慢性肺源性心脏病

1、 慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病 (chronic pulmonary heart disease) 教学目的教学目的 掌握：掌握： 慢性肺心病缓解期和急性加重期临慢性肺心病缓解期和急性加重期临 床表现的特点及心肺功能不全的处理要床表现的特点及心肺功能不全的处理要 点、缓解期防治的重要性及具体措施。点、缓解期防治的重要性及具体措施。 了解：了解： 肺动脉高压的发病原理、酸碱平衡失肺动脉高压的发病原理、酸碱平衡失 调及电解质紊乱的原理预后及预防。调及电解质紊乱的原理预后及预防。 定义：定义： 慢性肺源性心脏病（简称慢性慢性肺源性心脏病（简称慢性 肺心病）是由于肺组织、肺血管或肺心病）是由于肺组

2、织、肺血管或 胸廓的慢性病变引起的肺血管的阻胸廓的慢性病变引起的肺血管的阻 力增加，肺动脉高压，进而引起右力增加，肺动脉高压，进而引起右 心室肥厚、扩大，甚至发生右心功心室肥厚、扩大，甚至发生右心功 能衰竭的心脏病。能衰竭的心脏病。 病病 因因 （一）支气管、肺疾病 （二）胸廓运动障碍性疾病 （三）肺血管疾病 Migration Embolus Thrombus 慢性肺血栓栓塞 肺小动脉炎 原发性肺动脉高压 过敏性肉芽肿累及肺 动脉 其他 原发肺泡通气不足 先天性口咽畸形 睡眠呼吸暂停低通气 综合征 （四）其它 发病机制发病机制 支气管肺疾病支气管肺疾病胸廓运动障碍胸廓运动障碍 肺血管疾病肺血

3、管疾病 肺血管阻力增高、肺动脉高压肺血管阻力增高、肺动脉高压 功能因素功能因素 缺氧缺氧 呼酸呼酸 肺血管收缩、痉挛肺血管收缩、痉挛 解剖因素解剖因素 肺小动脉炎症肺小动脉炎症 肺气肿使肺毛细血管受压肺气肿使肺毛细血管受压 肺泡破裂，毛细血管网毁损肺泡破裂，毛细血管网毁损 肺血管收缩与重构肺血管收缩与重构 血容量、血粘稠度增加血容量、血粘稠度增加 继发性红细胞增多继发性红细胞增多 醛固酮增多醛固酮增多 肾小动脉收缩肾小动脉收缩 血流减少血流减少 水钠潴留水钠潴留 心脏病变心脏病变 心力衰竭心力衰竭 缺氧：使心肌功能受损缺氧：使心肌功能受损 感染、毒素感染、毒素 酸碱失衡电解质紊乱致酸碱失衡电解

4、质紊乱致 心律失常心律失常 Small muscular pulmonary artery in PAH 心脏病变和心力衰竭 临床表现临床表现 临临 床床 表表 现现 原有肺胸疾病的症状和体征 + 心肺功能衰竭症 + 其它器官损害症状 肺、心功能代偿期肺、心功能代偿期 症状症状：慢阻肺的表现 体征：体征：肺气肿表现 + 肺心病的表现： P2亢进，三尖瓣 SM，剑突下心脏搏 动明显，下肢轻度浮肿，下午明显， 次晨消失。 肺心功能失代偿肺心功能失代偿 呼衰：呼衰：呼吸困难，紫绀，神经精神症状等 心衰：心衰：以体循环淤血为主的综合症 表现：表现：食欲不振，恶心，呕吐，体重上升， 腹胀，腹痛，尿少 体

5、征：体征：颈静脉怒张，肝颈反流征阳性，肝大 下肢凹陷性水肿，胸腹水，三尖瓣SM， 胸骨左缘3-4肋间舒张期奔马律 并并 发发 症症 肺性脑病肺性脑病 酸碱失衡及电解质紊乱酸碱失衡及电解质紊乱 心律失常心律失常 休克休克 消化道出血消化道出血 弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血 肺性脑病：肺性脑病： 是由于呼吸功能衰竭所致缺氧，二 氧化碳潴留而引起精神障碍，神经系统 症状的综合症，表现为神志淡漠，肌肉 震颤，肌肉抽搐，昏睡，甚至昏迷等。 实验室检查实验室检查 X 线简图线简图 肺心病肺心病 X线线 肺心病肺心病 C T 肺心病心电图肺心病心电图 超声心动图超声心动图 右心室流出道内径30mm 右心

6、室内径20mm 左、右心室内径比值2 右心室前壁厚度，右肺动脉内径， 肺动脉干，右心房增大等指标 血气分析血气分析 低氧血症或合并高碳酸血症低氧血症或合并高碳酸血症 血液检查血液检查 红细胞及血红蛋白可升高红细胞及血红蛋白可升高 全血黏度及血浆黏度可增加全血黏度及血浆黏度可增加 诊断诊断 诊诊 断断 症状 病史 体征 实验室检查 鉴别诊断鉴别诊断 v 冠状动脉粥样硬化性心脏病 v 风湿性心瓣膜病 v 原发性心肌病 治疗治疗 治疗治疗（急性加重期）（急性加重期） 包括呼衰治疗包括呼衰治疗 心衰治疗心衰治疗 对症处理。对症处理。 纠正呼衰：纠正呼衰： 控制感染控制感染应用抗生素指征指征 应用抗生素原则原则 有效抗生素的选择选择 经验用药经验用药 改善通气改善通气湿化、祛痰剂、支气管扩张剂、 呼吸兴奋剂 氧疗氧疗原则原则:低流量、持续吸氧 （鼻导管、机械通气） 纠正酸碱平衡失调电解质紊乱纠正酸碱平衡失调电解质紊乱 纠正心衰纠正心衰 强心、利尿、扩血管强心、利尿、扩血管 控制心律失常控制心律失常 纠正酸碱平衡失调电解质紊乱纠正酸碱平衡失调电解质紊乱 治疗治疗（缓解期）（缓解期） 家庭氧疗家庭氧疗 增强免疫增强免疫 功能锻炼