【学习课件】第十四章急危重症患者系统功能监测

1、急危重症患者系统功能监测 护理乙班-吴傅杭 定义 第一节第一节 心血管系统功能监测心血管系统功能监测 function monitoring of cardiovascular system 概念概念 心血管系统功能监测主要反映心血管系统的功心血管系统功能监测主要反映心血管系统的功 能状况，包括心脏、血管、血液、组织氧的供应与能状况，包括心脏、血管、血液、组织氧的供应与 消耗及心脏电生理等方面的功能指标，为临床危重消耗及心脏电生理等方面的功能指标，为临床危重 症患者的病情观察、临床救治与护理工作提供重要症患者的病情观察、临床救治与护理工作提供重要 依据。心血管系统功能监测一般可分为无创血流动依

2、据。心血管系统功能监测一般可分为无创血流动 力学监测和有创血流动力学监测两类。力学监测和有创血流动力学监测两类。 无创监测和有创监测无创监测和有创监测 p无创监测仪器不需进入体内，间接或直接从体表测出。无创监测仪器不需进入体内，间接或直接从体表测出。 p有创监测则需使用仪器穿过皮肤、粘膜，与体内血管或有创监测则需使用仪器穿过皮肤、粘膜，与体内血管或 器官直接接触。器官直接接触。 一、无创监测一、无创监测 noninvasive monitoring (一）无创血流动力学监测 概念 血流动力学监测：是指根据物理学定律，结合病理和生理学概念，对循环系 统中血液运动的规律进行定量、动态、连续地测量和

3、分析。 意义：为急危重症患者提供诊断资料，而且能及时反应患者的治疗效果，从 而使患者得到及时、正确而合理的救治。 最常用的无创血流动力学监测有无创动脉血压监测与心排出量监测 无创动脉血压监测在急诊和ICU常用自动测压法，包括自动间断测压法和自 动连续测压法；无创心排出量监测包括胸腔生物阻抗法和多普勒心排出量监 测。 心排出量（CO) 定义：指一侧心室每分钟射出的血液总量，又称每分钟心搏出量。 在安静的状态下，正常成年人左心室舒张末期的容积约为125ml，收缩 末期容积约为55ml，二者差值即搏出量，为70ml。可见，心室在每次射血 时，并未将心室内充盈的血液全部射出。 意义：反映心脏泵血功能的

4、重要指标，对评价心功能、补液与药物治疗均 具有重要意义。 electorcardiography 心电图（ECG)监测 心电图监测的意义 1、持续观察心电活动。 2、持续监测心率、心率变化，监测有无心率失常。 3、观察心电波形状变化，诊断心肌损害、心肌缺血及电解质紊 乱。 4、监测药物对心脏的影响，并作为指导用药的依据。 5、判断起搏器的功能。 心电图监测的分类 12导联或导联或18导联心电图导联心电图 动态心电图：连续进行动态心电图：连续进行2448小时的动态心电图监测，常用小时的动态心电图监测，常用 于心肌缺血的诊断、评估和心律失常的监测。于心肌缺血的诊断、评估和心律失常的监测。 心电示波

5、监测：通过心电监护仪连续、动态监测心电图心电示波监测：通过心电监护仪连续、动态监测心电图 的变化，对即时发现心电图异常起着非常重要的作用。的变化，对即时发现心电图异常起着非常重要的作用。 胸前导联放置位置胸前导联放置位置 V1胸骨右缘第胸骨右缘第4肋间，肋间， V2胸骨左缘第胸骨左缘第4肋间，肋间， V4左侧锁骨中线第左侧锁骨中线第5肋间，肋间， V3在在V2与与V4中间，中间， V5左侧腋前线与左侧腋前线与V4同一水平，同一水平， V6在左腋中线与在左腋中线与V4、V5同一水平。同一水平。 从右到左依次为：从右到左依次为： 红、黄、绿、棕、黑、紫。红、黄、绿、棕、黑、紫。 LOREM IPS

6、UM DOLOR LOREM 二、有创监测二、有创监测 （一）有创动脉血压监测（一）有创动脉血压监测 动脉压监测是将测血压装置直接插入动脉血管内，通过压动脉压监测是将测血压装置直接插入动脉血管内，通过压 力监测仪器进行实时的动脉内测压的方法。可较精确地测力监测仪器进行实时的动脉内测压的方法。可较精确地测 定血压，提供准确、可靠及连续的动脉血压数据。定血压，提供准确、可靠及连续的动脉血压数据。 1.1.测压途径：测压途径：桡动脉、肱动脉、腋动脉、股动脉。桡动脉、肱动脉、腋动脉、股动脉。首选桡动首选桡动 脉脉，其次股动脉。，其次股动脉。 2.2.适应症：适应症：休克、重症疾病、大手术或有生命危险手

7、术患者休克、重症疾病、大手术或有生命危险手术患者 术中和术后的监护、其他存在高危情况的危重症监护。术中和术后的监护、其他存在高危情况的危重症监护。 预防并发症预防并发症 1. 局部出血血肿：穿刺失败及拔管后要有效的进行压局部出血血肿：穿刺失败及拔管后要有效的进行压 迫止血，必要时局部用绷带加压包扎止血。迫止血，必要时局部用绷带加压包扎止血。 2. 远端肢体缺血：主要原因是血栓形成，密切观察术远端肢体缺血：主要原因是血栓形成，密切观察术 侧远端手指的颜色与温度，发现皮肤苍白、发凉及侧远端手指的颜色与温度，发现皮肤苍白、发凉及 有疼痛感等异常变化时，应及时拔管。有疼痛感等异常变化时，应及时拔管。

8、3. 动脉内血栓形成：动脉置管时间长与血栓形成有关，动脉内血栓形成：动脉置管时间长与血栓形成有关， 在患者循环功能稳定后，及早拔管。在患者循环功能稳定后，及早拔管。 （二）中心静脉压监测 请在此输入您的副标题 中心静脉压 概念：指胸腔内上、下腔静脉的压力，严格地说是指概念：指胸腔内上、下腔静脉的压力，严格地说是指 腔静脉与右心房交界处的压力，是反映右心前负荷腔静脉与右心房交界处的压力，是反映右心前负荷 的指标。的指标。 1.1.正常值：正常值：512cmH2O512cmH2O 2.2.测压途径：锁骨下静脉（首选）、右颈内静脉、股静脉等。测压途径：锁骨下静脉（首选）、右颈内静脉、股静脉等。 中心静脉压测量适应症 重患者大手术前、后的监护重患者大手术前、后的监护 各种类型的休克各种类型的休克 各种严重创伤、急性循环衰竭等危重各种严重创伤、急性循环衰竭等危重 症患者的监测症患者的监测 指导临床输血、输液、血管活性药物应指导临床输血、输液、血管活性药物应 用等。用等。 感染：穿刺时注意无菌操作，置管期间加强感染：穿刺时注意无菌操作，置管期间加强 观察和护理。观察和护理。 出血：穿刺前应熟悉局部解剖，掌握穿刺要出血：穿刺前应熟悉局部解剖，掌握穿刺要 点