温病病案及题目剖析完整版

1、 n病者：李，男，20岁，学生。初诊时间11月 3日。 n 病史摘要：患者两天前打球后，汗出湿衣， 冷风一吹，即觉一阵寒意当时未加注意。当晚 起咳嗽，喷嚏流涕。第二天早起头痛，周身不 适，微微恶风。即往卫生所测体温38，诊为 “感冒”，服“A.P.C后热退，头稍减。但当 晚起各症加重，来诊时体温复升至39，干咳 少痰，咽红咽痛，头痛，怕风，口干渴，二便 尚可，舌边尖红、苔薄微黄，脉浮数。 n余，男， 岁，干部、住院号：64599 入院时间：1991年3月11日 n 病史摘要：病者天前打球后汗出较多， 未及时更换湿衣，阵风一吹，自觉一阵凉意。 当晚起恶寒、发热、咽喉干涩，第二天症状加 重，咳嗽、

2、喷嚏，自服”感冒冲剂”未效。 天来症状加重，虽恶寒消失，但发热加重。咳 嗽、咽痛、胸闷，咳甚则胸痛，痰黄而稠，口 干口渴，苔黄舌质红，脉数。线胸片报告为 右下肺炎。 n患者，李XX，男，46岁，初诊时间： 1989年4月2日。 n 病史摘要：患者三天前起发热、恶寒、 头痛、咳嗽，继而发热增高，午后热势 更高，伴胸痛，咳嗽加剧，咳甚则喘促 不宁，痰黄，大便三日未解。诊时见舌 红、苔黄厚，脉数。X线胸片示右下肺部 感染。 n患者：张XX，男，8岁。初诊时间：1989年12 月4日。 n 病史摘要：患儿三天前“感冒”后发热、 恶寒、咽痛、咳嗽、气喘。即在单位卫生站予 “麻黄汤”加减治疗，服后汗出，热

3、稍减，但 咽痛剧烈，气喘不解，稍后体温复升，头痛， 即来求诊。 n 诊时体温39，无恶寒，无出汗，咳嗽痰 黄，喘促；扁桃体肿大，可见脓性分泌物，颈 胸部可见细小红疹，舌边尖红，苔黄，脉数。 n叶XX，女，19岁，广东人。于8月9日始 发热，午后为甚，汗出而热不退，口渴 心烦喜饮，头痛纳呆，神疲，大便秘结， 小便短赤，舌红苔薄黄而干，脉细数无 力。8月14日入院，经用四环素、青霉素、 链霉素、强的松、补液等治疗6天，热仍 不退，体温39.5C 。8月20日转中医治 疗。西医诊断为高热查因。 n丁xx，女性，4岁，1992年3月21日入院。 主 诉：（其母代诉）发热，咳嗽3天，伴喘促一 天。 病史

4、：患孩发热3天，初起微热，咳嗽鼻 塞，在当地就诊，诊为“上感”，曾服西药， 效果欠佳。第三天发热较甚，体温39，咳嗽 加剧，呼吸喘促，痰粘难以咯出，汗多，口渴 欲饮，不能安睡，呕吐3次，为胃内容物，腹 泻3次，便溏色黄，小便短赤，舌尖红，苔黄 微干，脉滑数。 n张xx，男性，48岁。 病史：患者于1996年2月 13日起病，开始见发热，恶寒，头痛咽痛，伴 呕吐两次，呕吐物为胃内容物，诊其舌边尖红， 苔薄白，脉浮略数。2月18日发热增高，体温 达39.5，并见心烦，口渴，便秘，尿黄，舌 质红，苔薄黄而干，脉弦数。2月21日发现神 识不清，间有烦躁不安，发热在37.8-38.5之 间，以下午及夜间

5、增高，舌绛，苔少，脉弦细 数。 n张xx，男性，48岁。 病史：患者于1996年2月 13日起病，开始见发热，恶寒，头痛咽痛，伴 呕吐两次，呕吐物为胃内容物，诊其舌边尖红， 苔薄白，脉浮略数。2月18日发热增高，体温 达39.5，并见心烦，口渴，便秘，尿黄，舌 质红，苔薄黄而干，脉弦数。2月21日发现神 识不清，间有烦躁不安，发热在37.8-38.5之 间，以下午及夜间增高，舌绛，苔少，脉弦细 数。 n姓名：林某某 性别：女 年龄：44岁 首 诊日期：2001年2月23日 主诉：发热25 天 病史简介：患者因患白血病2年，近 25天高热不退，口渴心烦，曾用多种抗 感染治疗，近日每天体温3738

6、，胸 痛、时有心悸，纳呆，形消神倦，时见 筋惕肉润，甚则瘛疭，舌红绛少津，苔 少，脉细促。 n李某，男，28岁，工人，于1992所4月23日就 诊。 病史：患者五天前，因野外作业，淋雨后 当晚起病。初为恶寒少汗，身体微热，午后较 重，头身酸重，肢倦乏力，胸闷脘痞，不欲饮 食。在当地就诊，按“感冒”论治。投以中药 辛温之剂及西药“百服宁”口服治疗。药后汗 出，发热曾一度消失，但第二天又复如是，病 情日渐加重。来诊时症见：恶寒消失，发热不 退，朝轻暮重，神识模糊，似清似睐，时有谵 语，不思饮食，小便色黄，舌质红苔黄腻，脉 濡滑数。 n陈某，男，21岁，工人，于1992年8月23日来 诊。 病史：患

7、者五天前因出外途中，购吃凉粉 一碗，回家后觉脘痞腹胀，怕冷，继则发热， 头重肢倦，汗出不多，周身酸痛。曾自服银翘 片，退热片，保和丸等，但症状不解。来诊时 症见：发热，体温39.4，不恶寒，汗出多时 热稍降，但始终不解，午后尤重；口苦带干但 不多饮，脘痞腹胀，呕恶不饥，心烦眠差，大 便溏烂，小便黄赤，舌红苔黄腻，脉濡数。 n张某，女34岁，就诊时间：1999年6月16日。 病史：患者一周前出差回家后，时感腹胀，大 便溏而不爽，6月13日开始发热，恶寒而少汗， 发热以午后为甚，头痛重胀，神疲，纳少，时 感胸闷，在当地医院就诊，以感冒治之，药后 发热不退。由家人送我科住院治疗，就诊时病 人发热，T

8、：39，恶风，表情呆滞，心烦易 怒，头痛胀重，胸闷，恶心不欲食，腹胀，口 渴不欲饮，便溏，尿短赤，舌淡红，苔黄白腻， 脉濡缓。 n张某，42岁，1998年7月11日就诊。 病 史：患者昨晚因天气炎热露宿阳台，今 晨开始出现发热恶寒，自服感冒通后无 好转，即来医院，诊时见发热，体温 38.5，恶风，鼻塞，头痛无汗，身形 拘急，胸痞心烦，恶心，尿黄赤，舌苔 薄腻，脉浮紧。 n n朱某，女，32岁，就诊时间：2000年10月5 日。 病史：患者两天前国庆出游，食街边凉粉 后，当晚即感腹胀，阵发性腹痛，次日晨 （4/10）出现发热，恶寒，纳呆，脘痞，自服 “保济丸”2支后症状不见好转，至傍晚腹胀 加剧

9、，大便3次，即去医院就医。测体温T39， 腹胀，不恶寒，恶心欲呕，自觉胸中闷热，大 便溏色黄而臭，粘而不爽，色黄如酱，四肢关 节疼痛重胀感明显，舌红，苔黄腻，脉滑数。 n吴某，女，36岁，工人，初诊时间：1990年10月20 日。 病史：因头痛发热六天来诊。缘患者于七天前因 吃冷面包后起病。初见吐泻腹痛，经当地医院诊治(用 药不详)，症状缓解；当晚，洗澡后又出现恶寒头痛、 胸闷欲呕。再往当地医院诊治，先后服过土霉素、先 锋IV、感冒清以及其他对症处理药，效果不著而来我 院诊治。诊时症见头痛头重，身体酸重，恶寒无汗， 午后较热，肢倦乏力，胸闷脘痞，纳呆不饥，口干但 不欲饮，大便稍烂，小便清长，体

10、温38.4，面色淡 黄，舌尖边略红、苔白腻稍厚，脉濡略数。 n温毒病邪的致病特点是什么？ n风热病邪与燥热病邪致病有何异同？ n上焦热入心包的病变属于营分范围，其与热入营分有何不同？ n试述上焦手太阴肺的主要病理变化，证候。 n温病下焦肝肾病变和邪在血分，其病机与证候有何不同？ n何谓神志昏蒙？ n列出温病发热常见类型。 n简述温病无汗的两种情况。 n温病壮热的表现及病机怎样？ n简述斑疹形态的临床意义。 n斑与疹在形态上有何不同？ n温病口渴不欲饮的病机有哪些？表现如何？ n温病神昏谵语的病机有哪些？表现如何？ n试述温病实证痉的表现及其病机。 n斑疹的病机及治疗原则怎样？ n试述斑疹色泽的临床意义。 n温病战汗的病机及表现怎样？ n温病