基层医院不合理用药处方分析

1、基层医院不合理用药处方分析【摘要】目的提示临床医师和药剂人员引起重视，纠正不规范处方 及用药。方法 随机抽取2009年59月份门诊病房处方8546张，分成4 组分析：（1）抗菌药物的不合理应用；（2）非抗菌药物中同类药重复应 用或配伍（包括中西药）不合理的；（3）用法用量不当；（4）用药与临 床诊断不符，其中再细分类加以分析。结果抽取的8546张处方中，不合 格处方239张，不合格率2. 8%o其中因抗菌药物使用不规范的有82张， 占不合格处方的34. 3%;非抗菌药物中同类药重复应用，中酋药配伍不当， 西药间配伍不合理或禁忌的75张，占31.4%,用法用量不 当22张，占9. 2%;与疾病诊

2、断不符的23张，占9. 6%;同时有上述两种（或以上）现象 的37张，占15. 5%o结论 基层医院医生水平相对低下，药剂人员对处方 把关不严，今后应加强医院管理和有关人员业务培训，坚持开展处方审查 及评议制度，促进临床合理用药。【关键词】基层医院;不合理用药;处方我院是一家地处城郊的卫生院，日门诊住院处方量400张左右，为 了解我院用药情况，评价临床用药合理性。特对我院药房处方进行了随机 抽查分析，现将结果报告如下。1资料与方法随机抽取2009年59月份处方8546张。统计不合理处方加 以分类分析，因处方前记、后记书写不规范或书写潦草等现象比较容易 纠正，将不在此文中予以讨论。2结果与分析8

3、546张处方中，不合格处方239张，不合格率2.8%。其中因抗 菌药物使用不规范的有82张，占不合格处方的34. 3%;非抗菌药物 中同 类药重复应用，中西药配伍不当、西药间配伍不合理或禁忌的75张，占 31.4%;用法用量不当22张，占9. 2%;与疾病诊断不符的23张，占9. 6%; 同时存在上述两种（或以上）现象的37张，占15. 5%o3讨论3. 1不合理用药处方分析3. 1. 1抗菌药物的不合理应用两药联用产生拮抗作用的有21张, 如吉他霉素针与头泡曲松，阿奇霉素与阿莫西林同用等，吉他霉素与阿奇 霉素均为大环内酯类抗生素，属快速抑菌剂，使细菌迅速从繁殖期进入静 止期;而头泡曲松和青霉

4、素等肝内酰胺类抗生素属快速杀菌剂，对繁殖期 细菌作用效果好，如两者合用可减弱后者的抗菌效果。两药合用毒性增加或疗效不相加的有15张，如：（1）阿米卡星 等氨基糖苜类抗生素与第一代头泡菌素合用，二者对肾脏都有一定的损 害，合用后损害加重，甚至可以引起急性肾小管坏死。（2）氨节青 霉类 与头泡曲松，阿米卡星与奈替米星合用，前者属重复用药，合用后疗效并 不相加;后者合用不但疗效不增加，反而增加毒性。滥用抗生素的有43张，主要表现在不分病情一律两联（或多联） 应用抗生素或大剂量使用抗生素，有些非细菌炎症也应用13种抗生素， 不但对病情无效，还增加了患者经济负担。抗生素与活菌剂合用的有9张，如头抱克洛颗

5、粒与枯草杆菌肠 球菌二联活菌颗粒（妈咪爱）因前者为杀（抑）菌剂，后者为活菌剂，两 者合用可使各自疗效降低。如必须同时服，应注明间隔时间。3. 1.2两种非當体类消炎药（NSAID）合用或与活血化瘀类中成药合用 共23张，如布洛芬胶囊与云南口药胶囊同服，双氯酚酸钠与血塞通胶 囊 同服，复方氨酚烷胺片（胶囊）与复方阿司匹林（APC）合用等。因两者 都可对胃黏膜造成损害，而且肠外给药同样可发生溃疡1,且第3组含 有同类药重叠应用，因此合用后可能导致上消化道出血，应避免应用。3. 1. 3输液溶媒选择不当有24张，如青霉素、头泡菌素类用 5%10%葡萄糖稀释，因青霉素、头泡菌素类在葡萄糖液中不稳定，宜

6、用 生理盐水。婴幼儿输液时使用等渗液，未使用4：1液。用法用量不当给药时间不合理的时间依赖性抗菌药 物1 天给药1次比较普遍，使药物浓度在机体内大部分时间其浓度未能达到 最低抑菌浓度（MIC）。辛伐他汀在晚上服用却未注明，因他汀类药物 通过抑制胆固醇合成的限速酶HMC2-C0A还原酶发生降脂作用，该 酶夜间 活性高，晚上服用效果好。另有部分医生对非常用药物剂量掌握不牢， 如弓際美章栓剂应100mg 1枚，却错写成200mg,结果造成用药剂量偏 大。3. 1. 5其他重复使用钙离子拮抗剂（如硝苯地平与尼莫地平） 较为普遍（8张），扑尔敏与赛庚唳与氯雷他定合用的有9张，因他们 都能选择性地阻断H1

7、受体而产生抗组胺作用，无合用必要。3. 1.6用药与临床诊断不符如一患者临床诊断为低血钾，却首 先使用碳酸氢钠静滴，这种情况极易因血钾的进一步降低而引 起心跳骤停。有些处方与诊断明显存在风马牛不相及的现象， 估计为“搭车开药”。3. 2造成以上不合理用药的原因（1）临床医生知识结构老化， 基本药理知识欠缺，尤其是部分中医师开具西药方，或西医师开具中成药 方时对一些以商品名命名的药物所含成分、剂量了解不多，在未经核实的 情况下贸然开岀处方。（2）药剂人员把关意识不强，长期以来，药剂人 员一直处于“弱势”的从属地位，缺乏执业药师基本的把关意识，特别是 在上班较忙时，更是照单全发”，很少有人从药理学的角度去审视一下 待配处方是否合理。（3）部分医生受利益驱动，不 顾职业道德，开具大 处方、人情方，结果造成抗生素及高档药物的滥用。（4）患者及家属的 推波助澜，一些患者自持享受公费医保待遇或农村合作医疗待遇，常要求 医生搭车开药，或为追求治病“速效”而盲目要求医生多开药，结果造成 重复用药。3.3针对上述存在的问题，笔者认为应从以下几个方面去进行 整改（1）药剂科要及时介绍新药，使医生尽快了解掌握新药的正确药名、 规格、剂型、使用方法、不良反应及禁忌证。（2）严格实行抗菌药物的 “三线”管理，杜绝抗菌药物的滥用现象。（