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文档简介
1、失眠的中医辨证与分型治疗失眠中医称不寐,以经常性不能获得正常睡眠为主要特征,是中医神志病中常见的一种病证。 不寐病名出自难 经第四十六难,中医古籍中亦有“不得卧”、“不得眠”、“目不瞑”、“不眠”、“少寐”等名称。临证轻者入寐困难, 时寐时醒,醒后不能再寐,或寐而不酣;重者可彻夜不寐。 人体正常睡眠乃阴阳之气自然而有规律地转化结果,这种规 律如果被破坏,就可导致不寐症。其病因、病机主要有虚实 两方面,实者为七情内伤、肝失条达、饮食失节、痰热上扰; 虚者为心肾不交、水火不济、劳倦过度、心脾两虚。临床对不寐症的辨证宜遵循三个要点:一是辨轻重:不寐的病证轻重,与其病因、病程长短有关,要通过不同的临床
2、 表现加以辨别。轻证为少眠或不眠,重者彻夜不眠;轻者数 日即安,重者成年累月不解,苦于入睡困难。二是辨虚实:不寐的病性有虚实之分。虚证属阴血不足、心脑失其所 养,表现为体质瘦弱、面色无华、神疲懒言、心悸健忘,多 因脾失化源、肝失藏血、肾失藏精、脑海空虚所致。实证为 火盛扰心、或瘀血阻滞,表现为心烦易怒、口苦咽干、便秘 溲赤、胸闷且痛,多由心火亢盛、肝郁化火、痰火郁滞、气 血阻滞所致。三是辨受病脏腑:不寐的主要病位在心脑。由于心神被扰或心神失养、神不守舍而致不寐。亦因肾精亏虚、脑海失滋、神不守持而致失眠。同时,其他脏腑如肝、 胆、脾、胃、肾的阴阳气血失调,也可扰动心脑之神而致不 寐。如急躁易怒而
3、不寐者, 多为肝火内扰; 入睡后易惊醒者, 多为心胆虚怯;面色少华,肢倦神疲而不寐者,多为脾虚不 运,心神失养。 治疗三要点 一是注重调整脏腑阴阳 气血:由于不寐主要因脏腑阴阳失调、气血失和,以致心神 不宁而不寐。因而首先应从本而治,着重调治所病脏腑及其 气血阴阳,以“补其不足、泻其有余、调其虚实”为总则, 应用补益心脾、 滋阴降火、 交通心肾、 疏肝养血、 益气镇惊、 化痰清热、和胃化滞、活血通络等法,由此使气血和调、阴 阳平衡、脏腑功能恢复正常。 心神守舍, 则不寐可愈。 二 是安神定志为其基本治法:不寐的病机关键在于心神不安, 因而安神定志为本病的基本治法,其中主要有养血安神、清 心安神
4、、育阴安神、益气安神、镇肝安神、补脑安神等不同 治法。 三是加强精神疗法:情志不舒或精神紧张、过度 焦虑等精神症状是导致不寐的常见因素,因而消除顾虑及紧 张情绪,保持精神舒畅,是治疗不寐的重要方法之一,每每 可取到药物所难以达到的疗效。 不寐十证型( 1)热扰神明证候 面红目赤,夜难入寐,心烦意乱,身热口渴,胸闷胀满,头昏头痛,口燥唇焦,大便秘结,小便 短赤,舌质红,苔黄燥,脉沉数。治法 清热通腑,清脑安神。方药 凉膈散(和剂局方) :川大黄、朴硝各10g,甘草6g,梔子10g,薄荷6g,黄苓9g,连翘l5g ,竹叶10g,蜂蜜少许。(2)肝郁化火证候不寐,性情急躁易怒, 不思饮食, 口渴喜饮
5、, 目赤口苦, 小便黄赤, 大便秘结,舌红,苔黄,脉弦而数。治法 疏肝泻火,清脑安神。方药 龙胆泻肝汤(兰室秘藏):龙胆草6g,黄苓、梔子各9g,泽泻l2g,木通、车前子各 9g,当归 3g,生地黄9g,柴胡、生甘草各 6g。同时,可加茯神、龙 骨、牡蛎镇惊定志,安神入眠;如胸闷胁胀、善太息者,加 郁金、香附疏肝解郁。( 3)痰热内扰证候 不寐头重,痰多胸闷,恶食嗳气,吞酸恶心,心烦口苦,目眩, 苔腻而黄,脉滑数。治法 化痰醒脑,清热安神。方药清火涤痰汤(医醇賸义):丹参15g,橘红、胆星、 姜蚕各为10g,菊花15g,杏仁、麦门冬各 10g,茯神12 g, 柏子仁、贝母各10g,竹沥半杯,姜
6、汁1滴。若痰食阻滞、 胃中不和者,加半夏、神曲、山楂、莱菔子以消导和中;若 心悸不安者,加珍珠母、朱砂以镇惊定志;若痰热重而大便 不通者, 可加服礞石滚痰丸, 降火泻热、 逐痰安神。( 4)胃气失和证候 胸闷嗳气,脘腹不适而不寐,恶心呕吐,大便不爽,腹痛,舌苔黄腻或黄燥,脉象弦滑或滑数。治法 和胃健脾, 化滞安神。方药 半夏秫米汤 (灵枢邪客):半夏9g,秫米30g。苦宿食积滞较甚,而见暧 腐吞酸,脘腹胀痛者,可加服保和丸,以图消导和中安神之功。(5)瘀血内阻证候 烦扰不安,头痛如刺,心慌心跳,夜不成寐;或合目而梦,且易惊醒,甚则数日毫 无睡意,神情紧张,痛苦不堪,舌多暗紫,脉多弦细而涩。治法
7、 理气化瘀,通窍安神。方药 血府逐瘀汤 (医林改错)化裁:当归、生地黄各为 9g,桃仁I2g,红花9g , 枳壳、赤芍各6g,柴胡3g,甘草6g,桔梗、川芎各5g,酸 枣仁15g,珍珠母I2g,生龙齿I5g。( 6)心脾两虚证候 患者不易入睡, 或睡中梦多, 易醒再难入睡, 兼见心悸 健忘,头晕目眩,肢倦神疲,饮食无味,面色少华,舌质淡, 苔薄白, 脉细弱。 治法 补益心脾, 养血安神。 方 药归脾汤(济生方):党参10g,黄芪I8g,白术、茯神 各10g,炒酸枣仁I8g,龙眼肉10g,木香、甘草各6g,当归 I2g,远志10g,生姜3 g,大枣10枚。若失眠较重,加五味 子、合欢花、夜交藤、
8、柏子仁以助养心安神,或加龙骨、牡 蛎以镇静安神;若血虚较甚,加熟地黄、白芍、阿胶以补血 充脑;若脘闷纳呆、舌苔厚腻者,加半夏、陈皮、茯苓、厚 朴以健脾理气化痰。( 7)阴虚火旺证候 心烦不寐,心悸不安,头晕,耳鸣,健忘,腰酸,手足心发热,盗 汗,口渴,咽干,或口舌糜烂、 舌质红, 少苔,脉细数。 治 法 滋阴清心,养脑安神。方药 黄连阿胶汤 (伤寒论):黄连9g,阿胶12g,黄苓10g,白芍I8g,鸡子黄 2 枚。若阳升面热微红、眩晕、耳鸣者,可加牡蛎、龟版、磁石等重镇潜阳,阳升得平,阳入于阴,即可入寐;若不寐较甚者,加柏子仁、 枣仁养心安神。 (8)心胆气虚证候 不寐多梦, 易于惊醒, 胆怯
9、心悸, 遇事善惊, 气短倦怠, 小便清长,舌淡,脉弦细。治法 益气镇惊,安神定志。方药安神定志丸 (医学心悟):人参9g,茯苓、茯神各12g,远志10g,石菖蒲9g,龙齿30g。若血虚 阳浮、虚烦不寐者,宜用酸枣仁汤,方中以枣仁安神养肝为 主;川芎和血以助枣仁养心;茯苓化痰宁心,助枣仁安神; 知母清胆宁神。如病情较重,可二方合用;若心悸较甚者, 前方基础上加生牡蛎、朱砂以加强镇静安神之力。( 9)心肾不交证候 心烦不寐,头晕耳鸣,烦热盗汗,咽干,精神委靡,健忘,腰膝酸软;男子滑精阳痿,女子月经 不调,舌红少苔,脉细数。治法 交通心肾,补脑安神。 方药交泰丸 (医方集解):黄连9g,肉桂3g。 若以心阴虚为主,可用天王补心丹; 若以肾阴虚为主者, 可用六味地黄丸加夜交藤、酸枣仁、合欢皮、茯神之类,以 安神宁志、补心滋肾。(10)肝郁血虚 证
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