气管插管的护理汇编

1、 人工气道人工气道 v上人工气道：包括口咽气道和鼻咽气道上人工气道：包括口咽气道和鼻咽气道 v下人工气道：包括气管插管和气管切开等下人工气道：包括气管插管和气管切开等 v机械通气患者建立人工气道可首选经口气管机械通气患者建立人工气道可首选经口气管 插管插管 气管插管物品准备气管插管物品准备 v应备有气管插管包应备有气管插管包,包括直接喉镜、各种型号包括直接喉镜、各种型号 的气管插管、导引钢丝、插管钳、牙垫、石的气管插管、导引钢丝、插管钳、牙垫、石 蜡油、纱布、宽胶布、吸痰管、手套、注射蜡油、纱布、宽胶布、吸痰管、手套、注射 器、面罩及人工呼吸器等。另外需准备负压器、面罩及人工呼吸器等。另外需准

2、备负压 吸引器、中心负压吸引及氧疗设施。每日检吸引器、中心负压吸引及氧疗设施。每日检 查物品是否齐全，查物品是否齐全， 固定放置位置固定放置位置。 气管插管的固定气管插管的固定 气管切开气管切开 v短期内不能撤除人工气道的患者应尽早行气管切开短期内不能撤除人工气道的患者应尽早行气管切开 v目前，越来越多的研究倾向于目前，越来越多的研究倾向于2周内可考虑气管切周内可考虑气管切 开开 气管切开物品的准备气管切开物品的准备 v准备气管切开专用包，负压吸引器，吸痰管，准备气管切开专用包，负压吸引器，吸痰管， 抢救物品，氧气和气管切开套管等。选择合抢救物品，氧气和气管切开套管等。选择合 适的气管切开套管

3、。多选用一次性低压高容适的气管切开套管。多选用一次性低压高容 型气管切开套管。型气管切开套管。 气管切开套管的固定气管切开套管的固定 v准备两根寸带，一长一短，分别系于套管的准备两根寸带，一长一短，分别系于套管的 两侧，将长的一根绕过颈后，在颈部左侧或两侧，将长的一根绕过颈后，在颈部左侧或 右侧打一死结，系带松紧度以容纳一个手指右侧打一死结，系带松紧度以容纳一个手指 为宜。过松易致脱管甚至意外拔管，过紧容为宜。过松易致脱管甚至意外拔管，过紧容 易导致患者不适，严重时压迫颈部静脉、动易导致患者不适，严重时压迫颈部静脉、动 脉，导致血液回流不畅。注意一定要打死结，脉，导致血液回流不畅。注意一定要打

4、死结， 以免自行松开，导致套管固定不牢脱出。以免自行松开，导致套管固定不牢脱出。 气管插管位置管理气管插管位置管理 视诊：插管术后患者呼吸运动匀称、平稳；视诊：插管术后患者呼吸运动匀称、平稳； 触诊：于胸骨上窝触及气管，在正中；触诊：于胸骨上窝触及气管，在正中； 叩诊：两侧对称；叩诊：两侧对称； 听诊：双侧呼吸音对称听诊：双侧呼吸音对称； v在气管插管上做好深度标示，记录插管外露在气管插管上做好深度标示，记录插管外露 长度即门齿至插管末端的距离，并严格交接长度即门齿至插管末端的距离，并严格交接 班班 v若以后外留部分变长说明导管若以后外留部分变长说明导管 有部分脱出，外留部分变短说明有部分脱出

5、，外留部分变短说明 有下滑，应及时复位。调整气管有下滑，应及时复位。调整气管 插管深度时先抽出气囊内气体，插管深度时先抽出气囊内气体， 再移动气管插管，深度合适后再将气囊充气。再移动气管插管，深度合适后再将气囊充气。 v妥善固定气管导管，减少导管周围皮肤、黏妥善固定气管导管，减少导管周围皮肤、黏 膜的损伤。对神志清醒者做好心理护理，防膜的损伤。对神志清醒者做好心理护理，防 止患者自行拔管。躁动患者及时应用镇静剂止患者自行拔管。躁动患者及时应用镇静剂 并使用约束带固定手脚。避免气管导管随呼并使用约束带固定手脚。避免气管导管随呼 吸运动而损伤气管和鼻腔黏膜。吸运动而损伤气管和鼻腔黏膜。 v经常改变

6、体位可减轻导管对局部的损伤并利经常改变体位可减轻导管对局部的损伤并利 于痰液引流。于痰液引流。 人工气道的不利影响人工气道的不利影响 v正常防御机制被破坏正常防御机制被破坏 v咳嗽反射被抑制咳嗽反射被抑制 v语言交流丧失语言交流丧失 v活动受限活动受限 人工气道的管理人工气道的管理 v维持人工气道的功能维持人工气道的功能 v保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 v预防并发症预防并发症 评估人工气道通畅与否评估人工气道通畅与否 v对机械通气的病人应通过各种指标来及时对机械通气的病人应通过各种指标来及时 评估气道内是否有分泌物集聚，并通过正评估气道内是否有分泌物集聚，并通过正 确方式的气道吸引确保分泌物的

7、充分引流确方式的气道吸引确保分泌物的充分引流 v听诊呼吸音粗糙听诊呼吸音粗糙 1.在容量控制机械通气时吸气峰压增加或在在容量控制机械通气时吸气峰压增加或在 压力控制机械通气时潮气量减少压力控制机械通气时潮气量减少 v病人不能进行有效咳嗽，气道内可见到分病人不能进行有效咳嗽，气道内可见到分 泌物泌物 v监测到的流速压力波形变化监测到的流速压力波形变化 v可疑胃内容物或上呼吸道分泌物的吸入可疑胃内容物或上呼吸道分泌物的吸入 v临床可见明显呼吸做功增加临床可见明显呼吸做功增加 v动脉血气指标降低动脉血气指标降低 v影像学改变提示与肺内分泌物潴留相关影像学改变提示与肺内分泌物潴留相关 人工气道梗阻人工

8、气道梗阻 v导致气道梗阻的常见原因包括：导管扭曲、气囊疝导致气道梗阻的常见原因包括：导管扭曲、气囊疝 出而嵌顿导管远端开口、痰栓或异物阻塞管道、管出而嵌顿导管远端开口、痰栓或异物阻塞管道、管 道坍陷、管道远端开口嵌顿于隆突、气管侧壁或支道坍陷、管道远端开口嵌顿于隆突、气管侧壁或支 气管。气管。 v采取措施防止气道梗阻可能更为重要，认真的护理、采取措施防止气道梗阻可能更为重要，认真的护理、 密切的观察、及时的更换管道及有效的人工气道护密切的观察、及时的更换管道及有效的人工气道护 理，对气道梗阻起着防患于未然的作用理，对气道梗阻起着防患于未然的作用 。 v一旦发生气道梗阻，应采取以下措施：调整人工

9、气一旦发生气道梗阻，应采取以下措施：调整人工气 道位置、气囊气体抽出、试验性插入吸痰管。如气道位置、气囊气体抽出、试验性插入吸痰管。如气 道梗阻仍不缓解，则应立即拔除气管插管或气管切道梗阻仍不缓解，则应立即拔除气管插管或气管切 开管，然后重新建立人工气道。开管，然后重新建立人工气道。 常规进行气囊压力监测常规进行气囊压力监测 v维持高容低压套囊压力在维持高容低压套囊压力在25cmH2O- 30cmH2O v每天每天3次监测套囊压可预防气道次监测套囊压可预防气道 粘膜缺血性损伤和气管狭窄粘膜缺血性损伤和气管狭窄 v高容低压套囊不需要间断放气高容低压套囊不需要间断放气 胸部物理治疗胸部物理治疗 吸

10、痰吸痰 v吸痰的方式：开放式、密闭式、纤维支气管吸痰的方式：开放式、密闭式、纤维支气管 镜吸痰。镜吸痰。 必要时吸痰必要时吸痰 v听诊时闻及明显痰鸣音听诊时闻及明显痰鸣音 v气道风压升高报警，血氧饱和度下降气道风压升高报警，血氧饱和度下降 v套管内有痰液喷出时套管内有痰液喷出时 v胸肺部物理治疗、雾化治疗、气管导管或套管护理后胸肺部物理治疗、雾化治疗、气管导管或套管护理后 v病人示意有痰时病人示意有痰时 v咳嗽咳嗽 吸痰管选择吸痰管选择 v气管插管内径气管插管内径 吸痰管型号吸痰管型号 7mm 10FR 7.5mm 12FR 8mm 14FR 8.5mm 14FR 9mm 16FR 气管插管者

11、长度约气管插管者长度约40-50cm，吸痰管应比气，吸痰管应比气 管导管长管导管长4-5cm插入深度一般为套管下方插入深度一般为套管下方1- 2cm 痰液的粘度分为痰液的粘度分为3度度 v度（稀痰）：痰如米汤或泡沫样，吸痰后，度（稀痰）：痰如米汤或泡沫样，吸痰后， 玻璃接头内壁上无痰液滞留，提示感染较轻，玻璃接头内壁上无痰液滞留，提示感染较轻， 如量过多，提示气管滴注过量，湿化过度，如量过多，提示气管滴注过量，湿化过度， 可适当减少滴入量和次数，同时应注意增加可适当减少滴入量和次数，同时应注意增加 吸痰且每次吸痰时将痰液吸净吸痰且每次吸痰时将痰液吸净 v度（中度粘痰）：痰的外观较度（中度粘痰）

12、：痰的外观较度粘稠，度粘稠， 吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但 易被水冲洗干净。提示有较明显的感染，需易被水冲洗干净。提示有较明显的感染，需 加强抗感染治疗。白色粘痰可能与气道湿化加强抗感染治疗。白色粘痰可能与气道湿化 不足有关，必须加强雾化吸入或气管内滴药，不足有关，必须加强雾化吸入或气管内滴药， 避免痰痂堵塞人工气道避免痰痂堵塞人工气道 v度（重度粘痰）：痰的外观明显粘稠，常度（重度粘痰）：痰的外观明显粘稠，常 呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃 接头内壁上滞留大量痰液且不易被水冲净。接头内壁上滞留大量痰

13、液且不易被水冲净。 提示有严重感染，必须抗感染治疗或已采取提示有严重感染，必须抗感染治疗或已采取 的措施无效必须调整治疗方案。痰液太粘稠的措施无效必须调整治疗方案。痰液太粘稠 不易吸出，提示气道过干或伴有机体脱水现不易吸出，提示气道过干或伴有机体脱水现 象，必须及时采取措施象，必须及时采取措施 气道湿化装置气道湿化装置 v机械通气时应在管路中常规应用气道湿化机械通气时应在管路中常规应用气道湿化 装置装置，机械通气时的气道湿化包括主动湿机械通气时的气道湿化包括主动湿 化和被动湿化。化和被动湿化。 v主动湿化主要指在呼吸机管路内应用加热主动湿化主要指在呼吸机管路内应用加热 湿化器进行呼吸气体的加温

14、加湿湿化器进行呼吸气体的加温加湿 1.被动湿化主要指应用人工鼻（热湿交换器被动湿化主要指应用人工鼻（热湿交换器 型）吸收患者呼出气的热量和水份进行吸型）吸收患者呼出气的热量和水份进行吸 入气体的加温加湿入气体的加温加湿 v不论何种湿化，都要求进入气道内的气体温不论何种湿化，都要求进入气道内的气体温 度达到度达到37摄氏度，相对湿度摄氏度，相对湿度100%，以更好，以更好 的维持粘膜细胞完整，纤毛正常运动及气道的维持粘膜细胞完整，纤毛正常运动及气道 分泌物的排出，降低呼吸道感染的发生分泌物的排出，降低呼吸道感染的发生 。 v呼吸机管路可以每周更换一次，若有污染应呼吸机管路可以每周更换一次，若有污

15、染应 及时更换，管路中冷凝水应及时清除及时更换，管路中冷凝水应及时清除 雾化吸入雾化吸入 v可用于稀释分泌物，刺激痰液咳出及治疗某可用于稀释分泌物，刺激痰液咳出及治疗某 些肺部疾病。雾化液一般选择蒸馏水或生理些肺部疾病。雾化液一般选择蒸馏水或生理 盐水，根据病情还可加入化痰和抗菌药物盐水，根据病情还可加入化痰和抗菌药物 人工气道湿化的标准人工气道湿化的标准 v湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管，湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管， 气管导管内没有痰痂，患者安静，呼吸道通气管导管内没有痰痂，患者安静，呼吸道通 畅畅 v湿化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液块咳湿化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘

16、液块咳 出或吸出），吸引困难，可有突然的呼吸困出或吸出），吸引困难，可有突然的呼吸困 难，紫绀加重。湿化不足的患者，应加强湿难，紫绀加重。湿化不足的患者，应加强湿 化，如适当增加湿化液的量或增加滴入次数化，如适当增加湿化液的量或增加滴入次数 v湿化过度；分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需湿化过度；分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需 要不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，要不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多， 患者烦躁不安，紫绀加重。对于湿化过度的患者烦躁不安，紫绀加重。对于湿化过度的 患者，滴入湿化液的量和次数应适当减少，患者，滴入湿化液的量和次数应适当减少， 以免因呼吸道水分过多而影响患者的呼吸功以免因

17、呼吸道水分过多而影响患者的呼吸功 能。每日湿化液总量需根据病情和痰液粘稠能。每日湿化液总量需根据病情和痰液粘稠 度调整，一般度调整，一般250400ml/d，以分泌物稀薄、，以分泌物稀薄、 痰液易吸出为目标。痰液易吸出为目标。 口腔护理口腔护理 v经口气管插管时，由于患者无法有效吞咽，经口气管插管时，由于患者无法有效吞咽， 口腔分泌物较多。口腔内合适的温度和湿度，口腔分泌物较多。口腔内合适的温度和湿度， 有利于细菌生长繁殖。经口气管插管时难以有利于细菌生长繁殖。经口气管插管时难以 用棉球进行口腔擦拭，可选择口腔冲洗。用棉球进行口腔擦拭，可选择口腔冲洗。 v冲洗前检查气囊压力，确定气道无漏气。将

18、冲洗前检查气囊压力，确定气道无漏气。将 头偏向一侧，注入口腔护理液，用负压在下头偏向一侧，注入口腔护理液，用负压在下 方吸出，反复数次，直到口腔清洁无异味。方吸出，反复数次，直到口腔清洁无异味。 口腔护理的液体常采用生理盐水、口腔护理的液体常采用生理盐水、1%双氧水、双氧水、 2%碳酸氢钠或多贝尔氏漱口液。碳酸氢钠或多贝尔氏漱口液。 避免意外拔管避免意外拔管 v每日检查并更换固定胶布、固定带、固定器，每日检查并更换固定胶布、固定带、固定器， 交接班做好插管深度记录交接班做好插管深度记录 v保持脸部清洁保持脸部清洁 v合理使用约束带合理使用约束带 v呼吸机管道固定不易过牢呼吸机管道固定不易过牢

19、v操作时先将管路从固定架上操作时先将管路从固定架上 取下取下 v做好沟通交流做好沟通交流 撤机的综合指标撤机的综合指标 达到呼吸机治疗目的者；达到呼吸机治疗目的者； 神志清醒，反应灵敏、安静，自主呼吸有力，咳神志清醒，反应灵敏、安静，自主呼吸有力，咳 嗽反射好；嗽反射好； 全身情况稳定，循环功能稳定，血压正常，生命全身情况稳定，循环功能稳定，血压正常，生命 体征平稳；体征平稳； 无严重的组织水肿和酸中毒；无严重的组织水肿和酸中毒； 无任何呼吸功能不全表现；无任何呼吸功能不全表现； 心脏功能改善、稳定，升压药用量减少或停用心脏功能改善、稳定，升压药用量减少或停用 外周循环好，排尿量不少，利尿药用

20、量减外周循环好，排尿量不少，利尿药用量减 少；少； 肛温肛温-皮温差皮温差3; 引流液不多，无出血与心包压塞现象，无引流液不多，无出血与心包压塞现象，无 二次开胸的指征；二次开胸的指征； 估计拔管后可维持呼吸功能。估计拔管后可维持呼吸功能。 撤机的生理指标撤机的生理指标 PaCO280mmHg; FIO250%; PEEP 4cmH2O; 自主呼吸潮气量成人自主呼吸潮气量成人8ml/kg，小儿，小儿5ml/kg. 脱机失败的原因脱机失败的原因 原因原因描述描述 神经系统的控制神经系统的控制 中枢驱动；外周神经中枢驱动；外周神经 心血管系统心血管系统 心脏功能不全，缺血性心脏病心脏功能不全，缺血

21、性心脏病 呼吸系统呼吸系统 机械负荷：呼吸系统的机械力学情况；呼机械负荷：呼吸系统的机械力学情况；呼 吸机的负荷增加吸机的负荷增加 呼吸肌肉的特性：自身的力量和耐力；代呼吸肌肉的特性：自身的力量和耐力；代 谢状态、营养、氧气的输送与摄取谢状态、营养、氧气的输送与摄取 气体交换特性：血管特性和通气气体交换特性：血管特性和通气/血流比血流比 心理因素心理因素 焦虑和恐惧焦虑和恐惧 脱机筛查试验脱机筛查试验 v导致机械通气的病因好转或去祛除导致机械通气的病因好转或去祛除 v氧合指标：氧合指标：PaO2 /FiO2150-200；PEEP5-8 cmH2O；FiO20.4 to 0.5；pH7.25；

22、COPD病病 人：人：pH7.30，PaO250mmHg，FiO20.35 v血流动力学稳定，没有活动的心肌缺血，临床上血流动力学稳定，没有活动的心肌缺血，临床上 没有显著的低血压（不需要血管活性药的治疗或没有显著的低血压（不需要血管活性药的治疗或 只需要小剂量的血管活性药物如多巴胺或多巴酚只需要小剂量的血管活性药物如多巴胺或多巴酚 丁胺，丁胺，5-10ug/kg/min） v有自主呼吸的能力。有自主呼吸的能力。 脱机常用的筛查标准脱机常用的筛查标准 标准标准说明说明 客观的测量结果客观的测量结果足够的氧合（如：足够的氧合（如：PaO260mmHg且且FiO20.4； PEEP5-10 cmH

23、2O；PaO2/FiO2150-300）；）； 稳定的心血管系统（如：稳定的心血管系统（如：HR140；血压稳定；不需；血压稳定；不需 （或最小限度的）血管活性药；（或最小限度的）血管活性药； 没有没有高高发热（发热（T38C）；）； 没有明显的呼吸性酸中毒；没有明显的呼吸性酸中毒； 足够的血色素（如：足够的血色素（如：Hgb810 g/dL）；）； 足够的精神活动（如：可唤醒的，足够的精神活动（如：可唤醒的，GCS13，没有连续，没有连续 的镇静剂输注）；的镇静剂输注）； 稳定的代谢状态（如：可接受的电解质水平）稳定的代谢状态（如：可接受的电解质水平） 主观的临床评估主观的临床评估疾病的恢复

24、急性期的恢复；医师相信认为可以脱机是可疾病的恢复急性期的恢复；医师相信认为可以脱机是可 能的；充分的咳嗽能的；充分的咳嗽 自主呼吸试验（自主呼吸试验（SBT） v通过符合筛查试验条件的患者，应开始进行通过符合筛查试验条件的患者，应开始进行3分钟分钟 自主呼吸试验（自主呼吸试验（SBT） v目前较准确的预测脱机的方法是三分钟自主呼吸试目前较准确的预测脱机的方法是三分钟自主呼吸试 验，包括三分钟验，包括三分钟T-管试验和管试验和CPAP5cmH2O/psv试试 验，三分钟自主呼吸试验期间医生应在病人床旁密验，三分钟自主呼吸试验期间医生应在病人床旁密 切观察患者的生命体征切观察患者的生命体征 v当患

25、者情况超出下列指标时应中止自主呼吸试验，当患者情况超出下列指标时应中止自主呼吸试验， 转为机械通气转为机械通气 v呼吸频率呼吸频率/潮气量（潮气量（L）（浅快指数）应）（浅快指数）应105 v呼吸频率应呼吸频率应8或或35次次/分分 v自主呼吸潮气量应自主呼吸潮气量应4毫升毫升/公斤公斤 v v心率应心率应140次次/分或变化分或变化20%，没有新发的心，没有新发的心 律失常律失常 v氧饱和度应氧饱和度应90% 常用的耐受常用的耐受SBT标准标准 标准标准描述描述 SBT成功的客观指标成功的客观指标血气指标：（血气指标：（FiO240%,SpO285-90%； PaO250-60mmHg；pH

26、7.32；PaCO2增加增加10 mmHg）；）； 血流动力学稳定（血流动力学稳定（HR120-140次次/分；分；HR改变改变 20%；收缩压；收缩压180200并并90mmHg；血压改变；血压改变 20%，不需要用血管活性升压药）；，不需要用血管活性升压药）； 呼吸（例如，呼吸（例如，RR30-35次次/分；分；RR改变不改变不50%）。）。 SBT失败的主观临床失败的主观临床 评估指标评估指标 精神状态的改变（例如：嗜睡、昏迷、兴奋、焦精神状态的改变（例如：嗜睡、昏迷、兴奋、焦 虑）；出汗；虑）；出汗； 呼吸做功增加的表现（使用辅助呼吸肌，胸腹矛盾呼吸做功增加的表现（使用辅助呼吸肌，胸腹

27、矛盾 呼吸）呼吸） v三分钟自主呼吸通过后，继续自主呼吸三分钟自主呼吸通过后，继续自主呼吸30- 120分钟，如患者能够耐受可以确定脱机成分钟，如患者能够耐受可以确定脱机成 功，准备拔除气管插管功，准备拔除气管插管 v停用呼吸机需逐步过渡：从机械通气停用呼吸机需逐步过渡：从机械通气 SIMV/IMVCPAP;当患者达到停机标准时，当患者达到停机标准时， 先降低先降低FIO2，PEEP，然后减，然后减SIMV/IMV频率，频率， 每隔每隔30min减减5次次/min，最后降至，最后降至5次次/min； 病情严重者，应延长间隔时间，减低减少幅病情严重者，应延长间隔时间，减低减少幅 度。度。 拔管拔

28、管 v拔管前应消除患者的心理负担，取得患者的配合。拔管前应消除患者的心理负担，取得患者的配合。 提高吸入氧浓度，增加体内氧储备提高吸入氧浓度，增加体内氧储备 拔管前吸尽气管内分泌物和聚集在咽喉部、口腔拔管前吸尽气管内分泌物和聚集在咽喉部、口腔 内的分泌物；内的分泌物； 解除胃、肠胀气，将胃内容物抽空，拨出胃管；解除胃、肠胀气，将胃内容物抽空，拨出胃管； 对长时间插管或疑有喉头水肿者，拔管前对长时间插管或疑有喉头水肿者，拔管前30min 静脉注射地塞米松静脉注射地塞米松510mg，拔管前，拔管前4h停用镇静停用镇静 药、松肌药。拔管前药、松肌药。拔管前46h停止鼻饲。停止鼻饲。 备齐雾化罐、螺纹

29、管、面罩、鼻塞或氧气头罩。备齐雾化罐、螺纹管、面罩、鼻塞或氧气头罩。 v充分吸痰后重新接呼吸机，当患者自主呼充分吸痰后重新接呼吸机，当患者自主呼 吸较强时，解开固定气管导管的寸带、胶吸较强时，解开固定气管导管的寸带、胶 布，再次吸痰后快速拔除气管插管；布，再次吸痰后快速拔除气管插管； v拔除气管插管后，要吸尽后鼻道和咽喉部拔除气管插管后，要吸尽后鼻道和咽喉部 的分泌物；的分泌物； v立即用鼻塞、面罩或头罩雾化给氧。立即用鼻塞、面罩或头罩雾化给氧。 拔管后的处理拔管后的处理 严密观察生命体征：注意有无鼻翼扇动，呼吸增严密观察生命体征：注意有无鼻翼扇动，呼吸增 快、费力，三凹征、发绀、烦躁不安等缺

30、氧现象，快、费力，三凹征、发绀、烦躁不安等缺氧现象， 拔管后拔管后30min复查动脉血气；复查动脉血气； 拔管后声音嘶哑、喉头水肿的患者，常规应用地拔管后声音嘶哑、喉头水肿的患者，常规应用地 塞米松；术后肺动脉高压、痰多、支气管痉挛患塞米松；术后肺动脉高压、痰多、支气管痉挛患 者，常规静脉注射二羟丙茶碱（喘定）；者，常规静脉注射二羟丙茶碱（喘定）； 将呼吸机和清洁过的气管插管备在患者床旁将呼吸机和清洁过的气管插管备在患者床旁24h; 拔管后不宜用抑制呼吸或咳嗽反射的药物；拔管后不宜用抑制呼吸或咳嗽反射的药物； 减轻发热、疼痛和烦躁不安，降低氧的需减轻发热、疼痛和烦躁不安，降低氧的需 要量；要量

31、； 术后有肺部并发症、肺动脉高压、心功能术后有肺部并发症、肺动脉高压、心功能 不全者，应严格限制补液量；不全者，应严格限制补液量； 口罩雾化吸氧，吸氧流量为口罩雾化吸氧，吸氧流量为46L/min。 鼻塞吸氧，注意鼻道畅通，定时清楚鼻腔鼻塞吸氧，注意鼻道畅通，定时清楚鼻腔 内分泌物。内分泌物。 持续气道正压吸氧；持续气道正压吸氧； 体疗体疗 拔除气管插管后拔除气管插管后1h后开始做体疗，每后开始做体疗，每2h一次；一次； 教会患者做深呼吸或使用呼吸锻炼器；教会患者做深呼吸或使用呼吸锻炼器； 鼓励患者自己咳嗽；鼓励患者自己咳嗽； 切口疼痛而不敢咳嗽的患者，适量给予镇痛药；切口疼痛而不敢咳嗽的患者，

32、适量给予镇痛药； 每每2h翻身翻身1次，给予胸、背部叩击及振颤，双侧次，给予胸、背部叩击及振颤，双侧 各各5min; 对拔管后存在喉头水肿或气管痉挛的患者，对拔管后存在喉头水肿或气管痉挛的患者， 除静脉用药外，要给有效的雾化药物吸入；除静脉用药外，要给有效的雾化药物吸入； 喉水肿一般在拔管喉水肿一般在拔管6h内易出现吸气性喘鸣，内易出现吸气性喘鸣， 当喘鸣减轻当喘鸣减轻or消失可能为完全性上呼吸道消失可能为完全性上呼吸道 梗阻征象；梗阻征象； 术后术后45d生命体征平稳，而肺仍不好且呼生命体征平稳，而肺仍不好且呼 吸道分泌物多的患者，可采取体位引流吸吸道分泌物多的患者，可采取体位引流吸 痰法，即患者头低脚高位做双侧胸部、背痰法，即患者头低脚高位做双侧胸部、背 部叩击及振颤，有利于排痰；部叩击及振颤，有利于排痰； 帮助患者肢体活动，早期床上或离床活动。帮助患者肢体活动，早期床上或离床活动。 人工气道相关的并发症人工气道相关的并发症 v导