17例使用美白化妆品引起的汞中毒分析

1、17例使用美白化妆品引起的汞中毒分析中国职业医学2006年6月第33卷第3期ChinOeeupM酣,June,2006,Vo1.33,No.3?235?文章编号:10006486(2006)0302350217例使用美白化妆品引起的汞中毒分析Analysison17casesofmercurypoisoningusingwhiteningcosmetics郭集军,黄莉,欧桂英GUOJi-jun,HUANGLi,OUGui-)ring【经验交流】摘要:目的了解使用美白化妆品而引起的汞中毒的特点.方法总结近年来我院就诊的17例患者中毒特点,症状及治疗情况.结果使用美白化妆品引起的汞中毒均有接触时间

2、长,症状不明显,治疗不及时,治疗效果明显等特点.结论国家在加大对职业中毒的宣传的同时,应对一些非职业接触引起的中毒进行干预.关键词:汞;中毒;化妆品中圈分类号:R595.2文献标识码:B近年来,因使用化妆品导致人体健康受损的报道不少,牵涉面也越来越广.而使用洁肤美白等护肤品导致汞蓄积或慢性汞中毒也越来越多,现将近年我院收治的17例因使用美白产品而导致的慢性汞中毒的病例报告如下.l临床j宝料1.1一般资料17例患者全部为女性,就诊时间为2003年1月至2004年12月;年龄1754岁;平均26岁.均无汞职业接触史及服药史.1.2中毒经过17例患者全都使用美肤或美白化妆品(部分有牌子,多数为自配及

3、三无产品);l1例去美容院间断使用(23d1次),6例为购产品自用(12次/d),13例仅在面部使用,有4例几乎全身使用.首发症状最短3个多月,最长6个多月出现.且全部均在外院经多方诊治,效果欠佳,辗转多次无效后怀疑有金属中毒而来我院就诊.1.3临床表现作者单位:广东省职业病防治院,广东广州510300作者简介:郭集军(1970一),男,大学本科,主治医师,主要从事职业病临床工作17例患者均有恶心,乏力,不思饮食,头晕,头痛,失眠等症状;2例有牙龈肿痛,口腔溃疡.2例出现手指,舌尖,眼睑细小震颤(+);1例因反复治疗(误治1年多)过程中仍使用美白护肤品,到我院时有手足麻木,肌肉疼痛,步态蹒跚.

4、全部未见齿龈汞线.症状轻重与尿汞高低水平不成正比.1.4实验室检查常规检查:3例患者轻度贫血(Hb96107g/L);2例肾功能受损(尿素氮分别为:9.23mmol/L,12.71mmol/L;肌酐分别为:149io.mol/L,213panol/L);有1例丙氨酸转氨酶偏高(62U/L);全部HBsAg均为阴性;其余血,尿常规未见异常.辅助检查:除心电图有1例心动过速外;胸片,B超均未见异常.(0.7540.232)ixmol/L;驱汞1疗程后平均尿汞为(1.1500.710)io.mol/L.应患者要求,对其中1例患者提供的美白样品进行汞定量测定(其他如砷,铊等未检测),结果汞含量超过国家

5、标准限量的1530多倍(国家标准<1mg/kg).1.5治疗与转归17例患者只有2例入院住院驱汞,其余门诊驱汞治疗.使用二巯丙磺钠(NaDMPS)0.25g,每日1次肌内注射,连用3d,间歇4d为1疗程.一般治疗38个疗程.同时给予对症和否认,退缩,过度恐慌,冲动行为,压抑情绪,拒绝帮助,过度饮酒或服药等).因此,要对患者所使用的应对策略进行仔细分析,纠正其不合理认识及做法.同时使其用正确的人生观处理事件,消除不良的心理,减轻社会应激和情绪反应.3.4集体心理治疗即加强患者之间良好的交流,就大家所共同关心的问题进行讨论,使集体给患者提供广泛而多样的支持,包括情感支持,期待和反馈的交流,获

6、得新的信息,陪伴和娱乐以及归属感等.当人在患病时,如果能得到病友,同事,组织的支持,关心,理解和帮助,就能大大地减轻心理反应的强度,较顺利地渡过难关.3.5开展人性化服务外来务工人员来自五湖四海,饮食习惯千差万别,经济条件参差不齐.因此医护人员应了解患者病史,生活事件,个性特征及生活现状,实事求是地说明病情,并从患者病情及经济条件出发,使用最佳的治疗方案,减少病人的费用;以一丝不苟的工作态度,严谨的工作作风,规范,熟练的医护技术争取病人的信赖.总之,外来务工人员职业病治疗的心理干预不仅可以提高职业病患者心理应激能力和提高住院满意度,还可以纠正外来务工人员的不良行为(如依从性,维权方式等),从而

7、促进医一患一企三者良好关系的发展.参考文献:1张应强.广东旗群与区域文化研究调查报告集M.广州:广东高等教育出版社,1999:2123.况分析及护理对策J.中国职业医学,2003,30(3):4849.3翟炜,戴华.职业病患者生活状况及满意度的综合评估分析J.安徽预防医学杂志,2004,10(4):197198.(收稿日期:20050925修回日期:20051025)?236?中国职业医学2006年6月第33卷第3期ChinOccupMed,June,2006,Vo1.33,No.3支持疗法:以补充维生素及补钙为主.随着尿汞的降低,恶心,乏力,不思饮食,头晕,头痛,失眠等症状日渐好转,口腔溃疡

8、约2周左右消失.1个月后三颤减轻,其中以手颤减轻最快.3例贫血患者中2例恢复正常,另1例好转(后没做血常规检查),2例肾功能受损者均在1个月内恢复正常.因误治而肌肉疼痛,步态蹒跚,行走困难患者,人我院后经驱汞及对症治疗,21d后自行出院,已可自己行走.2典型病例陈某,女,24岁,是深圳某公司职员,到一美容院护肤美白,效果显着;后经该美容院推荐买了8支美白祛斑霜在家使用;3个月后逐渐出现乏力,周身疼痛,失眠,脱发等症状.在当地人民医院,中医院治疗效果欠佳;这期间仍一直使用该产品;约5个月后.症状加重,且性情烦躁,失眠导致不能正常工作而休养在家.继而出现眼睑细小震颤,手足麻木;反复在多家医院就诊;

9、约1年后在某医院就医时怀疑为金属中毒而介绍来我院治疗.来院时头晕,头痛,失眠等症状严重,且有牙龈肿痛,口腔溃疡;三颤;手足麻木,肌肉疼痛,步态蹒跚,行走困难.当时查尿汞为0.752pLmol/L;其中肌力,肌张力检查正常;神经系统检查生理反射存在,病理反射未引出(未进行肌电图检查).结合试排,症状及检查,诊断为慢性汞中毒.人院后用NaDMPS5l11l肌内注射;每天1次,连注3d,休息4d为1疗程;并给能量合剂,丹参注射液,B类维生素及钙剂等.3周后尿汞降为0.323pLmol/L;各种症状明显减轻,已可自行行走.后因其他原因自行出院,在门诊治疗.3讨论汞是常温下惟一以液态形式存在的金属,由于

10、它的特殊物理性质.表现出易蒸发,吸附性强,容易被生物体吸收等特性.汞对人体有害,长期接触可导致中枢神经系统损伤,患者常出现不同程度的神经衰弱症状,严重者可以合并性格改变,口腔炎和双手震颤等症状J.在美白祛斑霜中加人大量的汞,确实能在短期内达到迅速,高效的祛斑美白效果,但由于同时使用其他脂溶(上接第233页)流量.注意有无眼,脑,心,肺,肝,肾等脏器损害.用氧时注意防火,防油,防震,防热,离暖气片至少1m以上,室内禁止吸烟.4做好支气管肺泡灌洗术护理在对尘肺病人实行对症治疗,预防感染,营养支持疗法等常规治疗的基础上,有的病人还要实行支气管肺泡灌洗术,将滞留于肺内的一部分粉尘,尘细胞及代谢产物,致

11、纤维化因子洗出,同时还能增强肺脏廓清作用,疏通气道.局部给药可以起到溶栓,排痰,抗炎和抗过敏等作用,使病人的临床症状得到改善.要根据病人的身体状况和病情,针对性地做好护理.5做好并发症护理由于尘肺病人肺功能受到不同程度损害,容易发生肺部并发症,一旦并发气胸,嘱患者绝对卧床休息,避免一切增加胸腔内压的活动,如屏气,咳嗽等.持续低流量吸氧(12L/mln),及时巡视病房,严密观察病情变化,注意呼吸频率,深浅度及呼吸困难的表现,必要时监测动脉血气.根据病情,协助医师做好胸腔内抽气或胸腔闭式引流.要把床头铃放在病人手边,听到呼叫立即应答,病人呼吸困难期间尽量在床旁陪伴,使其产生安全性物质,汞能通过皮肤

12、:和呼吸道被吸收进人体,从而引起汞蓄积.由于患者没有职业史,患者本人也不会特别提到使用化妆品,常使首诊医生误诊.我院就诊的17例患者,均有以下4个特点:全部是慢性中毒且接触时间较长:多数人是在接受定期的美白美容服务36个月开始发病;临床症状不明显:病情较轻的患者仅表现为乏力,.多梦等症状.随着病情的发展,患者可逐渐出现头晕,失眠,多梦,性情烦躁,记忆力减退等症状;治疗不及时:由于没有意识到汞的危害,患者往往经历了曲折的就医过程,从接受美容服务到确定汞危害存在,往往经过了半年到一年的时间,因而延误了治疗时机;治疗效果明显:Na-DMPS5ml肌内注射3l5个疗程后症状明显改善.据王乐民报道:2月

13、份北京市药品监督管理局对北京市化妆品抽查中有两种祛斑产品汞含量超过标准的4万倍和1万倍.而广州市消委会2005年3月15日对l8类美白化妆品比较测试中均发现汞含量严重超标,其中有3种化妆品分别是标准限量的10000倍,4900倍及270倍.产地及品牌涉及多个业中毒的宣传的同时,应对一些非职业接触引起的中毒进行干预:首先国家在审批美容化妆品的生产许可证时要严格按标准执行;各执法及行政监督部门要加强监督和执法;同时各地政府间应加强协查通报制度:避免因信息交流的空白,使一个地方查处的产品在另-+地方仍畅销不衰;其次各消费者进行增白美容时,应当对美容院和美容化妆品进行选择;应了解所使用的美容化妆品的品

14、牌,产地和卫生许可状况等方面,一旦出现异常症状应当尽快就诊,及早治疗.最后,在进行健康教育及健康促进方面还需加强,让广大群众了解汞的特性及发病情况,尤其是首诊医生,从而避免不必要的误诊.参考文献:1何风生.中华职业医学M.北京:人民卫生出版社,1999:237.2王乐民.问题化妆品考验卫生监督N.健康报,2OO50328(2).(收稿日期:20050925修回日期:2005110r7)感,以减少焦虑.6注意观察药物反应目前,国内外有许多抗尘肺病药物,要严格按照药物手册规定的药物适应证与禁忌证临床用药.病人用药后,要密切观察药物的疗效,详细询问病人用药后的反应,有无胸闷,气促加重,有无心慌,皮疹等表现,特别是对过敏体质者,更应该严密观察,发现问题及时采取相应措施.7做好科学细致的出院