脑梗死溶栓治疗123PPT学习教案

1、会计学1 脑梗死溶栓治疗脑梗死溶栓治疗123 2 2007年年 脑卒中目前发病率为脑卒中目前发病率为219/219/十万十万/ /年年 以每年以每年8.7%8.7%的速度增加的速度增加 亚太亚太NO1 2020年年 脑卒中脑卒中280280万万 脑卒中达脑卒中达370370万万 8.7%/年 2008国际“卒中”杂志上发表的中国-MONICA调查结果 在肢体残疾原因中脑卒中超过在肢体残疾原因中脑卒中超过20%20%。 第1页/共42页 第2页/共42页 第3页/共42页 中国急性缺血性脑卒中诊治指南中国急性缺血性脑卒中诊治指南20102010 推荐意见：推荐意见： （1 1）对缺血性脑卒中发病

2、）对缺血性脑卒中发病 3 h3 h内（内（I I 级推荐，级推荐，A A 级证据级证据）和）和 3-4.5 h 3-4.5 h （I I 级推荐，级推荐，B B 级证据级证据） 的患者，应根据适应症严格筛选患者，尽快静脉给予的患者，应根据适应症严格筛选患者，尽快静脉给予rtPArtPA溶栓治疗。溶栓治疗。 （2 2）发病）发病 6 h6 h内的缺血性脑卒中患者，如不能使用内的缺血性脑卒中患者，如不能使用rtPArtPA可考虑静脉给予尿激酶（可考虑静脉给予尿激酶（II II 级推荐，级推荐，B B 级证据）。级证据）。 第4页/共42页 第5页/共42页 第6页/共42页 第7页/共42页 第8

3、页/共42页 第9页/共42页 第10页/共42页 第11页/共42页 溶栓药溶栓药 物物 第12页/共42页 第13页/共42页 第14页/共42页 A A年龄年龄18801880岁岁 B B发病发病4.5h4.5h以内（以内（rtPArtPA）或）或6h6h内（尿激酶）内（尿激酶） C C脑功能损害的体征持续存在超过脑功能损害的体征持续存在超过1h1h，且，且比较严重比较严重 D D脑脑CTCT已排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影已排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影 像学改变像学改变 E E患者或家属签署知情同意书患者或家属签署知情同意书 第15页/共42页 第16页/共42页 根据以

4、上资料，推定发病时间应为根据以上资料，推定发病时间应为 A 9:00 amA 9:00 am B 1:00 pmB 1:00 pm C C 不能确定不能确定 第17页/共42页 根据以上资料，推定发病时间应为根据以上资料，推定发病时间应为 A 9:00 amA 9:00 am B 1:00 pmB 1:00 pm C 12:00C 12:00 第18页/共42页 临床表现必须和全脑缺血（如晕厥）、癫痫或偏头痛鉴别；临床表现必须和全脑缺血（如晕厥）、癫痫或偏头痛鉴别； 临床初步排除临床初步排除TIATIA 第19页/共42页 A：既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血；近：既往有颅内出血，包括可

5、疑蛛网膜下腔出血；近3个月有头颅外伤史；近个月有头颅外伤史；近3周内有胃肠或泌尿系统出血；近周内有胃肠或泌尿系统出血；近2周内进行过大的外科手术；近周内进行过大的外科手术；近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺 B.近近3个月内有脑梗死或心肌梗死史，但不包括陈旧小腔隙梗死而未遗留神经功能体征个月内有脑梗死或心肌梗死史，但不包括陈旧小腔隙梗死而未遗留神经功能体征 C严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者 D体检发现有活动性出血或外伤体检发现有活动性出血或外伤(如骨折如骨折)的证据的证据 E.已口服抗凝药已口服抗凝药INR15

6、 48h内接受过肝素治疗内接受过肝素治疗(APTT超出正常范围超出正常范围) F.血小板计数低于血小板计数低于100 x109L，血糖，血糖180mmHg或舒张压或舒张压100mmHg H.妊娠妊娠 I不合作不合作 中华神经科杂志，中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 第20页/共42页 第21页/共42页 第22页/共42页 第23页/共42页 第24页/共42页 第25页/共42页 对缺血性脑卒中发病对缺血性脑卒中发病 3 h3 h内内(1(1级推荐，级推荐，A A级级 证据证据) )和和3 34 45 h5 h (1(1级推荐，级推荐，B B级证据级证据) ) 的患者，应根

7、据适应的患者，应根据适应 证严格筛选患者，尽证严格筛选患者，尽 快静脉给予快静脉给予rtPArtPA溶栓溶栓 治疗治疗 rtPA 0rtPA 09 mg9 mgksks ( (最大剂量为最大剂量为90 mg)90 mg) 静脉滴注，其中静脉滴注，其中1010 在最初在最初1 min1 min内静脉内静脉 其余持续滴注其余持续滴注1 h1 h用药用药 期间及用药期间及用药24 h24 h内应内应 严密监护患者严密监护患者 (1(1级推荐，级推荐，A A级证据级证据) ) 中华神经科杂志，中华神经科杂志，20102010，4343（2 2）146-152146-152 第26页/共42页 发病发病

8、6h内的缺血性内的缺血性 脑卒中患者，如不脑卒中患者，如不 能使用能使用rtPA可考虑可考虑 静脉给予尿激酶，静脉给予尿激酶， 应根据适应证严格应根据适应证严格 选择患者选择患者 尿激酶尿激酶100万万150万万 IU，溶于生理盐水，溶于生理盐水 100200m1，持续，持续 静脉滴注静脉滴注30nih，用，用 药期间应严密监护患药期间应严密监护患 者者 (级推荐，级推荐，B级证据级证据) 中华神经科杂志，中华神经科杂志，20102010，4343（2 2）146-152146-152 第27页/共42页 第28页/共42页 管源性水肿立即停药，并给予抗管源性水肿立即停药，并给予抗 组织胺药物

9、和糖皮质激素组织胺药物和糖皮质激素 第29页/共42页 第30页/共42页 溶栓并发症溶栓并发症 第31页/共42页 第32页/共42页 第33页/共42页 如何减少出血事件如何减少出血事件 开放肘正中静脉两条输液通道，静脉留置针；切忌为取血化验反复穿刺开放肘正中静脉两条输液通道，静脉留置针；切忌为取血化验反复穿刺 密切监测血压密切监测血压 溶栓后溶栓后24小时尽量避免中心静脉置管和动脉穿刺小时尽量避免中心静脉置管和动脉穿刺 溶栓后溶栓后24小时尽量避免留置鼻饲管小时尽量避免留置鼻饲管 溶栓时或结束后溶栓时或结束后30分钟内尽量避免留置导尿管分钟内尽量避免留置导尿管 最初最初24h 不使用阿司匹林或抗凝制剂（不使用阿司匹林或抗凝制剂（24h后无禁忌症者可用阿司匹林后无禁忌症者可用阿司匹林 100-300mg/d10d,后改为后改为100mg/天维持天维持） 第34页/共42页 36 第35页/共42页 最好避免最好避免硝普钠：因能同时增加硝普钠：因能同时增加IC