骨性关节炎护理

1、2021-8-71 膝关节骨性关节炎的 护理 甘肃中医学院附属医院关节外科一甘肃中医学院附属医院关节外科一 宋婷婷宋婷婷 2021-8-72 目录目录 1 2 3 4 概述 病例报告 护理要点 膝关节置换术后护理 2021-8-73 概述概述 骨性关节炎(osteoarthritis，OA)是一种以关节 软骨的变性、破坏及骨质增生变性、破坏及骨质增生为特征的慢性慢性关节 病。 又名退行性关节病，增生性骨关节炎。本病的 发生率随年龄的增高而增多，是一个常见的老年 人的关节病。 部位 改变性质 2021-8-74 膝关节骨性关节炎 2021-8-75 床号：12 姓名：张德霞 性别：女 年龄：39

2、岁 职业：干部 住院号：86466 入院日期：2014-03-21 发病节气：惊蛰 病史陈述者：患者本人 基本资料基本资料 2021-8-76 主诉及病史主诉及病史 主诉：双膝疼痛不适，活动受限半月余。 现病史：患者自述半月前受凉后双膝疼痛 不适，以右侧为甚，过度劳累后双膝关节 疼痛不适，功能活动受限，且受凉后加重 ，为求进一步治疗，故来诊。 2021-8-77 既往史：2011年因荨麻疹在总院、省中医院住 院治疗，好转后出院，1999年受凉后右下肢疼 痛不适，在省中医院就诊，给予中药内服后好 转，2011年后偶受风寒后多关节疼痛，行消定 膏外敷、活血化瘀、止痛等对症处理，无明显 缓解，200

3、5年因受凉后多关节疼痛不适在畅家 巷门诊就诊，给予中药内服好转，否认其他病 史，无过敏史。 2021-8-78 专科专科 查体查体 体格检查体格检查 T:36.9 P:76次/分 R:18次/分 BP：99/47mmHg 双膝关节轻度肿胀，肤色正常，局部压痛（+），以髌周为 主，双膝关节肤温正常，局部叩击痛不明显，膝关节活动 度：右膝屈曲90、伸直10，左膝屈曲100、伸直20， 研髌试验（+），浮髌试验（-），膝内外翻试验（-），麦 氏征（-），抽屉试验（-），双下肢感觉无异常。 2021-8-79 护理要点护理要点 入 院后热情接待病人，向患者介绍病区 环境、规章制度及主管医师、责任护士，

4、 尽量满足患者合理的要求，尽快缩短护 患之间的距离，建立融洽的护患关系。 入院宣教入院宣教 2021-8-710 因患者病程相对较长，反复发作，迁延不 愈，疼痛影响行走活动，多担心治疗效果 不好而产生紧张、焦虑、恐惧的心理。护 理人员应关心、理解、支持患者。要认真 做好健康教育，耐心地与病人沟通，使患 者初步了解该病的发病原因，主要治疗方 案，预后及注意事项，讲解成功案例，增 强患者治病信心，消除紧张、焦虑、恐惧 的心理。 心理护理心理护理 2021-8-711 在饮食方面，应多吃含蛋白质、钙质、胶原蛋 白、异黄酮的食物、如牛奶、奶制品、大豆、豆 制品、鸡蛋、鱼虾、海带、黑木耳、鸡爪、猪蹄 、

5、羊腿、牛蹄筋等，这些既能补充蛋白质、钙质 ，防止骨质疏松，又能生长软骨及关节的润滑液 ，还能补充雌激素，使骨骼、关节更好地进行钙 质的代谢，减轻关节炎的症状。 饮食护理饮食护理 2021-8-712 以主动而不负重活动为主，先作增强肌力练 习，再逐渐练习增加关节活动。直腿抬高: 患者仰卧，患膝伸直位抬高30 40 ，足跟 抬到健侧足尖高度，股四头肌用力收缩，尽量 维持在这一体位，同时数数计时，实在坚持不 住时，可放下休息同样时间为1 次，每组10 15次，上、下午各一组，直到直腿抬高能连续 坚持一分钟。股四头肌等长收缩锻炼，每次 练习5 10 分钟，上、下午各一组。 康复训练康复训练 2021

6、-8-713 适当进行一些活动，劳逸结合 ，适当休息。在病情允许的范 围内工作和生活，不可使关节 过度负重、受潮、受凉、过于 劳累，并避免久坐、久站。不 应使膝关节处于某种位置长久 不动，尤其不宜长久屈膝小于 90位，应适当活动关节。疼 痛严重者应卧床休息，膝关节 制动，软枕抬高下肢。 健康教育健康教育 2021-8-714 肥胖病人应节制饮食，减少体重以减轻关 节负荷或坚持多乘车少走路，尤其少走上 下台阶及不平整的路。避免久站，久蹲， 使用手杖或拐杖也是减轻关节负重的好方 法。 膝关节注意保暖，勿受寒冷刺激，戴护膝 保暖，保护膝关节。湿热敷，热气浴，温 泉浴也可运用。 健康教育健康教育 20

7、21-8-715 起居有常，饮食有节，适当锻炼，如 练气功、游泳、散步等，可骑自行车 运动，但应避免过度运动引起损伤。 出院指导出院指导 2021-8-716 膝关节置换术后护理膝关节置换术后护理 2021-8-717 1、加强对患者的保暖。 2、注意观察麻醉针眼处有无渗血。 3、予腰麻术后护理，去枕平卧6小时，抬高患 肢，保持患肢过伸位。 4、用弹力绷带加压包扎，冰袋持续冰敷，减 少局部肿胀。 5、回病房后要特别注意加强各种引流管的保 护。 一般护理 2021-8-718 病情观察 1、严密观察生命体征变化，监测患者的体 温、血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度，以 防发生失血性休克。 2、严密观察

8、伤口敷料有无渗血情况。 3、观察患肢末梢血运、足背动脉搏动、足 趾活动、皮肤温度以及足部的感觉，如有 异常及时报告医生。 2021-8-719 1、主要包括伤口及关节腔内感染、尿路感染、 肺部感染等，以上感染可导致发热，因此观 察体温变化具有决定性作用。 2、因膝关节局部血运差，抗感染力低，因此 要注意保持切口敷料清洁、无污染，如有渗 出应及时换药。 3、切口感染多发生在术后3-5天，病人主诉切 口疼痛加重或减轻后又加重，伴体温升高、 脉快、白细胞增多，或局部红肿、压痛、有 波动感。 感染的护理 2021-8-720 1、保持引流通畅，防止关节腔积血和皮下血肿 的发生，对降低感染率很有帮助。

9、2、观察引流液的量、颜色、性质。 3、引流管是否脱出、打折或扭曲变形，引流球 是否漏气漏液，发现后及时更换。 4、倒引流液时计量准确，并严格无菌操作，以 防造成关节内感染。 引流管的护理 2021-8-721 深静脉血栓是关节置换术后常见 的并发症。患肢明显肿胀，静脉 走行有压痛是下肢深静脉血栓形 成的典型症状和体征。 深静脉血栓的预防 2021-8-722 术后第13天这一阶段病人以静养为主。足踝至膝关节 以上用弹力绷带轻微加压包扎，将小腿略垫高。同时做如 下康复练习： 被动练习(在医护人员指导下由陪护人员完成)：1.对患肢 做由足到大腿的按摩，每2小时按摩10分钟。2.屈伸膝关 节(与下肢

10、按摩交替进行)，每1小时活动10分钟。本阶段为 避免增加关节内出血，不进行CPM 练习。 主动练习(病人自主完成)，主要是肌：肉等长舒缩练习(与 被动练习间隔进行)：足用力做上勾和下踩的动作，每 隔1小时10下，每个动作持续3秒。健膝屈曲，患膝充分 伸直做压床动作，此时股四头肌收缩、膝关节展平，每2 小时练习1组，每组30次，每次持续1015秒。 功能锻炼 2021-8-723 术后第47天本阶段继续前3天的练习，但逐渐过度到完 全主动练习。增加以下练习： 主动练习：1.抱大腿上提，呈屈膝活动，每隔2小时510 下。2.侧身，患肢在上，做无重力屈伸膝关节的动作，每 隔2小时510下。3.坐于床

11、沿，健侧(或一侧)足与小腿压 于患侧(或另一侧)足踝上，做向下悠压的动作；健侧(或一 侧)足勾于患侧(或另一侧)足跟部，协助患侧(或另一侧)小 腿做上举的动作，或用一根绷带一头绑于足部，另一 头牵于病人手中，自行牵引使小腿抬起，膝关节伸直。 两者交替进行，每2小时练习2030分钟，以增加关节活 动范围(ROM练习)。 2021-8-724 被动练习 即CPM练习。使用CPM机时 的运动幅度从小角度(o。30。)开始 ，逐步增加活动度(每日增加10。)直 至病人能耐受的最大程度，运动速率 逐渐改变，初速率以每45秒为一个往 复周期，每天锻炼两次，时间为35 小时，视病人病情适当增减，运动期 限保

12、证至少一周。进行CPM时，为保 证治疗效果，将患侧大腿和小腿紧缚 在CPM上以防止膝关节伸展滞缺和屈 曲受限，对疼痛敏感的病人适当予以 止痛剂 2021-8-725 术后第814天根据恢复情况继续前一阶段练习，并进一 步增加以下练习。 卧床直腿抬高练习保证膝关节伸直及背部展平，坚持57 秒，每天练习34组，每组30次。练习时先垫枕帮助，逐 渐降低枕头高度，同时避免侧卧外展抬腿。 渐进式膝踝屈伸练习。具体方法如下：1慢慢地同时抬起 足跟，直到脚尖着地，然后放回直到脚跟着地。2交替练 习上面的动作，一只脚脚尖着地，一只脚脚跟着地，交替 交换。3将一条腿伸开，离开地面一段距离。保持7秒，慢 慢放下腿，让脚后跟着地。然后脚掌着地，慢慢拉回腿。 4将一条腿尽量向臀部的方向拉，另一条腿尽可能向前伸 。每次在做最后一个动作时保持7秒。每天练习34组， 每组30次。 2021-8-726 在陪护人员指