中医治疗痛风

1、 邯郸市第二医院中医科 李军霞 痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致的慢性疾病。主要 临床特点是体内尿酸产生过多或肾脏排泄尿酸减 少，引起血中尿酸升高，形成高尿酸血症以及反 复发作的痛风性急性关节炎、尿酸盐结晶沉积 （痛风石）、痛风性慢性关节炎和关节畸形。痛 风常累及肾脏而引起慢性间质性肾炎和尿酸性肾 结石 。 痛风分为原发性痛风和继发性痛风两大类。 原发性痛风是由于先天性嘌呤代谢紊乱所致，常 伴有肥胖、高脂血症、高血压、冠心病、动脉硬 化、糖尿病及甲状腺机能亢进等。 继发性痛风由于其他疾病、药物等引起尿酸生成 增多或排出减少，形成高尿酸血症而致。 本病以中年人为多见，40-50岁是发病的高峰。男 性发

2、病率多于女性，男女之比例约为20:1. 祖国医学对痛风早有细致而生动的描述，并有系 统的辨证施治理论。在医学正传中，认为痛 风即“痛痹”，景岳全书则称其为“风痹”。 又名历节、白虎历节风，属“痹病”范畴。 中医认为痛风的发病是正邪相争，脾肾功能失调 的结果。脾肾二脏清浊代谢紊乱，浊毒内伏，复 因劳累，暴饮暴食及外感风寒而诱发。 一、无症状性高尿酸血症 患者无临床症状，只是血清尿酸水平增高甚至 可以持续终生不出现症状。也有几年甚至十年 以上才出现症状者。 1、急性期急性期 突发关节剧烈疼痛，一般在夜间，常侵犯下肢关节， 以第一跖趾关节、趾间关节受累较多，其他依次是足背、踝、 足跟、手指等处关节。

3、局部红肿灼热，肤色暗红或粉红，压 痛明显，关节活动受限，有的还不能站立或行走。疼痛于 24-48小时达到高峰轻者几小时内缓解或持续1-2天，重者发 作可持续几天到数周。 2、间歇期间歇期 为反复急性发作之间的缓解状态，急性痛风性关节 炎 缓解后常在一年内复发，复发频率和程度个体差异较大。 3 、慢性期慢性期 关节炎症逐渐转变为慢性，受累关节逐渐增多，形 成关节畸形。耳廓、跖趾、指间、指关节等处可见痛风石。 痛风石是病程进入慢性的标志，通常在发病10年 左右可出现体表痛风石，好发部位以耳廓为多见， 其次为尺骨鹰嘴、膝关节囊和肌腱。少数见于指、 掌、脚、眼睑、鼻软骨等处。 约20%-40%痛风患者

4、伴有肾脏病变。1）尿酸盐 性肾病：最初表现为夜尿增多、尿比重降低。累 积肾小球后可有轻度至中度蛋白尿，血尿、白细 胞增多。病程迁延可出现氮质血症。2）尿酸性尿 路结石：发生率为20%-25%,40%患者尿路结石先 于痛风性关节炎出现。 1. 血尿酸检查 一般多采用尿酸酶测定。我国男性正常值 为210-416mol/L（35-70mg/L） ,女性正常值为150- 357mol/L(25-60 mg/L）.血尿酸高于416mol/L（70 mg/L）为高尿酸血症。 2. 急性痛风性关节炎发作时，肿胀关节腔内可有积液，约 95%以上的急性痛风性关节炎的关节滑液中可发现尿盐酸 结晶，白细胞数增高达到

5、20000-100000个/mm,以中性白 细胞为主，外观混浊。 3. 痛风石的活检 穿刺或活检痛风石内容物，对其含有的 尿酸盐予以鉴定，对本病的确诊有意义，可视为诊断的 “金标准”。 4. X线摄片检查 早期急性痛风关节炎期仅关节周围软组 织肿胀，反复发作可见关节面或骨端皮质有透光性缺损阴 影，呈穿凿样、虫蚀样、蜂窝状或囊状，病变周边骨质密 度正常或增生，界限清晰，有利于与其他关节病变鉴别。 严重者脱位、骨折。 中老年男性肥胖者，突然反复发作的单个跖趾、 跗跖、踝等关节红肿剧痛，可自行缓解及间歇期 无症状者，应首先考虑到痛风性关节炎；同时合 并高尿酸血症及对秋水仙碱治疗有效者可诊断为 痛风；

6、滑液或滑膜活检发现尿酸盐结晶者即可确 诊。 根据整体观念，辨证论治将痛风分为： 风湿热痹 风寒湿痹 痰瘀痹阻 气血不足，肝肾亏虚型 1. 风湿热痹证 症状：关节红肿热痛发病急骤病及一个或 多个关节，多兼有发热、恶风、口渴、烦 闷不安或头痛汗出，小便短黄，舌红苔黄， 脉弦滑数。 2. 风寒湿痹证 症状： 关节肿痛、屈伸不利，或见皮下结 节或痛风石。风邪偏盛则关节游走疼痛。 寒邪偏盛则关节冷痛剧烈，痛有定处；湿 邪偏盛者，肢体关节重着疼痛，肌肤麻木 不仁。舌苔薄白或白腻，脉弦紧或濡缓。 3. 痰瘀痹阻证 症状 ：关节疼痛反复发作，呈刺痛固定不 移关节肿大，甚至强直畸形，屈伸不利， 皮色紫暗或溃破，

7、舌淡胖苔白腻，脉弦或 沉弦。 4. 气血不足，肝肾亏虚证 症状 ：关节疼痛反复发作，日久不愈，伴 见腰膝酸痛，神疲乏力，心悸气短，面色 少华，舌淡苔白，脉沉细无力。 包括针刺疗法，艾灸疗法、火针疗法、梅 花针疗法。通过经穴的刺激能够调节人体 的代谢，活血化瘀，促进尿酸的排泄和吸 收。 痛风患者的饮食是必须要合理控制的, 痛风 病人应该多吃低嘌呤的食物，少吃中嘌呤 的食物，不吃高嘌呤的食物，禁止饮酒， 尤其是要禁饮啤酒。应大量饮水，多食发 面食品、放碱的粥。 痛风的饮食要低脂肪低脂肪,脂肪过多的食物不能吃,过多 会抑制人体对尿酸的排泄,会加重病情。 痛风的饮食要低量低量:饮食不要吃的过多或过饱,很多 痛风病人都患有一定的肥胖,肥胖患者患痛风病的 几率比一般正常人要高,所以饮食的量要合理的控 制! 痛风饮食低热量低热量:人体所需的热量食物不要从一些 脂肪和嘌呤食物中获取,可以从米饭,面食中获得。 根据临床与实际的对比，长时间运用有效的痛风 饮食，患者在治疗后期的康复现象非常理想。 1、防止受寒和过度劳累 受寒过劳可使人的自主神经调节紊乱，导致体表及内脏血 管收缩，血管收缩则使尿酸排泄减少。 2、适量的运动， 中医宝典曰：气行则血行、血行风自灭。因此，治疗 痛风，应以养气、行血及固肾为主，气血通畅，则尿酸不 会积聚。适量的运动，例如：游泳、太极，是特别适宜于 痛风患者的运动。避免剧烈运