(完整版)项痹症诊疗方案.doc

1、项痹症（神经根型颈椎病）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断参照 2009 年中国康复医学会颈椎病专业委员会颈椎病诊治与康复指南。1.具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征。2.椎间孔挤压试验或 /和臂丛神经牵拉试验阳性。3.影像学所见与临床表现基本相符合。（二）疾病分期1.急性期：临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。2.缓解期：临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢窜麻疼痛，可以忍受。3.康复期：颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存，受凉或劳累后症状加重。（三）证候诊断1.风寒痹阻证

2、：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏凤。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。2.血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。3.痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。4 肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红耳赤。舌红少苔，脉弦。5.气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。二、治疗方案（一）手法1.松解类手法（1）基本手法：头颈部一指禅推法、点按法、滚法、拿法、揉法、推法、叩击法等，可选择上述手法中一种或几种放松颈部的肌肉，时间35 分钟。（2）通调督脉法

3、： 患者俯卧位， 医者以大拇指指端按顺序分别点按风府穴、大椎穴、至阳穴、命门穴，每穴 0.51 分钟，点揉第 1 胸椎至第 12 胸椎两侧夹脊穴、膀胱经腧穴，反复三遍，力量以患者出现局部温热、酸胀、传导为度。（3）间歇拔伸法：患者仰卧位，一手托住颈枕部，一手把住下颌，纵向用力拔伸，持续 23 分钟，可反复 35 次。（4）牵引揉捻法：患者坐位，医者站在患者身后，双手拇指置于枕骨乳突处，余四指托住下颌。双前臂压住患者双肩、双手腕立起，牵引颈椎，保持牵引力，环转摇晃头部 35 次，然后保持牵引力，作头部前屈后伸运动各 1 次，最后医者左手改为托住下颌部， 同时用肩及枕部顶在患者右侧颞枕部以固定头部

4、， 保持牵引力，用右手拇指按在右侧胸锁乳突肌起点处（或痉挛的颈部肌肉处） ，右手拇指沿胸锁乳突肌自上而下作快速的揉捻，同时将患者头部缓缓向左侧旋转，以颈部的基本手法结束治疗。（5）拔伸推按法：（以右侧为例）患者坐位，医者站在患者右前方，右手扶住患者头部，左手握住患者右手 25 指，肘后部顶住患者肘窝部，令患者屈肘，然后医者右手推按患者头部，左手同时向相反方向用力。2.整复类手法（1）旋提手法：嘱患者颈部自然放松，主动将头部水平旋转至极限角度，并做最大限度屈曲，达到有固定感。医者以肘部托住患者下颌，轻轻向上牵引 35 秒钟后，用短力快速向上提拉，可听到“喀”的弹响声。扳动时要掌握好发力时机，用力

5、要快而稳。（2）定位旋转扳法：以向右旋转为例。患者坐位，医者站于患者后方，以左手拇指指腹推顶在患者病变颈椎棘突（或横突）旁，用右手（或肘窝）托住患者下颌部。嘱其颈项部放松， 低头屈颈 1530 度，然后嘱患者顺着医者的右手在屈曲状态下向右慢慢转头， 当旋转到最大限度而遇有阻力时， 医者顺势施以快速的向右扳动，同时，推顶棘突的左手拇指向右用力推压，两手协调动作，常可听到“喀”的弹响声，有时医者拇指下亦有轻微的位移感。（3）旋转法：上颈段病变，要求患者将头颈屈曲 15 度；中段病变，将颈椎置于中立位；下段病变，将颈椎屈曲 3045 度。在此位置上牵引 30 秒。嘱患者头部向一侧旋转，旋转至极限角度

6、（约 80 度），达到有固定感，同时迅速准确的作同向用力旋转， 操作成功后可听到弹响声。 注意用力要轻重适当， 避免因过猛过重而加重原有的损失。（4）其他颈椎微调手法。（二）针灸疗法1.针刺法：局部取穴为主， 远部取穴为辅， 可选用运动针灸、 平衡针、腹针、头针、手针、火针、铍针等特色针刺疗法。2.灸法：直接灸、艾条灸、热敏灸、雷火灸等。（三）牵引疗法（四）其他外治法：敷贴、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痧、拔罐、中药离子导入、针刀疗法、穴位埋线、封闭疗法等。（五）辨证选择口服中药汤剂1.风寒痹阻证治法：祛风散寒，祛湿通络。推荐方药：羌活胜湿汤加减。 羌活、独活、藳本、防风、炙甘草、蔓荆子等。2.血瘀气

7、滞证治法：行气活血，通络止痛。推荐方药：桃红四物汤加减。熟地黄、当归、白芍、川芎、桃仁、红花等。3.痰湿阻络证治法：祛湿化痰，通络止痛。推荐方药：半夏白术天麻汤加减。 半夏、白术、天麻、茯苓、橘红、甘草等。4.肝肾亏虚证治法：补益肝肾，通络止痛。推荐方药：肾气丸加减。熟地黄、怀山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、桂枝、附子（先煎）等。5.气血亏虚证治法：益气温经，和血通痹。推荐方药：黄芪桂枝物物汤加减。黄芪、芍药、桂枝、生姜、大枣等。（六）物理治疗：红外线照射、蜡疗、超声药物透入、电磁疗法等，可选用磁振热治疗仪、电脑远红外按摩理疗床等。（七）运动疗法1.颈椎功能训练：以颈部伸肌训练、柔韧性与系统性

8、训练为主要目的的各类功法操，例如“施氏十二字养生功”等。2.现代康复训练：运用神经肌肉反馈重建（ Neurac）技术加强颈椎稳定性；运用颈椎监测与训练系统（ MCU ）对颈椎运动训练。（八）其他疗法：神经根压迫严重出现肌肉麻痹无力、疼痛难忍，经过系统保守治疗无效者，要根据病理变化选取射频消融、热凝、髓核摘除，植骨融合内固定，椎管成形及人工椎间盘置换术。（九）根据病情需要，选择脱水、止痛、营养神经等药物对症治疗。三、疗效评价（一）评价标准临床控制：治疗后症状体征消失，颈椎活动正常，治疗后症状积分 01 分，疗效指数 90%。显效：治疗后症状体征基本消失， 颈椎活动基本正常， 能参加正常活动和工作

9、，疗效指数 70%， 90%。有效：治疗后症状体征有所改善， 颈椎活动基本正常， 参加正常活动和工作能力改善，疗效指数 30%， 70%。无效：治疗后症状体征与治疗前无明显改善，疗效指数30%。* 疗效指数 =（治疗前积分 -治疗后积分）治疗前积分 100%。（二）评价方法颈椎病疗效评分表总分 46分临床表现记分临床症状、体征分级颈部疼痛0 分：无疼痛2分：轻度疼痛4分：中度疼痛6分：重度疼痛肩背疼痛0 分：无疼痛2分：轻度疼痛4分：中度疼痛6分：重度疼痛上肢疼痛0分：无疼痛2分：轻度疼痛4分：中度疼痛6分：重度疼痛上肢麻木0分：无麻木2分：偶有麻木，很快缓解4 分：麻木间断、多在睡眠或晨起出现，能缓解6分：感觉麻木，持续不减，不缓解颈肩压痛0分：无压痛2分：压痛轻，用力按压才感疼痛4分：压痛明显，稍有按压即感痛甚颈部活动0分：正常2分：偶有颈项僵硬，仅有屈伸、旋转和侧弯两组以上活动受限者 4分：颈部僵硬，屈伸、旋转和侧弯两