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1、 发病部位 恶性黑色素瘤可发生于身体的任何部位，生理状态下， 黑色素细胞存在于皮肤、黏膜、软脑膜脑实质和脉络膜。 最常见于女性的四肢和男性的躯干，多见于皮肤、眼部， 约20%发生在头颈部，累及口腔及上呼吸道黏膜者不到10%。 除原发恶性黑色素瘤外，还有一类恶性黑色素瘤以转移灶为首发症状， 而原发病变部位不明，称为原发部位不明的黑色素瘤，此类病变通常占 全部黑色素瘤的4%或更高。 Wills提出诊断原发性黑色素瘤需有3个基本条件: (1)皮肤和眼球未发现有黑色素瘤; (2)上述部位以前未作过黑色素瘤切除手术; (3)内脏无黑色素瘤转移。 流行病学特点 病 因 紫外线照射：恶性黑色素瘤的确切病因尚

2、不明确，有人认为与紫外线的 照射有关，白人的发病率高于黑人是因为白人的黑色素细胞受紫外线作 用而易发恶变，而黑人的黑色皮肤保护了黑色素细胞免受紫外线照射而 减少发病。 结构不良痣与先天性大痣 遗传因素：恶性黑色素瘤患者中有家族史的占0.412.3%,有家族史者比 无家族史者发病率高1.7倍。 临床症状 早期临床表现痣或色素斑迅速增大，隆起，破溃不愈，边缘不整或有切迹，颜色改变、局部形 成水泡、瘙痒、刺痛等。 进而可出现卫星灶、局部淋巴结肿大，移行转移（原发病灶与区域引流淋巴结之间的皮下结节， 通过淋巴管转移） 远处转移：常见于远处皮肤淋巴结、肺、脑、肝、骨等部位，仅发生肺转移的预后好于其它远

3、处转移。 病理特点 黑色素瘤分为无黑色素型及黑色素型两种类型 无黑色素型黑色素瘤：大体上肉眼可见肿瘤无色素沉着，但在HE染色及硝酸银染色标 本中镜下可见少量黑色素颗。 黑色素型黑色素瘤：大体上肉眼可见黑色素沉着，镜下可见含量不等的黑色素的、大 而圆的、核深染的黑色素细胞。 C T 表 现 CT无明显特征性表现，平扫时一般表现为 类圆形、团块状高密度或稍高密度影。可有囊 变坏死区，但钙化一般少见。增强扫描后,肿 瘤呈轻至中度均一强化或环状强化，少数病例 可出现强化不均匀，与肿瘤囊变坏死有关。 M R I 表 现 黑色素瘤的MRI表现比较复杂,主要取决于肿 瘤中黑色素的含量和瘤内的出血量。 典型的黑色素瘤富含黑色素，黑色素表现出顺 磁性，导致T1和T2弛豫时间缩短，故在MRI上呈 短T1、 短T2表现。 非色素性黑色素瘤和瘤内无出血的黑色素瘤的 MRI则多表现为T1WI等或低信号,T2WI中等高信号。 增强扫描后，强化方式类似于CT强化。 鉴 别 诊 断 颅内原发黑色素瘤需与急性或亚急性脑出血相鉴别： 后者起病急，颅内压升高较快，患者临床症状一般很 重，而肿瘤引起的多呈慢性过程。脑出血多位于基底 节区豆纹动脉供血区，出血灶多呈肾形或梭形，

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