2020《胰高糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂用于治疗2型糖尿病的临床专家共识》要点（完整版）

1、2020胰高糖素样肽（GLP-1 ）受体激动剂用于治疗2型糖尿病的临床专家共识要点胰高糖素样肽受体激动剂（GLP-1RA）不仅显著降低2型糖尿病 （T2DM ）患者的血糖，还可以改善多种心血管危险因素，部分 GLP-1RA被证实具有明确的心血管保护作用。胰高糖素样肽-1 （GLP-1 ）受体激动剂用于治疗2型糖尿病的临床专家共识针对 GLP-1RA降糖治疗的应用时机，与其他降糖药物联用时的注意事项, 对T2DM合并动脉衆样硬化性心血管疾病（ASCVD ）、心力衰竭（HF ） 或慢性肾脏疾病（CKD ）患者治疗结局的影响，在T2DM特殊人群中 的应用等临床问题给出了具体的推荐意见。主要推荐意见胰

2、高糖素样肽受体激动剂（GLP-1 RA ）可以单独使用，也可以作 为除二肽基肽酶4抑制剂（DPP-4i ）以外的其他降糖药物单药或联 合治疗血糖控制不达标时的二联或三联用药选择之一。（Ha , B ）在含有磺腺类（SU ）或胰岛素在内的二联或三联降糖治疗方案中， 加用GLP-1 RA时，建议减少SU或胰岛素的剂量或停用其中一个降 糖药物，以减少低血糖发生风险。（Kb , C ）对于合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD ）或极高危心血管风 险者，无论基线糖化血红蛋白（HbA1c ）或个体化HbA1c目标值 如何，建议联合具有心血管获益证据的GLP-1 RA ,以降低心血管事 件风险。（I ,

3、 A ）GLP-1 RA可以用于具有心力衰竭（HF ）风险的2型糖尿病（T2DM ） 患者，但不能预防HF ;在射血分数降低性心力衰竭（HFrEF ）的失 代偿期需慎用GLP-1RA0 （ Hb, B）GLP-1 RA治疗可以显著减少尿白蛋白排泄量，从心血管保护和改善 血糖控制的角度，T2DM合并慢性肾脏疾病（CKD ）患者可以考虑 使用 GLP-1RA 治疗。（Hb,B）大多数GLP-1RA可用于轻、中度肾功能不全患者，利拉鲁肽和度 拉糖肽可用于肌酉干清除率15ml/min的重度肾功能不全患者。（口 b, B）利拉鲁肽可用于轻、中度肝功能不全患者，利司那肽和度拉糖肽可 全程用于肝功能不全患者

4、。（Ub , B ）GLP-1 RA可以用于65岁以上的T2DM患者。（Mb , B ） 利拉鲁肽具有用于10岁以上儿童T2DM治疗的临床研究证据，但 我国尚未批准任何GLP-1RA用于治疗18岁以下儿童和青少年 T2DM 患者。(Hb, B)不推荐GLP-1RA用于妊娠或哺乳期妇女、合并严重胃肠道疾病、 有胰腺炎病史或高风险的T2DM患者。(DI , C )GLP-1RA的禁忌证、不良反应及应对7禁忌证(1 )对该类产品活性成分或任何其他辅料过敏者。(2 )有甲状腺髓样癌病史或家族史患者。(3 )多发性内分泌腺瘤病2型患者。2不良反应及应对(1 )胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应较常

5、见，一般 随着治疗时间的延长而逐渐减轻。临床使用可从小剂量起始，逐渐 加量，不耐受者应停药并及时更改为其他治疗方案。GLP-1RA所致 的胃肠道反应可能会加重T2DM合并严重胃肠道疾病(如重度胃轻 瘫、炎症性肠病)患者的胃肠道不适，故此类患者不推荐使用。（2 ）低血糖：GLP-1RA单独使用极少发生低血糖，但与其他降糖 药物（如SU、胰岛素）联用时低血糖的发生风险增加。如果患者 已经采用不包含GLP-1RA在内的二联或三联降糖治疗方案且 HbA1c已达标，而基于患者的合并症情况（如合并ASCVD、CKD 或肥胖）需要加用GLP-1RA时，可以考虑停用一个二甲双肌以外 的降糖药物或减少其剂量。（3）急性胰腺炎：出于安全性考虑，不推荐有胰腺炎病史或高风 险的T2DM患者使用GLP-1 RA0推荐类别（强度）I级：获益风险，给予推荐na级：获益 风险，应当考虑Hb级：获益n风险，可以考虑in级：无益或有害，不推荐证据分级（质量）A级：