泌尿及男性生殖系感染汇编

1、 2021-7-31 难难 点点 重重 点点 肾结核的诊断与治疗，肾结核的诊断与治疗， 特别是诊断特别是诊断 2021-7-31 第六十章第六十章 泌尿及男性生殖系泌尿及男性生殖系 非特异性感染非特异性感染 精囊 输精管 附睾 睾丸 前列腺 尿道 2021-7-31 病原菌：病原菌： 1）革兰氏阴性菌）革兰氏阴性菌。 大肠杆菌，占85%以上。 变形杆菌 克雷白希菌属 粪链球菌 绿脓杆菌 肠球菌 肠杆菌 1） 革兰氏阳性菌：革兰氏阳性菌： 葡萄球菌 链球菌 2021-7-31 3）其他：）其他： 淋球菌 衣原体 支原体 霉菌 原虫 病毒 2021-7-31 感染途径：感染途径： 1）上行感染：）

2、上行感染： 致病菌尿 道口膀 胱输尿 管kidney. 2） 血行感染：血行感染： 致病菌血 液Kidney. （疖、痈、中 耳炎） 2021-7-31 3)淋巴感染：淋巴感染： 致病菌从附近病 灶urinary tract. 4）直接感染：）直接感染： 附 近 病 菌 延 至 Urinary tract. （少见) 2021-7-31 一、一、 上尿路感染：上尿路感染： （一）（一） 急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎 2021-7-31 （二）（二） 肾积脓：肾积脓： 1、定义：、定义： 肾实质感染引起广泛化脓性破坏 或尿路梗阻肾积水感染化脓成为一个 含脓液的囊腔称为肾积脓。 2021-7-31 2

3、、临床：、临床： 寒战、高热、消瘦贫血。WBC 患侧腰痛剧烈并有肿块。 IVP肾功能丧失，镜下ureter orifice喷脓。 病情重先造瘘。对侧肾正常时切肾。 2021-7-31 3、 鉴别：鉴别： 右侧与化脓性胆囊炎。 2021-7-31 （三）（三） 肾皮质多发脓肿：肾皮质多发脓肿： 1、定义：、定义：血行传播细菌（多为金葡菌） 散布肾皮质形成脓肿。 临床：临床：表现如上，抗炎体质好后可自 愈，血培养有细菌生长。B超、CT可发现 1cm以上脓肿。治疗选偏阳性菌之广谱抗 生素。 2021-7-31 （四）肾周围炎：（四）肾周围炎： 1、由肾表面的脓肿直接感染到肾周组织, 肾周间隙组织疏松

4、，易蔓延。少见直接 从血运，淋巴管传播。 2、临床：、临床：高热、患侧腰病剧烈，压痛剧。 血白细胞升高，尿中几乎无变化。仅可 见少量白细胞，刺激腰大肌，使髋关节 伸直难，同侧隔肌活动受限、抬高。 2021-7-31 X线：线：脊柱保护性弯向患侧，腰大肌影消失。 B超：超：肾体积肿大但包膜完整，肾周有低回声 区。 抽吸：抽吸：可抽出脓液。 早期早期加强抗菌治疗，如形成脓肿则切开引流 。 2021-7-31 二、二、 下尿路感染：下尿路感染： 2021-7-31 2021-7-31 1 1、急性膀胱炎、急性膀胱炎 (Non-specific epididymitis) 2021-7-31 2021

5、-7-31 2021-7-31 2 2、慢性膀胱炎、慢性膀胱炎 (chronic cystitis) 2021-7-31 三、非特异性附睾炎三、非特异性附睾炎 (Non-specific epididymitis) 病病 因因 2021-7-31 诊诊 断断 慢性者慢性者：症状较轻，有坠痛、胀痛或：症状较轻，有坠痛、胀痛或 腹股沟区、下腹部不适等。附睾增大、腹股沟区、下腹部不适等。附睾增大、 质地较硬。质地较硬。 常累及尾部常累及尾部 急性者急性者：起病急骤、全身寒热、：起病急骤、全身寒热、 局部疼痛明显、附睾明显增大变形。局部疼痛明显、附睾明显增大变形。 常累及附睾头部与体部常累及附睾头部与

6、体部 2021-7-31 2021-7-31 治治 疗疗 选用广谱抗生素，如选用广谱抗生素，如 庆大霉素、青霉素等。庆大霉素、青霉素等。 急性期卧床休息、使用阴囊急性期卧床休息、使用阴囊 托。急性期采用冷敷、慢性托。急性期采用冷敷、慢性 期可采用热敷。体温高时可期可采用热敷。体温高时可 适当补液及对症治疗。适当补液及对症治疗。 2021-7-31 2021-7-31 四、急性前列腺细菌性炎：四、急性前列腺细菌性炎： 1、病因：、病因： 多见上行感染 2、病理：、病理： 弥漫性白细胞浸润、组织水肿。 有细菌、衣原体、厌氧菌、淋菌。 大多炎症治疗后消退，少数转脓肿。 2021-7-31 3、症状、

7、症状： 突然起病、高热寒战、排尿痛、 会阴痛、尿道分泌物、出现排尿困 难和尿潴留(AUR)。 2021-7-31 4、诊断：、诊断： DRE前列腺肿胀、压痛、局部温度 高.禁忌作按摩或穿剌。 5、并发症：、并发症： 尿潴留、附睾炎、膀胱炎、肾盂肾 炎。 2021-7-31 6、诊疗：、诊疗：卧床休息、支持治疗、止痛解痉、 退热、排尿困难可行膀胱穿剌造瘘。 抗菌药物：抗菌药物：S.M.Z co 1.0 Bid. 头孢菌素、 红霉素，可适时作培养药敏，厌氧菌用甲 硝唑灭滴灵。预后良好。前列腺较大脓 肿可抽吸。 2021-7-31 2021-7-31 2021-7-31 2021-7-31 前列腺挤

8、出液前列腺挤出液可进行细可进行细 菌学检查，并作药物敏感试菌学检查，并作药物敏感试 验，但：尿道远端验，但：尿道远端1/3正常有正常有 细菌，前列腺液流出时有可细菌，前列腺液流出时有可 能被污染。能被污染。 分段尿检查分段尿检查 类似于尿三类似于尿三 杯试验杯试验 。 2021-7-31 4. 结果判断结果判断 如为尿道感如为尿道感 染则前染则前1010mlml的细菌数大于的细菌数大于 前列腺或第三杯的细菌数前列腺或第三杯的细菌数 尿三杯试验与尿道分尿三杯试验与尿道分 泌物的检查泌物的检查 2021-7-31 急性期急性期 E休息休息 E多饮水多饮水 E适当应用抗生素适当应用抗生素 E脓肿切开

9、引流脓肿切开引流 3、治、治 疗疗 2021-7-31 2021-7-31 2021-7-31 Unspecific Infection 2021-7-31 vAcute cystitis vChronic cystitis 1 Frequency urination 2 Ergency urination 3 Pain in urination 2021-7-31 Acute cystits Acute cystits Drinking more wate as soon as possibleDrinking more wate as soon as possible Urination frequentlyUrination frequently ant