心肺影像诊断学：循环系统正常表现、基本病症

1、 2/231 一、了解心脏大血管的影像检查方法。一、了解心脏大血管的影像检查方法。 二、熟悉心脏大血管的正常二、熟悉心脏大血管的正常X X线表现。线表现。 三、熟悉并三、熟悉并掌握掌握心脏各房室增大的心脏各房室增大的X X线表现线表现 及心脏病所致的肺循环改变。及心脏病所致的肺循环改变。 3/231 4/231 普通普通X线检查线检查 透视透视 照片照片 CT 心血管造影心血管造影 MRI 超声检查超声检查 放射性核素检查放射性核素检查 心肌显像心肌显像 5/231 n普通X线：显示心脏大血管的轮廓及其搏动， 不能显示心脏大血管壁及心内结构的解剖、 运动和血流情况。 n心血管造影：显示心脏大血

2、管腔内的解剖、 运动及血流情况，以及冠脉情况。 nCT、MRI：为断面成像，无影像重叠，且 可进行多维重建，包括结构和功能。 n超声：时间分辨力高，方便经济，是心脏 大血管检查最常用的影像学方法。 6/231 透视透视 (已不做为常规检查手段）已不做为常规检查手段） 多角度多角度 实时观察实时观察 搏动搏动 照片照片 后前位后前位 左侧位左侧位 右前斜位右前斜位 左前斜位左前斜位 7/231 8/231 9/231 10/231 11/231 12/231 目前临床已较少用左前斜位和右前 斜位片 后前位胸片结合左侧位胸片是最适 合的观察胸部大血管体位 X线对肺循环的显示明显优于其他 影像方法

3、13/231 定义：定义：将造影剂快速注入心脏大血管腔，借以显示其内部结 构的解剖、运动及血流情况的影像学检查方法。金标准金标准 适应证：适应证： （1）各种无创性的影像技术不能明确临床诊断； （2）制定外科手术方案提供确切的形态学与血液动力学诊断； （3）进行介入治疗。 分类分类: 常规造影 右心造影 左心造影 主动脉造影 选择性造影 冠状动脉造影 14/231 左心造影右心造影 15/231 主动脉造影冠状动脉造影 16/231 右冠状动脉造影右冠状动脉造影 左冠状动脉造影左冠状动脉造影 17/231 常规常规CT扫描：扫描：心腔、心包及大血管及其与周围的心腔、心包及大血管及其与周围的 关

4、系。关系。 超速超速CT扫描：扫描：超高速超高速CT扫描一层缩至毫秒级，可扫描一层缩至毫秒级，可 “冻结冻结”心脏大血管的搏动心脏大血管的搏动 心肌、瓣膜、冠心肌、瓣膜、冠 状动脉、先心病状动脉、先心病 CTA：心血管三维成像（后台处理，软件帮助）。心血管三维成像（后台处理，软件帮助）。 320排排CTCT320，高分辨率和快速扫描，可进，高分辨率和快速扫描，可进 行冠脉重建、心脏三维重建和功能检测。行冠脉重建、心脏三维重建和功能检测。 18/231 19/231 20/231 21/231 三维重建 二维重建 左右冠状动脉 22/231 23/231 MRI： 横轴位横轴位 冠状位冠状位 前

5、斜位前斜位 垂直于室间隔的短轴位垂直于室间隔的短轴位 平行或垂直于室间隔的长轴位平行或垂直于室间隔的长轴位 MRA： MR电影：电影： 心功能心功能 MR评价：评价： 24/231 25/231 26/231 27/231 右心室、右心房：偏前右心室、右心房：偏前 左心室、左心房：偏后左心室、左心房：偏后 27 28/231 位置位置 2/3于胸骨中线左侧，于胸骨中线左侧，1/3于右侧于右侧 心尖指向左下，斜的纵轴心尖指向左下，斜的纵轴 构成构成 心右缘心右缘 上腔静脉（青年）上腔静脉（青年） 、主动脉（老年）、主动脉（老年） 右心房右心房 心左缘心左缘 主动脉结主动脉结 肺动脉段（心腰）：肺

6、动脉主干肺动脉段（心腰）：肺动脉主干 左心室左心室 心包脂肪垫心包脂肪垫 29/231 30/231 31/231 31 相反搏动点 A.心影左缘中段与下段的交界点 B.在透视下心室收缩、肺动脉扩张，该点 上下两段心缘呈“跷跷板”样相反搏动 C.它是衡量左、右心室增大的标志 32/231 心前缘心前缘 升主动脉升主动脉 右心室漏斗部、肺动脉主干右心室漏斗部、肺动脉主干 右心室前壁右心室前壁 心后缘心后缘 左心房左心房 左心室左心室 心前间隙（胸骨后区）心前间隙（胸骨后区） 心前缘与胸壁之间的间隙心前缘与胸壁之间的间隙 心后间隙心后间隙 心后缘与脊柱之间的间隙心后缘与脊柱之间的间隙 33/231

7、 34/231 心前缘心前缘 升主动脉、肺动脉升主动脉、肺动脉 右心室前壁、左心室下端右心室前壁、左心室下端 心后缘心后缘 左心房、右心房左心房、右心房 35/231 36/231 心前缘心前缘 升主动脉升主动脉 右心房右心房 右心室右心室 心后缘心后缘 左心房左心房 左心室左心室 37/231 38/231 主动脉弓压迹主动脉弓压迹 最深最深 T3，凹面向左前，凹面向左前 右前斜位右前斜位最好最好 左支气管压迹左支气管压迹 较浅，凹面向左前较浅，凹面向左前 左心房压迹左心房压迹 最长最长 正常较浅，轻吸气时最深正常较浅，轻吸气时最深 39/231 心胸比率心胸比率 心影最大横径与胸廓最大横径

8、之比心影最大横径与胸廓最大横径之比 心影最大横径心影最大横径 心影左右缘最突点心影左右缘最突点 到胸廓中线垂直距离之和到胸廓中线垂直距离之和 胸廓最大横径胸廓最大横径 右膈顶平面右膈顶平面 两侧肋骨内缘之间的距离两侧肋骨内缘之间的距离 正常：正常：0.5 轻度增大：轻度增大：0.51-0.55 中度增大：中度增大：0.56-0.60 重度增大：重度增大：0.60 40/231 年龄：年龄：随年龄增长，球形随年龄增长，球形斜位斜位横位横位 体型体型 呼吸呼吸 吸气：垂位心吸气：垂位心 呼气：横位心呼气：横位心 体位体位 卧位：心影增大卧位：心影增大 心动周期与心率心动周期与心率 妊娠妊娠 41/

9、231 心纵轴与水平面夹角心纵轴与水平面夹角 450 450 450 42/231 左肺门呈逗号，右肺门呈横放左肺门呈逗号，右肺门呈横放“人人” 右下肺动脉：右下肺动脉： 1.5cm 主动脉结水平气管横径主动脉结水平气管横径 下肺纹理多于上肺下肺纹理多于上肺 43/231 正常心脏大血管的CT表现 1. 主动脉弓层面：气管、主动脉弓、上腔静脉、 奇静脉、食管 2. 气管分叉层面：气管分叉、升主动脉、降主动 脉、上腔静脉、食管、“人”字状左右肺动脉 3. 主动脉动脉根部层面：主动脉根部、左心房、 右心房、右心室圆锥部、降主动脉 4. 心室层面：左右心室、室间隔、右心房、降主 动脉 43 44/2

10、31 SVC SVC AAO AO LA LIPV LIPV e T A R C H LPA RPA MPA DAO LA LPV RA RV RV RA LV SVI ARCH主动脉弓；T气管；e 食道；SVC上腔静脉；MPA 主肺动脉；AAO升主动脉； RPA右肺动脉；LPA左肺动 脉；LPV左肺静脉；DAO降 主动脉；RV右心室；RA右 心房；LA左心房；LIPV左 下肺静脉；AO主动脉根部； SVI室间隔 44 45/231 45 46/231 位置异常位置异常 外形改变外形改变 心脏增大心脏增大 肺循环异常肺循环异常 主动脉形状及密度改变主动脉形状及密度改变 心包异常心包异常 47/

11、231 48/231 正位正位 反位反位 反位反位右位心右位心 右位心右位心 左位心左位心 心脏位置 内脏位置 正常正常 左位心正位 左旋心左旋心 右旋心右旋心 镜面右位心镜面右位心 49/231F, 51y, F, 51y, 镜面右位心镜面右位心 50/231 F, 26, 体检 右旋心 51/231 M, 18y，体检 左旋心 52/231 二尖瓣型心二尖瓣型心 主动脉型心主动脉型心 普大型心普大型心 53/231 梨形梨形 主动脉球较小主动脉球较小 肺动脉段凸出肺动脉段凸出 右和右和/和左心缘不同程度向外膨突和左心缘不同程度向外膨突 心尖圆隆心尖圆隆 常见病变常见病变 二尖瓣狭窄二尖瓣狭

12、窄 房间隔缺损房间隔缺损 肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄 慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病 54/231 靴形靴形 主动脉球增大主动脉球增大 肺动脉段内凹肺动脉段内凹 左心室段延长左心室段延长 心尖下移心尖下移 升主动脉右突升主动脉右突 常见病变常见病变 主动脉瓣病变主动脉瓣病变 高血压心脏病高血压心脏病 55/231 表现表现 心影向两侧对称增大心影向两侧对称增大 肺动脉段平直肺动脉段平直 主动脉球大致正常主动脉球大致正常 常见病变常见病变 心肌损害心肌损害 全心衰竭全心衰竭 风湿性心脏病多瓣膜损害风湿性心脏病多瓣膜损害 心包积液心包积液 甲亢甲亢 贫血贫血 56/231 57/231 58/23

13、1 59/231 心脏及各房室增大心脏及各房室增大 左心室增大左心室增大 右心室增大右心室增大 左心房增大左心房增大 右心室增大右心室增大 心影普遍增大心影普遍增大 60/231 心脏循环的正常生理及病理生理学：心脏循环的正常生理及病理生理学： 二窄二窄左房增大左房增大肺静脉高压肺静脉高压肺淤血肺淤血 二漏二漏左房容量增加左房容量增加左室容量增加左室容量增加左室增大肥厚、左室增大肥厚、 左房大左房大肺淤血肺淤血 主窄主窄左室容量增加左室容量增加左室大左室大肺淤血肺淤血 主漏主漏左室容量增大左室容量增大左室大左室大肺淤血肺淤血 房缺房缺左房向右分流左房向右分流右房负荷大右房负荷大右房大右房大肺充

14、血肺充血 室缺室缺左向右分流左向右分流左室负荷增大左室负荷增大左室大左室大肺充血肺充血 61/231 后前位后前位 左室弓延长左室弓延长 弧度增大弧度增大 相反搏动点上移相反搏动点上移 心尖下移心尖下移 左侧位左侧位 心后间隙变窄心后间隙变窄 常见病变：常见病变： 高血压高血压 主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 先心病：动脉导管未闭先心病：动脉导管未闭 62/231 左心室增大 心尖向下、向左延伸，左心室段延长、圆隆并向 左扩展，左侧位心后间隙消失 62 63/231 后前位后前位 肺动脉段延长肺动脉段延长 心腰消失、突出心腰消失、突出

15、相反搏动点下移相反搏动点下移 心尖上翘心尖上翘 左侧位左侧位 心前壁接触面增长心前壁接触面增长 漏斗部和肺动脉段凸起漏斗部和肺动脉段凸起 常见病变：常见病变： 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病 肺动脉狭窄肺动脉狭窄 肺动脉高压肺动脉高压 TOF 64/231 65/231 后前位后前位 双重心影双重心影 左四弓、心耳部突出左四弓、心耳部突出 支气管隆突角增大支气管隆突角增大 左侧位左侧位 食管左房段局限后移食管左房段局限后移 右前斜位右前斜位 同左侧位同左侧位 左前斜位左前斜位 左主支气管抬高左主支气管抬高 常见病变：常见病变： 二尖瓣病变二尖瓣病变 左心室衰竭左心室衰竭

16、 先心病：先心病： 动脉导管未闭动脉导管未闭 室间隔缺损室间隔缺损 66/231 66 67/231 右心室增大、左心房增大 心影主要向前、向左、向后增大，心呈二尖瓣型，心腰膨隆，心尖圆隆上翘， 并见双心房影，心前间隙变窄，食管吞钡左房段明显受压后移 67 68/231 后前位后前位 心右缘下段向右膨隆心右缘下段向右膨隆 最凸点位置偏高最凸点位置偏高 右前斜位右前斜位 心后下缘向后突心后下缘向后突 心后间隙消失心后间隙消失 左前斜位左前斜位 心前缘上段膨隆心前缘上段膨隆 常见病变：常见病变： 右心衰竭右心衰竭 房间隔缺损房间隔缺损 三尖瓣病变三尖瓣病变 肺静脉异位引流肺静脉异位引流 心房粘液瘤

17、心房粘液瘤 69/231 70/231 右心房增大 心右缘下段向右扩张、膨隆、最突出点位置较高 70 71/231 X线表现线表现 后前位：心影向两侧增大、心横径增加后前位：心影向两侧增大、心横径增加 右前斜位和左侧位：心前和心后间隙均变小、食管受压后移右前斜位和左侧位：心前和心后间隙均变小、食管受压后移 左前斜位：支气管分叉角度增大，气管后移左前斜位：支气管分叉角度增大，气管后移 常见病变常见病变 心包积液心包积液 心肌炎心肌炎 全心衰竭全心衰竭 贫血、甲亢贫血、甲亢 72/231 73/231 肺血增多肺血增多 肺充血肺充血 肺淤血肺淤血肺水肿肺水肿 肺血减少肺血减少 74/231 包括：

18、包括： 肺动脉肺动脉 毛细血管毛细血管 肺静脉肺静脉 支气管动脉循支气管动脉循 环环 病变：病变： 肺血增多肺血增多 肺充血肺充血 肺淤血肺淤血肺水肿肺水肿 肺血减少肺血减少 肺栓塞、肺梗死肺栓塞、肺梗死 74 75/231 病因：病因： 肺动脉血量增多，可引起肺动脉高压肺动脉血量增多，可引起肺动脉高压 X线表现：线表现： 肺野透亮度正常肺野透亮度正常 肺动脉段膨隆肺动脉段膨隆 双肺门增大、边缘清楚，双肺门增大、边缘清楚，“肺门舞蹈肺门舞蹈” ，可呈，可呈残根状残根状 肺动脉分支肺动脉分支成比例增粗成比例增粗，向外周分布，边缘锐利，向外周分布，边缘锐利 常见病变：常见病变： 左向右分流先心：房

19、左向右分流先心：房/室间隔缺损、动脉导管未闭室间隔缺损、动脉导管未闭 循环血量增多：甲亢心、贫血心循环血量增多：甲亢心、贫血心 76/231 肺充血 肺动脉段膨隆，肺门增大，但边缘清楚， 肺纹理成比例增粗，边缘清楚 77/231 肺门截断现象肺门截断现象残根征残根征+ +肺动脉段突出肺动脉段突出 78/231 病因：病因： 肺静脉回流受阻，肺静脉高压，肺水肿肺静脉回流受阻，肺静脉高压，肺水肿 X线表现：线表现： 肺野透亮度显著减低肺野透亮度显著减低 肺门增大、边缘模糊、无舞蹈肺门增大、边缘模糊、无舞蹈 肺纹理普遍增多，边缘模糊肺纹理普遍增多，边缘模糊 双肺纹理增粗双肺纹理增粗（上肺静脉扩张、（

20、上肺静脉扩张、分布倒置分布倒置） 严重可出现严重可出现克氏克氏B线线（厚（厚13mm,长长23cm) 常见病变：常见病变： 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 左心衰左心衰 79/231 肺淤血 为肺淤血改变，肺野 透亮度减低，肺门增 大、肺纹理增粗，边 缘模糊，肺纹理分布 倒置 79 80/231 肺淤血 80 81/231 病理基础病理基础 毛细血管内液体大量渗入肺间质和肺泡内毛细血管内液体大量渗入肺间质和肺泡内 分类分类 间质性间质性 肺泡性肺泡性 82/231 病因：病因：左心衰，风心病左心衰，风心病 X线表现线表现 肺野透明度减低肺野透明度减低 肺门增大、模糊肺门增大、模糊 肺纹理模糊肺纹理模糊

21、中下肺野有网状影中下肺野有网状影 克氏克氏B线线 少量胸腔积液少量胸腔积液 治疗后短期消退治疗后短期消退 83/231 84/231 常见病变常见病变 尿毒症、心衰尿毒症、心衰 X线表现线表现 片状模糊阴影片状模糊阴影 内中带、肺门周围内中带、肺门周围 典型：典型：“蝶翼状蝶翼状” 85/231 86/231 病因：病因： 右心排血受阻、肺血流量减少右心排血受阻、肺血流量减少 X线表现：线表现： 肺野透亮度增加肺野透亮度增加 肺门变小，肺门变小，血管变细血管变细 肺纹理稀疏、细小肺纹理稀疏、细小 严重出现侧枝循环：细小、紊乱网状血管影严重出现侧枝循环：细小、紊乱网状血管影 常见病变：常见病变： 肺动脉狭窄肺动脉狭窄 三尖瓣狭窄三尖瓣狭窄 右向左分流的先心病（右向左分流的先心病（TOF） 86 87/231 88/231 肺血减少 肺门缩小，纹理普遍细小、稀疏， 肺野透明清晰 88 89/231 扩张、延长扩张、延长 主动脉迂曲主动脉迂曲 升主动脉与右心房分界点下移升主动脉与右心房分界点下移 主动脉延长主动脉延长 90/231 主动脉扩张、迂曲 升主动脉向右突出， 主动脉结（球）上升 并向左突出，降主动 脉向左肺野突出 91/231 密度改变密度改变 管腔扩张、血容量增加管腔扩张、血容量