外科手术感染诊疗原则综述.docx

1、一、诊断根据典型的局部症状和体征， 位置表浅的外科化脓性感 染的诊断一般不困难。波动征表示存在脓肿。局部压痛是深部化脓性感染， 特别是软组织深部化脓性感染的重 要体征之一，往往可以凭此做出诊断。必要时可在压痛最剧处作诊断性穿刺，但有些深部感染如膈下、 肠间、腹膜后感染等，由于缺乏早期的定位症状，诊断有时会发生困 难。又如深部感染， 特别是经过大剂量抗生素的治疗后， 即使已存在 巨大脓肿，也可无明显的发热、压痛或白细胞计数增加。因此，对这些患者必须仔细询问病史和做体格检查以及进行必要 的辅助检查，才能确定感染是否存在和确定感染的位置。二、治疗一治疗治疗外科感染的原则， 是消除感染病因和毒性物 质

2、，增强人体的抗感染和修复能力。感染较轻或范围较小的浅部感染可用外用药、 热敷和手术等治疗； 感染较重或范围较大者，同时内服或注射各种药物。深部感染一般根据病菌种类作治疗。 全身性感染更需积极进行全身疗法，必要时应做手术。二治疗方法 1局部疗法 1患部制动、休息可减轻疼痛， 而且有利 于炎症局限化和消肿。感染在肢体的，可抬高患肢，必要时，可用夹板或石膏夹板固定。2外用药有改善局部血液循环，散瘀消肿、加速感染局限化，以及促使肉芽生长等作用， 大多适用于浅部感染， 但有时也用于深部感 染。 热敷。炎症在早期可局部作热敷， 肿胀明显者用 50 硫酸镁溶液湿热敷。 药物外敷。有消肿、止痛等作用。方法新鲜

3、蒲公英、紫花地丁、马齿苋、败酱草等捣烂外敷，在浅 部感染初期有效；硫酸镁溶液湿敷，可用于蜂窝织炎、淋巴结炎等； 金黄散、玉露散、 双柏散等用醋调外敷，适用于浅部或稍深的感染初 期或中期；鲫鱼膏、千捶膏等，或鱼石脂软膏，适用于疖等较小的感 染中期；已破溃后，可用八二丹、生肌玉红膏、红油膏等。3 物理疗法有改善局部血液循环，增加局部抵抗力，促进炎症吸 收或局限化的作用。耳疖、鼻疖等可用超短波或红外线。4 手术治疗包括脓肿的切开引流和发炎脏器的切除。脓种必须切开引流，才能在全身疗法的辅助下促进炎症的消退。手术前须先明确脓肿的部位、大小。深部脓肿在切开前可先作穿刺抽脓， 根据穿刺针的方向和进针的 深度

4、作切开引流。脓肿切开或自行溃破后，应根据具体情况处理。一般可用等渗盐水或 15000 呋喃西林溶液清洗伤口， 用凡士林纱 布填人，以起引流、止血和保护创面的作用；如伤口腐烂、多脓、恶 臭，可用 15000高锰酸钾溶液冲洗、浸泡或用 2 优琐溶液冲洗、浸泡， 以加速坏死组织的脱落； 厌氧性细菌感染的伤口可用 3 过氧化氢溶液 冲洗；伤口如有绿脓杆菌感染， 可用 4 硼酸溶液或 1苯氧乙醇溶液清 洗、湿敷，也可用 10甲磺灭脓湿敷； 如创面肉芽生壬过多或不健康， 可用1020硝酸银腐蚀，再用等渗盐水拭净；创面过大者，可待肉 芽健康后进行植皮，以加速愈合。某些发炎的脏器也应施行手术， 予以切除， 例

5、如急性阑尾炎可作 阑尾切除术，急性胆囊炎可做胆囊切除术。2 全身疗法全身疗法主要用于感染较重，特别是全身性感染的患 者，包括支持疗法和抗菌药物等。1 支持疗法目的是改善患者全身情况和增加抵抗力，使各种疗法 可以通过人体防御功能而发挥作用。 保证患者有充分的休息和睡眠，必要时用镇静、止痛药物。 高热量和易消化的饮食，补充多种维生素，尤其是维生素、维 生素。 高热患者，宜用物理降温法冷敷、冰袋、乙醇擦浴或针刺曲池 穴降温，以减少身体的消耗。 高热和不能进食的患者， 应经静脉输液， 补充所需的液体和热 量，并纠正水、电解质和酸碱平衡失调。 有贫血、低蛋白血症或全身性消耗者，应予以输血。 特别是脓毒症

6、时，多次适量的输入鲜血，可补充抗体、补体和白细胞等，对增强抵抗力、恢复体质有很大帮助 有条件时， 严重感染的患者可给予胎盘球蛋白、 丙种球蛋白或 康复期血清肌肉注射，以增加免疫能力。 对严重感染， 可考虑应用肾上腺皮质激素， 以改善患者的一般 情况，减轻中毒症状。但肾上腺皮质激素有使感染扩散的危险， 并能掩盖临床症状， 使 用时必须同时给予足量有效的抗生素并进行严密观察。2 抗菌药物应用这类抗菌药物必须有一定的适应证。要正确应用抗菌药物，盲目使用抗生素或磺胺类药物。 不仅浪费药物，且可引起细菌的耐药性，影响疗效。全身化脓性感染或深部组织感染一般需用抗生素治疗。 局部急性化脓性感染，全身症状不明

7、显者可不用抗生素。 一般可根据细菌培养的结果来选用有效的磺胺类药物或抗生素， 如无条件作细菌培养或细菌培养尚无明确结果时，可根据临床表现、 脓液性状、 感染来源和脓液涂片检查等来估计病原菌的种类， 以选用 适当的抗菌药物。总的来说，葡萄球菌对苄星青霉素、半合成青霉素、红霉素、麦 迪霉素、头孢菌素、氯林可霉素等敏感；链球菌对磺胺类药物、苄星 青霉素、氨苄西林、红霉素、麦迪霉素等敏感；大肠杆菌对氨基甙类 抗生素、氨苄西林、头孢菌素等敏感；绿脓杆菌对庆大霉素、氨苄西 林、多黏菌素等敏感；变形杆菌对苄星青霉素、氨苄西林、氨基苷类 抗生素敏感；克雷白细菌、 沙雷细菌对氨基苷类抗生素、头孢菌素等 敏感；类杆菌对氯林可霉素、甲硝唑、头孢菌素、苄星青霉素、氯霉紊等敏感3 中药一般可用清热解毒的蒲公英、紫花地丁、野菊花、金银花 等煎剂，或用银黄片、清热消炎片、解毒消炎丸等成药。对较严重的感染应辩证论治。三、预防总的预防原则是增强人体的全身和局部抵抗力， 减少致 病菌进入人体的机会。1 开展卫生宣传，注意个人卫生，及时治疗各种瘙痒性皮肤病， 以防止体表化脓性感染的发生。2 做好劳动保护工作，预防创伤的发生；及时和正确处理伤口， 包括做好清创术。3 糖尿病、尿毒症、白血病、大剂量激素疗法和抗癌疗法等均可 消弱人体抵御感染的能力。要加强对这些患者的医疗和护理。以防严重感染的发生。4注意