甲状腺的腺体外表有结缔组织被摸，称为甲状 腺外膜或包膜，与腺体严密相联，并发出纤维 深化腺体内将腺体分隔为小叶。在包膜之外有 由颈部固有筋膜称假包膜。在此两层膜组织之 间的蜂窝组织为

2、解剖面易于分别，而在甲状腺 真薄膜内有静脉丛。 甲状腺的内侧面与后方有气管，食管，喉 返神经，喉上神经外支，甲状旁腺相邻。 甲状腺的后外侧为颈血管鞘。 甲状腺的血液供应很丰富。每侧有2条动脉 和3条静脉。甲状腺上动脉起自颈外动脉。 甲状腺上动脉下行至甲状腺上极即气氛前 后两支，前支和对侧动脉吻合，后支和甲 状腺下动脉的分支相交通。该动脉在行程 中与喉外神经平行并位于它的浅面。腺体 上端位置太高时亦可临近喉内神经。 二 顺应证 1, 甲状腺功能亢进 2单纯性甲状腺肿，肿块较大，产生压迫病 症者。 3多发性甲状腺瘤。宏大甲状腺腺瘤或宏大 囊肿 三 麻醉方式 全身麻醉 四 手术切口 胸骨切迹上12横

3、指，沿皮纹方向做横 形切口，两端达胸锁乳突肌外缘。 五 手术体位 仰卧位，采用肩部垫高，头后仰防 止后仰过度，置头圈，减轻病人术后头 颈不适或头痛 六手术步骤及护理操作配合 1手术野皮肤常规消毒，铺巾 递擦皮钳夹碘伏小纱布消毒手术野皮 肤，于颈两侧各置一球状治疗巾，常规3块 治疗巾铺切口，固定于病人头颈，铺中单， 贴术前膜维护切口，铺置甲状腺单，大单 覆盖托盘。 2切口两边各置1块纱布，递刀子，齿镊 切开皮肤，皮下组织，颈阔肌，电凝止血 递组织钳提起切口两侧皮缘，递皮针4号丝 线缝吊皮瓣，小直钳固定，显露手术野， 递圆针1号丝线缝扎颈前静脉，递刀子或电 刀切断颈前静脉，纵行切开颈白线，用手 指

4、钝性分别颈前肌与甲状腺的包膜间隙后， 递甲状腺拉钩将一侧肌肉牵开 3 显露甲状腺侧叶 递10号刀切开颈白线直达甲状腺包膜，长 组织剪沿 正中线剪开，上至甲状软骨，下达胸骨切 迹；递中弯钳分别舌骨下肌群与甲状腺包 膜浅面的间隙至胸锁乳突肌前缘，如甲状 腺较小，递甲状腺拉钩将甲状腺前肌群牵 向外侧；如甲状腺较大，那么第2把弯钳提 夹甲状腺肌群；递10号刀片切断该肌群， 递圆针4号丝线缝扎肌肉断端，上下各2针。 将肌肉向上下牵开，显显露甲状腺侧叶。 4由上极至下极游离甲状腺组织 递甲状腺拉钩牵开甲状腺侧叶旁的 组织，递长组织剪，中弯钳逐渐分别甲状 腺组织，分别甲状腺上下动静脉及甲状腺 中静脉；递花生

5、米或小弯钳和直角钳游离 甲状腺侧叶，中弯钳带4号丝线或7号丝线 结扎，远端用中弯钳2把夹住后将血管切断 4号丝线结扎，近端用小圆针1号丝线缝扎。 5切除甲状腺峡部及甲状腺 递中弯钳贴气管壁前分别甲状腺峡 部，递4号或7号丝线结扎，10号刀片切断； 递小弯钳钳夹甲状腺周围，递10号刀沿钳 上面切除甲状腺体，保管甲状腺后包膜； 递无齿镊，小圆针1号丝线延续缝合腺体残 端止血，如施行双侧甲状腺次全切除术时， 那么按类似的方法完成另一侧腺叶切除术。 6 冲洗和检查伤口，放置引流，分层缝合 切口，覆盖辅料 递温盐水冲洗伤口，吸引器头吸引， 改换干纱布；清点器械，纱布，纱垫，缝 针，递11号刀，中弯钳放置引流管，巡回 护士将肩后的垫枕去除；递皮针4号丝线固 定引流管；递圆针1号丝线延续缝合颈白线， 颈阔肌，皮下组织，清点器械，纱布，纱 垫， 缝针；递乙