气管插管的深度(1)完整版

1、 问题 o气管插管的深度？(肢端肥大患者?) o判断气管插管位置的标准？ o怎样预知气管插管深度？ 病例1 o患者鲁冰，男性，66岁，身高176cm，体 重75kg。因“胸3-4海绵状血管瘤术后10 年双下肢麻木无力2个月加重1周”入院。术 前一周出现瘫痪 o诊断：胸3-4海绵状血管瘤 o2009年1月16日行肿瘤切除术 检查结果 oECG结果： 窦性心律，左心室高电压。 oUCG结果：室间隔显著肥厚，左室舒张功能 减退，二尖瓣中度关闭不全，三尖瓣、主动 脉瓣轻度关闭不全。主动脉窦部，升主动脉 扩张。 o术前体检:肢端肥大 检查结果 o肺功能：通气功能中度减低（限制型），通 气储备65% o通

2、气储量百分比高于93者正常，低于86 者提示通气储备不佳 o通气储量(%)=(MVV - VE)/MVV100%。 正常值93%，低于86%提示通气储备不佳， 胸部手术须慎重考虑；在70%60%时为 手术相对禁忌；60%以下手术禁忌 检查 o入室BP160/90mmHg，HR70次/分 o肢端肥大，舌体肥大 麻醉诱导 o麻醉前用药： o咪唑安定3mg ，阿托品0.5mg，地塞米松 10mg o麻醉诱导： o芬太尼 0.15mg，万可松7mg，依托咪酯 21mg o进行气管插管：ID8 麻醉诱导 o插管深度23cm。 o漏气-套囊破裂？ o换管(ID7.5) 麻醉诱导 o插管不顺利。 o深度23

3、cm，固定导管。 o接呼吸机，双肺听诊呼吸音正常，胸廓起伏 正常，呼末CO2波形正常。 o吸痰管（粗细根）不能正常送入，原因？ o纤支镜（科内修复中） 麻醉诱导 o呼吸科会诊 o纤支镜进入困难（软组织影） o气管导管前端未见气管软骨环 o纤支镜引导下插管成功（仍不顺利）纤支镜 测量气管导管前端距隆突cm o气管导管对准切牙深度27cm ，固定气管导 管 o翻身，手术 麻醉维持 o吸入Sevoflurane 1.5-2.0%+异丙酚+万 可松。 o术毕，未拔管安返ICU。 o术后，患者无麻醉并发症。 气管插管规范 o气管导管前端应位于气管中段，隆突上3 7cm o一般来说，中等体形成年人，把气管

4、导管的 22cm 刻度对准切牙（平均） 插管后验证 o连接呼吸末二氧化碳探测器 o不能单纯依据体格检查或导管蒙上水汽来判 断气管导管在气管内 插管后验证 o气管插管后，前六次呼吸能连续监测到呼出 的二氧化碳，那么是可信的。（喉罩） o某些心跳停止的病人中，由于没有气体交换， 因此，即使导管在气管内，也不能显示二氧 化碳。 o对于这些病例，可以用食道检测设备或纤维 内镜直视气管软骨环。 插管后验证 o胸部透视并确认气管导管上不透X 线的标示 线尖端在气管中段，而不是在左、右主支气 管。 o但对于鉴别是否插入食管，X 线透视检查并 不可靠。 o是否插入了食道，听诊腹部。 解剖 o气管的长度,成年男

5、性长约12cm，女性约 10cm o成人会厌到门齿的距离为1112.5cm o气管导管套囊长度？ o气管导管套囊远端长度? o气管导管前端距声带线长度？ 怎样预知气管插管深度？ o睑裂-胸骨上切迹间距（SPS）作为定位气管 导管插入深度的标准 o结果成年男性SPS相当于其身高的1302 （r=078），女性为1289（r=081） 气管插管的深度？ 声门的形态 气管插管失败的发生率 o据统计，因气道先天性或后天性异常导致气 管插管失败的发生率约为1:2300； o 在产科全身麻醉中，气管插管失败并不罕 见，发生率大约为1/300 o因插管技术操作不恰当或错误，导致插管期 严重缺氧和CO2蓄积，

6、并继发心室纤颤或心 跳骤停脑缺氧死亡者，可占麻醉死亡总例数 的30%。 插管困难的预测方法 o张口度，上下切牙之间的距离至少应为5cm （3个手指宽） o舌与咽部的关系 , Mallampati等指出，舌体 的大小及其基底部的宽窄可视作为一种简单 预测困难插管病例的有用指标。 插管困难的预测方法 o颞颌关节活动度 （神外7复发患者） o颈部活动度头部在寰枕关节上的活动度 至少应达到90（强直性脊柱炎） o体重不超过90kg o呼吸道水肿的危险因素妊娠高血压、上 呼吸道感染、哮鸣和声音改变 插管困难的预测方法 o一般、级舌咽关系的病人，其气管插管 多数无困难。、级病人多数存在气道异 常或完全不通

7、畅，插管容易遇到困难，甚至 失败。 o会厌的形状？ o声门的形状？ 视频技术在呼吸道管理中的应用视频技术在呼吸道管理中的应用 o视频摄像系统的纤维支气管镜 o可视性气管导管（visualized endotracheal tube，VETT） o视频气管导管芯（video-optical intubation stylet） o视频喉镜（videolaryngoscope） o目的是解决间接或直接硬质喉镜观察视野小、 图像小和显露声门困难的缺点。（视野前移） 导管插入气管的间接征象 o双肺呼吸音对称 o胃内无气流声 o胃无充气膨胀 o胸有呼吸起伏 o吸气时肋间隙饱满 o自主呼出较大潮气量 o呼气时导管壁出现水蒸气，吸气时雾气消失 o按压胸廓时可以从气管导管听到气流声 o自主呼吸时呼吸囊有规律的运动 oSPo2正常 导管插入气管的直接征象 o明视导管经过声带 o纤支镜确认气管环及隆突 o二氧化碳呼吸波形 导管插入气管的直接征象 导管插入气管的直接征象 o有报道经鼻氧管采气的方法监测到的CO2波 形与插管时的CO2波形相似，与面罩采气相 比波形更加典型。 o经喉罩采气的