清创缝合术的操作方法.doc

1、清创缝合术1清洁伤口周围皮肤先用无菌纱布覆盖伤口，剃去伤口周围的毛发， 其范围应距离伤口边缘5cm以上，有油污者，用汽油或者乙醚擦除（以 上步骤由巡回护士完成）。2.手术者洗手、穿手术衣后戴无菌手套，用无菌纱布覆盖伤口，用肥 皂水和无菌毛刷刷洗伤口周围的皮肤， 继以无菌盐水冲洗，一般反复 冲洗3次，严重污染伤口可刷洗多次，直至清洁为止，注意勿使冲洗 肥皂水流人伤口内。3清洗、检查伤口：术者不摘无菌手套，去除覆盖伤口的无菌纱布， 用无菌生理盐水冲洗伤口，并以夹持小纱布的海绵钳轻轻擦拭伤口内 的组织，用3%的过氧化氢溶液冲洗，待创面呈现泡沫后，再用无菌 生理盐水冲洗干净。擦干伤口内的冲洗液及伤口周

2、围皮肤， 检查伤口 内有无血凝块及异物，并检查伤口深度，有无合并神经、血管、筋腱 与骨骼损伤，在此过程中若遇有较大的出血点，应予以止血。如四肢 创面有大量出血，可用止血带，并记录上血带时间，此时，用无菌纱 布覆盖伤口。4 皮肤消毒、铺无菌巾洗手、泡手后不戴无菌手套，以0.75%碘酊消毒皮肤，铺无菌巾。注意。勿使消毒液流入伤口内，必要时伤口周围 局部麻醉。5清理伤口术者、助手再次消毒双手后，戴无菌手套，用手术剪清除 伤口周围不整齐的皮肤边缘1 一 2mm,失去活力呈灰白色或不出血 呈紫色的皮肤应予以去除。若切口过小，应扩大切口充分暴露。一般 从伤口两端沿纵轴延长（有时须据功能和外观选择延长切口的

3、方向）， 深筋膜也应当做相应的切开，彻底止血，小的渗血可压追止血，较大 出血予以结扎，尽量取净伤口内的异物，剪除伤口内失去活力的组织， 由浅人深仔细清除，但不应将不该切除的组织一并切除。对于手、面 部及关节附近的伤口更应特别注意。脂肪组织易发生坏死、液化而至 感染，失去活力的筋膜会影响伤口的愈合，均应尽量予以切除。6去除坏死和失去活力的肌肉组织凡夹捏不收缩，切开不出血或无颜 色改变的肌肉组织，都要彻底切除或剪除。污染明显与骨膜分离的小 碎骨片可以去除，较大的游离骨片或与软组织相连的小骨片，予以保 留，放回原位，以恢复解剖形态及功能，关节囊内的小游离骨片必须 彻底清除，并将关节囊缝合。7血管伤的

4、处理不影响伤口血液循环的断裂血管，可予以结扎。若主 要血管损伤，清刨后需进行动、静脉吻合或修补。将损伤的血管近、 远端剥离清楚，用无损伤血管钳夹住两端阻断血流， 用小剪刀将血管 外膜去除一端，将断端修剪整齐后对合两断端。用细丝线在两侧各做 一褥式缝合，用生理盐水放入少许肝素冲洗管腔，以防凝血块再凝固， 将两缝线牵紧，用连续缝合法缝合前壁，翻转血管按前法缝合后壁。放松远端血管夹，检查吻合口是否严密，如无缝隙，即去除近端血管 夹，恢复血运。8缝合伤口遵循清创缝合原则完成符合缝合要求的伤口，经上述步骤 处理的伤口则为清洁伤口，再用无菌盐水冲洗伤口。如手术台面无菌 巾已浸透，则应加盖无菌巾。清理伤口，由深层向浅层按局部的解剖 层次进行缝合。避免遗留无效腔，防止形成血肿，缝合时松紧度要适 宜，以免影响局部血运。用间断缝合法缝合皮下组织后，采用70%乙醇消毒伤口周围的皮肤，间断缝合法缝合皮肤。对齐皮缘，挤出皮下 积血，再次用70%乙醇消毒皮肤，覆盖无菌纱布，并妥善包扎固定。9伤口表浅，止血良好，缝合后没有无效腔时，一般不必放置引流物。 伤口深