失眠的中医辨证与分型治疗

1、失眠的中医辨证与分型治疗失眠中医称不寐，以经常性不能获得正常睡眠为主要特征，是中医神志病中常见的一种病证。 不寐病名出自难 经第四十六难，中医古籍中亦有“不得卧”、“不得眠”、“目不瞑”、“不眠”、“少寐”等名称。临证轻者入寐困难， 时寐时醒，醒后不能再寐，或寐而不酣；重者可彻夜不寐。 人体正常睡眠乃阴阳之气自然而有规律地转化结果，这种规 律如果被破坏，就可导致不寐症。其病因、病机主要有虚实 两方面，实者为七情内伤、肝失条达、饮食失节、痰热上扰； 虚者为心肾不交、水火不济、劳倦过度、心脾两虚。临床对不寐症的辨证宜遵循三个要点：一是辨轻重：不寐的病证轻重，与其病因、病程长短有关，要通过不同的临床

2、 表现加以辨别。轻证为少眠或不眠，重者彻夜不眠；轻者数 日即安，重者成年累月不解，苦于入睡困难。二是辨虚实：不寐的病性有虚实之分。虚证属阴血不足、心脑失其所 养，表现为体质瘦弱、面色无华、神疲懒言、心悸健忘，多 因脾失化源、肝失藏血、肾失藏精、脑海空虚所致。实证为 火盛扰心、或瘀血阻滞，表现为心烦易怒、口苦咽干、便秘 溲赤、胸闷且痛，多由心火亢盛、肝郁化火、痰火郁滞、气 血阻滞所致。三是辨受病脏腑：不寐的主要病位在心脑。由于心神被扰或心神失养、神不守舍而致不寐。亦因肾精亏虚、脑海失滋、神不守持而致失眠。同时，其他脏腑如肝、 胆、脾、胃、肾的阴阳气血失调，也可扰动心脑之神而致不 寐。如急躁易怒而

3、不寐者， 多为肝火内扰； 入睡后易惊醒者， 多为心胆虚怯；面色少华，肢倦神疲而不寐者，多为脾虚不 运，心神失养。 治疗三要点 一是注重调整脏腑阴阳 气血：由于不寐主要因脏腑阴阳失调、气血失和，以致心神 不宁而不寐。因而首先应从本而治，着重调治所病脏腑及其 气血阴阳，以“补其不足、泻其有余、调其虚实”为总则， 应用补益心脾、 滋阴降火、 交通心肾、 疏肝养血、 益气镇惊、 化痰清热、和胃化滞、活血通络等法，由此使气血和调、阴 阳平衡、脏腑功能恢复正常。 心神守舍， 则不寐可愈。 二 是安神定志为其基本治法：不寐的病机关键在于心神不安， 因而安神定志为本病的基本治法，其中主要有养血安神、清 心安神

4、、育阴安神、益气安神、镇肝安神、补脑安神等不同 治法。 三是加强精神疗法：情志不舒或精神紧张、过度 焦虑等精神症状是导致不寐的常见因素，因而消除顾虑及紧 张情绪，保持精神舒畅，是治疗不寐的重要方法之一，每每 可取到药物所难以达到的疗效。 不寐十证型（ 1）热扰神明证候 面红目赤，夜难入寐，心烦意乱，身热口渴，胸闷胀满，头昏头痛，口燥唇焦，大便秘结，小便 短赤，舌质红，苔黄燥，脉沉数。治法 清热通腑，清脑安神。方药 凉膈散（和剂局方） ：川大黄、朴硝各10g,甘草6g,梔子10g,薄荷6g,黄苓9g,连翘l5g ,竹叶10g，蜂蜜少许。（2）肝郁化火证候不寐，性情急躁易怒， 不思饮食， 口渴喜饮

5、， 目赤口苦， 小便黄赤， 大便秘结，舌红，苔黄，脉弦而数。治法 疏肝泻火，清脑安神。方药 龙胆泻肝汤（兰室秘藏）：龙胆草6g，黄苓、梔子各9g，泽泻l2g，木通、车前子各 9g，当归 3g，生地黄9g，柴胡、生甘草各 6g。同时，可加茯神、龙 骨、牡蛎镇惊定志，安神入眠；如胸闷胁胀、善太息者，加 郁金、香附疏肝解郁。（ 3）痰热内扰证候 不寐头重，痰多胸闷，恶食嗳气，吞酸恶心，心烦口苦，目眩， 苔腻而黄，脉滑数。治法 化痰醒脑，清热安神。方药清火涤痰汤（医醇賸义）：丹参15g,橘红、胆星、 姜蚕各为10g，菊花15g，杏仁、麦门冬各 10g，茯神12 g, 柏子仁、贝母各10g，竹沥半杯，姜

6、汁1滴。若痰食阻滞、 胃中不和者，加半夏、神曲、山楂、莱菔子以消导和中；若 心悸不安者，加珍珠母、朱砂以镇惊定志；若痰热重而大便 不通者， 可加服礞石滚痰丸， 降火泻热、 逐痰安神。（ 4）胃气失和证候 胸闷嗳气，脘腹不适而不寐，恶心呕吐，大便不爽，腹痛，舌苔黄腻或黄燥，脉象弦滑或滑数。治法 和胃健脾， 化滞安神。方药 半夏秫米汤 （灵枢邪客）:半夏9g，秫米30g。苦宿食积滞较甚，而见暧 腐吞酸，脘腹胀痛者，可加服保和丸，以图消导和中安神之功。（5）瘀血内阻证候 烦扰不安，头痛如刺，心慌心跳，夜不成寐；或合目而梦，且易惊醒，甚则数日毫 无睡意，神情紧张，痛苦不堪，舌多暗紫，脉多弦细而涩。治法

7、 理气化瘀，通窍安神。方药 血府逐瘀汤 （医林改错）化裁：当归、生地黄各为 9g,桃仁I2g，红花9g , 枳壳、赤芍各6g,柴胡3g,甘草6g,桔梗、川芎各5g,酸 枣仁15g，珍珠母I2g，生龙齿I5g。（ 6）心脾两虚证候 患者不易入睡， 或睡中梦多， 易醒再难入睡， 兼见心悸 健忘，头晕目眩，肢倦神疲，饮食无味，面色少华，舌质淡， 苔薄白， 脉细弱。 治法 补益心脾， 养血安神。 方 药归脾汤（济生方）：党参10g，黄芪I8g，白术、茯神 各10g，炒酸枣仁I8g，龙眼肉10g，木香、甘草各6g，当归 I2g，远志10g，生姜3 g，大枣10枚。若失眠较重，加五味 子、合欢花、夜交藤、

8、柏子仁以助养心安神，或加龙骨、牡 蛎以镇静安神；若血虚较甚，加熟地黄、白芍、阿胶以补血 充脑；若脘闷纳呆、舌苔厚腻者，加半夏、陈皮、茯苓、厚 朴以健脾理气化痰。（ 7）阴虚火旺证候 心烦不寐，心悸不安，头晕，耳鸣，健忘，腰酸，手足心发热，盗 汗，口渴，咽干，或口舌糜烂、 舌质红， 少苔，脉细数。 治 法 滋阴清心，养脑安神。方药 黄连阿胶汤 （伤寒论）：黄连9g，阿胶12g，黄苓10g，白芍I8g，鸡子黄 2 枚。若阳升面热微红、眩晕、耳鸣者，可加牡蛎、龟版、磁石等重镇潜阳，阳升得平，阳入于阴，即可入寐；若不寐较甚者，加柏子仁、 枣仁养心安神。 （8）心胆气虚证候 不寐多梦， 易于惊醒， 胆怯

9、心悸， 遇事善惊， 气短倦怠， 小便清长，舌淡，脉弦细。治法 益气镇惊，安神定志。方药安神定志丸 （医学心悟）：人参9g,茯苓、茯神各12g，远志10g，石菖蒲9g，龙齿30g。若血虚 阳浮、虚烦不寐者，宜用酸枣仁汤，方中以枣仁安神养肝为 主；川芎和血以助枣仁养心；茯苓化痰宁心，助枣仁安神； 知母清胆宁神。如病情较重，可二方合用；若心悸较甚者， 前方基础上加生牡蛎、朱砂以加强镇静安神之力。（ 9）心肾不交证候 心烦不寐，头晕耳鸣，烦热盗汗，咽干，精神委靡，健忘，腰膝酸软；男子滑精阳痿，女子月经 不调，舌红少苔，脉细数。治法 交通心肾，补脑安神。 方药交泰丸 （医方集解）:黄连9g，肉桂3g。 若以心阴虚为主，可用天王补心丹； 若以肾阴虚为主者， 可用六味地黄丸加夜交藤、酸枣仁、合欢皮、茯神之类，以 安神宁志、补心滋肾。（10）肝郁血虚 证