ICU探视制度的现状与探讨

1、重症监护病房探视制度的研究进展 汤丰榕，罗利华，刘 静 综述；江有琴审校 （上海海军411医院，上海200081）关键词 重症监护病房；探视制度；研究现状重症监护病房（intensive care unit,ICU）是收治危重病患者并对其进行集中抢救和严密监测的场所。ICU所收治患者均属病情危重、变化快、机体免疫力差，需严密监护者，为了预防院内感染的发生，家属被隔离于病室外1。随着卫生保健权利知识的普及，家属的维权意识也随之增加，家属对探视的需求也不再满足现状。家属探视对患者的康复也产生了积极影响2。因此，寻求一种既有利于危重病员的救治又能充分发挥家庭及社会支持系统的ICU探视制度，是近年来I

2、CU护理管理者共同关注的问题3。本文就ICU探视制度的研究进展综述如下。1探视制度的形式 完全开放式探视制度完全满足了病员和家属的心理需要，家属探视陪护，给清醒患者提供心理上的支持及情感支持，满足患者心理需要是任何护理措施都代替不了的3-4。家属的陪护使得患者感到舒适、安全、心理需要得到满足，减轻自己内心的紧张、焦虑心理，减少孤独感【5】。但种探视方式影响医院正常工作次序，增加了院内感染的几率，对ICU环境设备要求更高3-4。在国外对于ICU患者，是否实行开放性探视制度也没有定论，国外许多医院虽然并不限制探视时间，但对感染人群、儿童等特殊人群到医院探视存在限制。1.2半开放式探视制度 由医护人

3、员根据患者的病情和需要来判断是否允许家属探视，时间灵活3。根据患者的病情及意愿安排探视，在患者清醒的基础上多考虑其需要；在患者昏迷的状态下，多考虑家属的需要5。更重要的是患者及家属都要有探视应适当的共识，护士会引导患者选择自己及家属“合适”的时间，在治疗、休息的时候，患者会自觉主动地“拒绝”探视。护士面对不同病情的患者、不同的来访者，探视管理会有所不同。1.3限制式探视制度 在不影响治疗工作的前提下，同时部分满足家属的心理需求。此种探方式视限制了探视时间、探视人数、探视持续时间等。这一政策是结合ICU的特点而制定的详细制度，不能完全满足患者及家属的心理需求。限制性探视有利于病区管理，探视时间相

4、对较集中【6】。1.4完全杜绝探视 是指在无特殊情况下严格杜绝家属进入ICU探视。其目的是避免家属探视引起交叉感染，探视者过多，可增加病室内空气污染，这些因素都可以增加患者院内感染的机会7。保持ICU环境安静，利于患者休息，但这种制度不符合“以人为本”的现代医学模式，增加了患者及家属的焦虑情绪。2 探视制度的现状2.1国外ICU探视制度现状 到目前为止，已有许多研究证明开展ICU探视的重要性和可行性以及它对患者、家属、医护人员所产生的影响及益处。美国已有越来越多的ICU允许家属探视，对探视时间也不受限制，目的是为了使患者感受到亲朋好友的关怀。医护人员也从中认识到家属扮演着越来越重要的角色，他们

5、已不再是单独的探视者，而逐渐成为医护人员的合作伙伴8。以往美国70%的医院均限定探视时间和探视人数，但更多的护士认为应执行开放性的探视政策，对探视不加以限制，可以对患者产生许多有益的影响，并且可以降低患者及家属的焦虑程度9，这是任何护理措施都代替不了的。Dodek等10认为：ICU“以病人为中心”的保健体系中应该包括“以患者家属为中心”的内容。危重患者家属照护项目（critical care family assistance program，CCFAP）在以病人为中心的基础上，提出了“以患者及家属为中心”的模式（CCFAP模式），该模式已有效运行，并受到家属及医护人员的一致认可，CCFAP模

6、式提倡延长家属探视时间，由专门的工作人员接待家属，并负责解释和协调工作；如何发挥家属的作用，其关键是使家属和医护人员相互促进、互补缺陷，为患者的康复共同出谋划策。但在ICU工作中家属中仍较多的充当看护角色，而不被允许参加有关患者病情的讨论和决定【11】，但随着整体护理模式的不断深化，对于护理的需求已不在是处于基础护理，而更多的是侧重于患者的心理。通过加强家属探视管理，充分发挥家属的积极作用，家属探视提供的精神支持是医护人员所不能给予的。文献表明【12】，国外NICU探视父母可随时进入病房，可触摸患儿，轻声对其说话，在患儿病情允许的情况下指导和鼓励父母进行部分的护理，如换尿布、喂奶、袋鼠式护理。

7、父母的参与对早产儿的护理非常重要，能减少早产儿的压力，有利于发育。2.2国内ICU探视制度现状 目前国内医院的ICU病房探视以完全杜绝探视和限制性探视为主，主要是为了不影响医护人员的治疗护理工作【3】，随着医学模式的发展，家属对疾病知识的了解越来越多，对医护人员的要求也逐渐提高【13】。在医护人员进行治疗操作时提出建议批评，影响医护人员情绪，使医护人员不能把所有精力放在对患者生命的抢救和病情监测上，从医疗的角度上来说对探视时间、探视人数的限制，有利于医护人员集中精力对患者进行诊治和抢救14-15。限制性探视的优点是使探视时间相对比较集中有利于病区管理，也能部分满足患者及家属的心理需求。闫雅凤7

8、通过对60例病历的调查，对其实行每天1次外走廊探视方法，结果显示实行外走廊探视方法可以消除导致焦虑的应激原、增强家属对患者的社会支持、明显减轻了患者及家属的焦虑情绪。高蕾16等研究运用ICU分段探视模式对入住CCU的106例老年冠心病患者焦虑、抑郁情绪及睡眠情况的影响，研究显示：分段探视不仅缓解了患者的焦虑情绪，而且有助于增加患者的睡眠时间。ICU病房中的家属探视制度通常以每个医院自己规定或惯例为依据，而不是根据患者及家属的要求。随着医学模式的转变，新型的探视制度也在实践和摸索中成长。体现人文关怀，实行按需探视【17】。 3探视制度的改进3.1运用高科技手段，改进探视方式 运用现代化高科技手段

9、：配备对讲机、利用消防控制中心呼叫系统快捷传递信息，撤除原来的探视领牌发放室及等候处，配置1台全院网络化的计算机（采用银行自动发号系统模式），由1名工作人员兼收发，同时负责电脑查询住院病人一览表，做到规范化地为家属做好探视指南【18】。近几年，医院ICU探视对讲技术在国外医院的ICU市场得到了广泛的应用，本探视系统专用于重症监护患者的探视，它以语音通话和活动图像来实现探视功能，患者与探视者不直接接触，不必担心双方会发生交叉感染，而引起院内感染。探视者不需进入重症病房，省去了入室时要更换固定探视衣、鞋，其他探视者室外等候替换等诸多不便，对探视者无特殊要求，不管是老人还是小孩、身体条件好还是差，对

10、重症患者的探视均不再受限制。制定探视制度应遵循以人为本的原则，在不影响医院正常医疗工作和保证患者正常休息的基础上，制定相对宽松一些的探视制度，体现出人性化的服务理念19。为了体现人性化服务理念，患者在ICU治疗期间甚至在进行侵入性操作或心肺复苏时允许家属留在患者床边是一种新的理念20。我院采取了 谈心的方式让神志清醒的患者和家属进行交流，并安排每天15：00一16：00让家属透过玻璃窗与患者相互看望，收到了较好的效果。3.2通过探视制度的改进，有效控制院内感染 赵继军和席惠君等4认为，引起ICU院内感染的原因有两方面：一是ICU患者的免疫力低易感染；二是各种侵入性的诊治措施。因此，家属并不是造

11、成院内感染的主要因素，实行ICU家属探视是可行且必要的。有文献显示21：家属通过30 mind探视，可有效提高心理承受能力，但必须让家属知道患者病情重，抵抗力差，极易导致获得性感染，所以在探视中要注意：家属本身患有传染性疾病或患流行疾病，要主动放弃探视权；ICU做好消毒隔离，经常进行有效通风，空气净化。孔令瑜等22通过对探视方式的改进，对ICU进行治疗室空气细菌培养等，结果显示改进后可有效控制医院感染的发生。4展望4.1加大宣传力度，更新探视观念 在患者新入院，做入科宣教时随时向患者及家属宣传探视制度在医院管理中的重要性，强调探视制度不仅有利于维持正常的医疗次序，更重要是利于患者的休养生息，促

12、进患者早日康复，使患者和家属积极配合探视制度的实施。4.2遵循以人为本的原则，体现人文关怀 人文关怀又称关怀照护，是护理学科的核心和精髓，关爱患者，倡导和实施人文关怀更是护理工作的必然要求【23】。随着生物心理社会医学模式的建立，更突出了患者是一个整体的“社会人”的概念。随着整体护理模式的不断深化，ICU家属探视制度的开展已势在必行。我们应结合我国国情，选择合适的探视制度运用于临床4。在以人为本的前提下，积极开展人性化服务，满足患者和家属的需求,一切以恢复患者健康为目标,对患者实施全方位的护理19。4.3运用现代化高科技手段，强化管理，提高工作效率 随着信息化的发展，信息化科技手段正不断运用于

13、新型的探视制度，通过音频、视频等管理手段，使探视手续更简捷、方便，提高工作效率，从而更好的为患者服务，同时也符合以人为本的原则，值得在全院及全社会推广。随着信息化时代的飞速发展，医疗护理技术的不断提高，未来医院的理念和服务将相应改变。ICU对讲系统自投入市场以来，减少了医护人员的工作强度，为家属和患者间的联系提供了方便，同时也提高了ICU病房的现代化管理水平，取得了良好的社会效益和经济效益。让病人在安全舒适的环境中接受治疗，并且提高治疗效果，更有利于患者疾病的早日康复。同时也让医护人员在舒适、清心、方便的环境中工作，提高医院质量和工作效率【18】。但目前探视制度仍处于试行阶段，同时也受各医院自

14、身情况的限制，仍有待进一步的完善。 参考文献1 闫雅凤，唐 晟.重症监护病房实行探视制度的效果观察J. 护理学报，2007，14（5）；43-44.2 Williams C M.The Identification of Family Member, Contribution to Patient, Care in the Intensive Care Unit : A Naturalistic InquiryJ.Nurs Crit Care ,2005,10(1):6-14.3 石玉兰，廖 燕，陈 林.ICU探视制度探讨J.华西医学，2007，22（4）：882-883.4 赵继军，席惠君，

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