【学习课件】第十三章神经电生理

1、 康复评定学康复评定学 神经电生理检查神经电生理检查 广西中医药大学第一附属医院康复科 何志江 神经电生理检查的内容包括：神经电生理检查的内容包括： u 肌电图肌电图(electromyography(electromyography，EMG)EMG) u 神经传导测定神经传导测定 u 特殊检查特殊检查 u 诱发电位诱发电位(evoked potential(evoked potential，EP)EP)检查检查 u 低频电诊断低频电诊断 即直流即直流- -感应电诊断感应电诊断 强度强度- -时间曲线检查等时间曲线检查等 u 脑电图检查脑电图检查 第一节第一节 概概 述述 一、神经肌肉电生理特

2、性一、神经肌肉电生理特性 一静息跨膜电位一静息跨膜电位 钾离子的电钾离子的电- -化学平衡电位化学平衡电位 人类骨骼肌是人类骨骼肌是-90mv -90mv 二动作电位二动作电位 去极化、超极化、复极化去极化、超极化、复极化 三容积传导三容积传导 细胞外体液和周围组织传导而来的细胞外体液和周围组织传导而来的 二、仪器与设备二、仪器与设备 电极、放大器、显示器、 扬声器、 记录器、 刺激器以及存贮各种数据的部件。 三、电生理检查的根本要求三、电生理检查的根本要求 了解病史，进行有针对性的神经系统查了解病史，进行有针对性的神经系统查 体体 电生理检查内容因人而异电生理检查内容因人而异 操作严格、标准

3、操作严格、标准 检查室噪声低，光线柔和，安静，室温检查室噪声低，光线柔和，安静，室温 最好最好 保持在保持在28283030，患者的肢体温度，患者的肢体温度 最好保最好保 持在持在3232以上以上 做好解释工作，不要让病人产生恐惧感做好解释工作，不要让病人产生恐惧感 第二节第二节 神经肌电图检查神经肌电图检查 内容包括：内容包括： 一、肌电图检查一、肌电图检查 二、神经传导的测定二、神经传导的测定 三、特殊检查三、特殊检查 四、外表肌电图四、外表肌电图 一、肌电图检查一、肌电图检查 概念：肌电图是将针电极插入肌肉记概念：肌电图是将针电极插入肌肉记 录电录电 位变化的一种电生理检查。位变化的一种

4、电生理检查。 意义：了解运动神经元即脊髓前角细意义：了解运动神经元即脊髓前角细 胞、胞、 周围神经根、丛、干、支、周围神经根、丛、干、支、 神神 经肌肉接头和肌肉本身的功能状经肌肉接头和肌肉本身的功能状 态。态。 针极肌电图检查观察的四个步骤针极肌电图检查观察的四个步骤 插入电活动：将记录针插入肌肉时所引起的电插入电活动：将记录针插入肌肉时所引起的电 位变化。位变化。 放松时：观察肌肉在完全放松时是否有异常自放松时：观察肌肉在完全放松时是否有异常自 发电活动。发电活动。 轻收缩时：观察运动单位电位时限、波幅、位轻收缩时：观察运动单位电位时限、波幅、位 相和发放频率。相和发放频率。 大力收缩时：

5、观察运动单位电位募集类型。大力收缩时：观察运动单位电位募集类型。 正常正常 正常肌电图为正常肌电图为: : 插入电位插入电位300ms 300ms 放松时放松时 电静息电静息 轻收缩轻收缩 正常形态的运动单位电位正常形态的运动单位电位 重收缩重收缩 干扰相干扰相 运动单位运动单位 概念：概念：由一个运动神经元与所由一个运动神经元与所 支配的全部肌纤维共同组成的，支配的全部肌纤维共同组成的， 是肌肉随意收缩时的最小功能单位。是肌肉随意收缩时的最小功能单位。 运动单位电位运动单位电位3 3个主要参数：个主要参数： 时限、波幅、位相。时限、波幅、位相。 运动单位电位运动单位电位 A、运动单位时限测量

6、、运动单位时限测量 B、运动单位波幅的测量、运动单位波幅的测量 C、运动单位位相的测量、运动单位位相的测量 神经源性疾病与肌源性疾病肌电图的鉴别神经源性疾病与肌源性疾病肌电图的鉴别 u 神经源性损害：插入电位延长，有正尖纤颤电神经源性损害：插入电位延长，有正尖纤颤电 位，轻收缩时，运动单位电位可时限增宽，波位，轻收缩时，运动单位电位可时限增宽，波 幅高，多相波多，大力收缩时，运动单位数量幅高，多相波多，大力收缩时，运动单位数量 减少，呈单纯相。减少，呈单纯相。 u 肌源性损害：可有自发电位，轻收缩时运动单肌源性损害：可有自发电位，轻收缩时运动单 位电位时限缩短，波幅减小，多相电位增多，位电位时

7、限缩短，波幅减小，多相电位增多， 大力收缩时，出现早期募集现象。大力收缩时，出现早期募集现象。 轻度收缩时的异常肌电图轻度收缩时的异常肌电图 A、巨大电位、巨大电位 B、小电位、小电位 C、新生电位、新生电位 D、复合电位、复合电位 大力收缩时各种不同的募集现象图大力收缩时各种不同的募集现象图 A、单纯相、单纯相 B、病理性干扰相、病理性干扰相 C、干扰相、干扰相 二、神经传导的测定二、神经传导的测定 u运动神经传导运动神经传导 u感觉神经传导感觉神经传导 运动神经传导运动神经传导 意义：评估运动神经轴索、神经和肌肉接头以及意义：评估运动神经轴索、神经和肌肉接头以及 肌肉的功能状态，为针电极肌

8、电图检查提供准确肌肉的功能状态，为针电极肌电图检查提供准确 的信息。的信息。 检查方法：超强刺激神经干上远、近两点，在远检查方法：超强刺激神经干上远、近两点，在远 端肌肉上可以记录到诱发出的混合肌肉动作电位端肌肉上可以记录到诱发出的混合肌肉动作电位 (CMAP)(CMAP)，通过对此动作电位波幅、潜伏时和时限，通过对此动作电位波幅、潜伏时和时限 分析，来判断运动神经的传导功能。分析，来判断运动神经的传导功能。 两刺激点间距离两刺激点间距离(mm) 运动神经传导速度运动神经传导速度(m/s) 该段神经传导时间该段神经传导时间(ms) 正中神经运动传导测定正中神经运动传导测定 A A 正中神经运动

9、传正中神经运动传 导检查导检查 B B 正常人正中神经正常人正中神经 运动传导在腕部运动传导在腕部 和肘下刺激，在和肘下刺激，在 拇短展肌记录波拇短展肌记录波 形图形图 感觉神经传导感觉神经传导 意意 义：研究的是后根神经节和其后周围神经的功义：研究的是后根神经节和其后周围神经的功 能状态。能状态。 检查方法：刺激神经干一端，在另一端记录感觉神检查方法：刺激神经干一端，在另一端记录感觉神 经电位经电位(SNAP)(SNAP)，通常用环状电极来测定。，通常用环状电极来测定。 刺激与记录刺激与记录 点间的距离点间的距离mmmm 感觉神经传导速度感觉神经传导速度(m/s) (m/s) 诱发电位的潜伏

10、时间诱发电位的潜伏时间(ms)(ms) 正中神经感觉传导的测定正中神经感觉传导的测定 A A 正中神经感觉传导正中神经感觉传导 食指记录法食指记录法 B B 正常人正中神经正常人正中神经 感觉电位波形图感觉电位波形图 影响神经传导测定因素影响神经传导测定因素 技术因素技术因素 温度温度 年龄年龄 部位部位 常见的异常神经传导类型有常见的异常神经传导类型有 轴索损害轴索损害 髓鞘脱失髓鞘脱失 传导阻滞传导阻滞 三、特殊检查三、特殊检查 特殊检查包括特殊检查包括F F波、波、H H反射反射( (又叫迟发反响，又叫迟发反响， late response)late response)、瞬目反射、瞬目反

11、射(blink reflex)(blink reflex)等。等。 主要研究的是近端神经节段，它们对于了解周主要研究的是近端神经节段，它们对于了解周 围神经近端神经的功能状态具有重要价值。围神经近端神经的功能状态具有重要价值。 F 波 定义：定义：F F波是神经干在超强刺激下，在肌肉动作电波是神经干在超强刺激下，在肌肉动作电 位位M M波后出现的一个小的动作电位，它是经过运动波后出现的一个小的动作电位，它是经过运动 纤维近端的传导又由前角细胞兴奋后返回的电位。纤维近端的传导又由前角细胞兴奋后返回的电位。 F F波的临床应用：测定波的临床应用：测定F F波的潜伏时间及传导速波的潜伏时间及传导速

12、度可了解该神经近髓段神经传导状况，对于神经度可了解该神经近髓段神经传导状况，对于神经 根或神经丛病变有一定的诊断价值；观察根或神经丛病变有一定的诊断价值；观察F F波的波的 波幅及出现率，可以了解神经元池的兴奋性，用波幅及出现率，可以了解神经元池的兴奋性，用 于评估痉挛程度。于评估痉挛程度。 F波的测定波的测定 A FA F波环路波环路 B B 正常人正中神经正常人正中神经F F波。波。 第第1 1个箭头代表个箭头代表F F波最波最 短潜伏时；第短潜伏时；第2 2个箭个箭 头代表头代表F F波最长潜伏波最长潜伏 时；时；F F波出现率为波出现率为 75% 75% H 反射反射 H H反射是用电

13、刺激胫神经，由反射是用电刺激胫神经，由IaIa类感觉神经传入，类感觉神经传入， 经过突触，再由胫神经运动纤维传出，导致腓肠经过突触，再由胫神经运动纤维传出，导致腓肠 肌收缩，它是一个真正的反射。肌收缩，它是一个真正的反射。 H H反射的临床应用：在近端胫神经病、坐骨神经反射的临床应用：在近端胫神经病、坐骨神经 病、腰骶神经丛病、骶病、腰骶神经丛病、骶1 1神经根病变时，都可以出神经根病变时，都可以出 现现H H反射潜伏时延长或消失；观察反射潜伏时延长或消失；观察H HM M比值，可比值，可 以了解神经元池兴奋性，用于评估痉挛程度。以了解神经元池兴奋性，用于评估痉挛程度。 H反射的测定反射的测定

14、 A HA H反射的记录方法反射的记录方法 B HB H反射图，在低强度反射图，在低强度 刺激时，刺激时，H H反射出现，反射出现， 但但 M M波未出现，当刺波未出现，当刺 激强度逐渐增大时，激强度逐渐增大时，H H 反射逐渐消失，反射逐渐消失，M M波逐波逐 渐变大渐变大 瞬目反射瞬目反射 临床上瞬目反射临床上瞬目反射(blink reflex)(blink reflex)主要是用来评估主要是用来评估 面神经、三叉神经以及脑干的功能。此反射的传面神经、三叉神经以及脑干的功能。此反射的传 入神经是三叉神经，传出神经是面神经。入神经是三叉神经，传出神经是面神经。 三叉神经损害时病侧诱发的所有成

15、分潜伏时均延三叉神经损害时病侧诱发的所有成分潜伏时均延 长或消失；面神经损害时长或消失；面神经损害时, ,任一侧刺激时损伤侧任一侧刺激时损伤侧 R1R1涉及涉及R2R2波均延长或消失。波均延长或消失。 瞬目反射的测定瞬目反射的测定 A A 正常瞬目反射图正常瞬目反射图 B B 左面神经炎患者的瞬目反左面神经炎患者的瞬目反 射图，刺激右侧时，射图，刺激右侧时，R1R1、 R2R2潜伏时正常，但左侧潜伏时正常，但左侧R2R2 延长；刺激左侧时，左侧延长；刺激左侧时，左侧 R1R1、R2R2潜伏时延长，波幅潜伏时延长，波幅 低，但右侧低，但右侧R2R2正常正常 四、外表肌电图四、外表肌电图 u外表肌

16、电图是将电极置于皮肤外表，用于测试较外表肌电图是将电极置于皮肤外表，用于测试较 大范围内的肌电信号，并很好地反映运动过程中大范围内的肌电信号，并很好地反映运动过程中 肌肉生理、生化等方面的改变。肌肉生理、生化等方面的改变。 u不需刺入皮肤，平安、简便、无创、无痛。不需刺入皮肤，平安、简便、无创、无痛。 u不仅可以在静止状态下观察肌肉活动，而且可以不仅可以在静止状态下观察肌肉活动，而且可以 在运动过程中持续观察肌肉活动的变化。在运动过程中持续观察肌肉活动的变化。 u既是一种对运动功能有用的诊断方法，同时也是既是一种对运动功能有用的诊断方法，同时也是 一种较好的生物反响技术。一种较好的生物反响技术

17、。 外表肌电图的应用外表肌电图的应用 在运动医学方面用于观察不同肌肉收缩时的生在运动医学方面用于观察不同肌肉收缩时的生 理变化、间接评定肌力、客观评定肌肉的疲劳理变化、间接评定肌力、客观评定肌肉的疲劳 程度；在康复医学方面用于康复评定如肌力、程度；在康复医学方面用于康复评定如肌力、 肌张力、平衡、步态等，同时也用于指导或评肌张力、平衡、步态等，同时也用于指导或评 价康复训练。价康复训练。 第三节第三节 诱发电位诱发电位 概念：诱发电位指中枢神经系统在感受内在或概念：诱发电位指中枢神经系统在感受内在或 外部刺激过程中产生的生物电活动。外部刺激过程中产生的生物电活动。 常用的有：躯体感觉诱发电位、

18、脑干听觉诱发常用的有：躯体感觉诱发电位、脑干听觉诱发 电位和视觉诱发电位、运动诱发电位。电位和视觉诱发电位、运动诱发电位。 A 上肢体感诱发电位导联图上肢体感诱发电位导联图 B 下肢体感诱发电位导联图下肢体感诱发电位导联图 A 右上肢正中神经SLSEP波形图 B 右下肢胫神经SLSEP皮层电位图 躯体感觉诱发电位躯体感觉诱发电位的临床应用的临床应用 对对周围神经病、脊髓病变、脑干、丘脑周围神经病、脊髓病变、脑干、丘脑 和大脑半球病变、中枢脱髓鞘病和大脑半球病变、中枢脱髓鞘病(MS)(MS)有有 诊断及鉴别诊断作用；对昏迷预后及脑诊断及鉴别诊断作用；对昏迷预后及脑 死亡有协助诊断；脊柱及颅后窝术

19、中监死亡有协助诊断；脊柱及颅后窝术中监 护。护。 脑干听觉诱发电位的临床应用脑干听觉诱发电位的临床应用 脑干内肿瘤脑干内肿瘤BAEP的异常率可达的异常率可达90，特别是，特别是 听神经瘤听神经瘤BAEP是最重要的辅助诊断；颅脑是最重要的辅助诊断；颅脑 外伤及脑干血管病外伤及脑干血管病BAEP的动态观察有助于的动态观察有助于 病情及预后的推断；病情及预后的推断；BAEP作为客观电反响作为客观电反响 测听方法，应用于临床听力学；对中枢脱测听方法，应用于临床听力学；对中枢脱 髓鞘病有辅助诊断作用；髓鞘病有辅助诊断作用；BAEP还可用于颅还可用于颅 后窝手术的监护。后窝手术的监护。 视觉诱发电位视觉诱

20、发电位的临床应用的临床应用 VEPVEP最有价值之处是发现视神经的潜在病灶，最有价值之处是发现视神经的潜在病灶， 视神经病变常见于视乳头炎和球后视神经视神经病变常见于视乳头炎和球后视神经 炎，炎，PRVEPPRVEP异常率可达异常率可达8989；VEPVEP对多发性对多发性 硬化的诊断也很有意义。硬化的诊断也很有意义。 运动诱发电位运动诱发电位的临床应用的临床应用 脑损伤后运动功能的评估及预后的判断；脑损伤后运动功能的评估及预后的判断； 协助诊断多发性硬化及运动神经元病；可协助诊断多发性硬化及运动神经元病；可 客观评价脊髓型颈椎病的运动功能和锥体客观评价脊髓型颈椎病的运动功能和锥体 束损害程度

21、。束损害程度。 第四节第四节 低频电诊断低频电诊断 用低频电流刺激神经肌肉组织，根据肌肉对电用低频电流刺激神经肌肉组织，根据肌肉对电 流的反响特点来判断神经或肌肉的功能状态，流的反响特点来判断神经或肌肉的功能状态， 以诊断疾病的方法称低频电诊断。以诊断疾病的方法称低频电诊断。 直流直流- -感应电诊断感应电诊断 强度强度- -时间曲线时间曲线 一、直流一、直流- -感应电诊断感应电诊断 使用直流电和感应电刺激神经和肌肉，根据肌使用直流电和感应电刺激神经和肌肉，根据肌 肉反响量和质以判定神经肌肉功能为直流肉反响量和质以判定神经肌肉功能为直流- -感感 应电诊断。应电诊断。 直流直流- -感应电检查的观察指标有四点：兴奋感应电检查的观察指标有四点：兴奋 阈的变化，神经肌肉局部变性时阈值上升，完阈的变化，神经肌肉局部变性时阈值上升，完 全变性时阈值消失。极性法那么的变化。以全变性时阈值消失。极性法那么的变化。以 一定量的直流电刺激正常神经或肌肉时，阴通一定量的直流电刺激正常神经或肌