医学教学课件：中毒

1、 定义：定义：化学物质进入人体，在化学物质进入人体，在 效应部位积累到一定量而损害的效应部位积累到一定量而损害的 全身性疾病叫中毒。引起中毒的全身性疾病叫中毒。引起中毒的 化学物称毒物。化学物称毒物。 急性中毒急性中毒 慢性中毒慢性中毒 中毒中毒 常见毒物分类 工业性毒物 药物 农药 有毒动植物 临床常见急性中毒 酒精中毒 有机磷农药中毒 灭鼠药中毒 一氧化碳中毒 安眠药中毒 毒蕈中毒 诊诊 断断 原原 则则 n1、毒物接触史、毒物接触史 n2、特征性临床表现、特征性临床表现 n3、特征性实验室检查、特征性实验室检查 治疗原则：治疗原则： 1、立即终止接触毒物；立即终止接触毒物； 2、清除进入

2、人体内已被吸收或、清除进入人体内已被吸收或 未被吸收的毒物；未被吸收的毒物； 3、使用特效解毒药；、使用特效解毒药； 4、对症治疗。、对症治疗。 治疗原则：治疗原则： 1、立即终止接触毒物；、立即终止接触毒物； 2、清除进入人体内已被吸收或清除进入人体内已被吸收或 未被吸收的毒物；未被吸收的毒物； 3、使用特效解毒药；、使用特效解毒药； 4、对症治疗。、对症治疗。 清除体内未被吸收的毒物清除体内未被吸收的毒物 催吐催吐 洗胃洗胃 导泻或灌肠导泻或灌肠 清除体内已被吸收的毒物清除体内已被吸收的毒物 输液、利尿输液、利尿 血液透析血液透析 血浆置换血浆置换 治疗原则：治疗原则： 1、立即终止接触毒

3、物；、立即终止接触毒物； 2、清除进入人体内已被吸收或、清除进入人体内已被吸收或 未被吸收的毒物；未被吸收的毒物； 3、使用特效解毒药；使用特效解毒药； 4、对症治疗。、对症治疗。 治疗原则：治疗原则： 1、立即终止接触毒物；、立即终止接触毒物； 2、清除进入人体内已被吸收或、清除进入人体内已被吸收或 未被吸收的毒物；未被吸收的毒物； 3、使用特效解毒药；、使用特效解毒药； 4、对症治疗。对症治疗。 有机磷农药中毒有机磷农药中毒 一、中毒原因一、中毒原因 1、自服、误服。、自服、误服。 2、摄入农药污染的食物或水源。、摄入农药污染的食物或水源。 3、非消化道接触。、非消化道接触。 二、毒理：二

4、、毒理： 有机磷与胆碱酯酶结合有机磷与胆碱酯酶结合 磷酰化胆碱酯酶磷酰化胆碱酯酶 抑制胆碱酯酶活性抑制胆碱酯酶活性 乙酰胆碱蓄积乙酰胆碱蓄积 胆碱能胆碱能N M症状：毒蕈碱（症状：毒蕈碱（Muscarine）型胆碱）型胆碱 受体（受体（M受体）兴奋受体）兴奋 N症状：烟碱症状：烟碱(Nicotine)型胆碱型胆碱 受体（受体（N受体）兴奋受体）兴奋 中枢神经症状中枢神经症状 三、临床表现三、临床表现 n（一）一）M样症状样症状：类似毒蕈碱作用，副交感：类似毒蕈碱作用，副交感N 末梢兴奋所致，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌末梢兴奋所致，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌 增加（恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、

5、流涎、增加（恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流涎、 大小便失禁、大小便失禁、HR 、瞳孔缩小、支气管痉挛和、瞳孔缩小、支气管痉挛和 分泌物增加所致的咳嗽气促、肺水肿等）。分泌物增加所致的咳嗽气促、肺水肿等）。 三、临床表现三、临床表现 n（二）（二）N样症状（烟碱样症状）：样症状（烟碱样症状）：运动运动N 兴奋过度引用：表现为全身横纹肌纤维兴奋过度引用：表现为全身横纹肌纤维 颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛，患者颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛，患者 常有全身紧束感和压迫感，而后发生肌常有全身紧束感和压迫感，而后发生肌 力减退和瘫痪，呼吸肌麻痹引起周围性力减退和瘫痪，呼吸肌麻痹引起周围性 呼衰。呼衰。

6、三、临床表现三、临床表现 n（三）中枢神经症状：（三）中枢神经症状： 初期出现过度兴奋症状：初期出现过度兴奋症状：头痛、头晕、头痛、头晕、 失眠、失眠、 烦躁不安、发热；烦躁不安、发热； 后期出现抑制性症状：后期出现抑制性症状：嗜睡、乏力、嗜睡、乏力、 恍惚、惊厥、昏迷等。严重者发生脑水恍惚、惊厥、昏迷等。严重者发生脑水 肿，出现抽搐、瞳孔不等大等，可死于肿，出现抽搐、瞳孔不等大等，可死于 呼吸中枢麻痹。呼吸中枢麻痹。 三、临床表现三、临床表现 n（四）迟发性神经病与（四）迟发性神经病与“中间型综合征中间型综合征” 四、实验室四、实验室 全血胆碱酯酶活力测定：具特异性全血胆碱酯酶活力测定：具特

7、异性 正常人活力为正常人活力为100% 轻度中毒轻度中毒70-50% 中度中毒中度中毒50-30% 重度重度 30% （五）诊断（五）诊断 1、中毒史、中毒史 2、口中、身上、呼气、呕吐、口中、身上、呼气、呕吐 物等有大蒜味物等有大蒜味 3、M、N和神经系统三类症状和神经系统三类症状 4、全血胆碱酯酶活力、全血胆碱酯酶活力 ，可确诊，可确诊 临床诊断 五、治疗五、治疗 1.立即终止接触毒物：立即终止接触毒物：防止农药继续进入人体防止农药继续进入人体 2.清除体内毒物：清除体内毒物：催吐、洗胃、导泻；输液利尿催吐、洗胃、导泻；输液利尿 3.特效解毒药特效解毒药 胆碱酯酶复活剂：胆碱酯酶复活剂：对对N样症状作用较明显样症状作用较明显