月份化脓性脑膜炎new精编版

1、 一、【概述】一、【概述】 二、【病因】二、【病因】 （一）（一） 病原菌：病原菌： 大肠杆菌、绿脓杆菌大肠杆菌、绿脓杆菌 新生儿期新生儿期 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 与与2个月个月 B组溶血性链球菌组溶血性链球菌 流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌 脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌 生后生后2月至儿童期月至儿童期 肺炎链球菌肺炎链球菌 （二）（二） 二、【病因】二、【病因】 （三）（三） 解剖缺陷（先天性畸形）：解剖缺陷（先天性畸形）： 脑脊膜膨出脑脊膜膨出 皮样囊肿（皮肤窦道）皮样囊肿（皮肤窦道） (四四) 在我国很少发生在我国很少发生B组组溶血性链球菌溶血性链球菌 颅内感染。颅内感染。 二、【病因】二

2、、【病因】 三、【流行病学】三、【流行病学】 任何年龄均可发病，任何年龄均可发病，90%以上病例在生后以上病例在生后1个月个月5岁。岁。 传播途径：传播途径：1.通过血流、呼吸道分泌物或飞沫。通过血流、呼吸道分泌物或飞沫。 2.邻近组织器官感染。邻近组织器官感染。 3.与颅腔存在直接通道与颅腔存在直接通道,细菌直接进入蛛网膜下腔。细菌直接进入蛛网膜下腔。 季节：脑膜炎双球菌季节：脑膜炎双球菌冬春季，散发或局部流行。冬春季，散发或局部流行。 B型流感嗜血杆菌型流感嗜血杆菌冬季，冬季，2个月个月- 2岁，岁， 50%1岁。岁。 肺炎链球菌肺炎链球菌1，3，6，7，14，17，18，19，21及及2

3、3血血 清型清型冬季。冬季。1岁。岁。 四、【病理】四、【病理】 （一）（一） 充血、水肿、炎性渗出：充血、水肿、炎性渗出： 全脑表面及颅底、脑沟、脑裂、基全脑表面及颅底、脑沟、脑裂、基 底池和脊髓表面。底池和脊髓表面。 （二）（二） 血管炎（静脉窦炎、脑血管栓塞、血管炎（静脉窦炎、脑血管栓塞、 脑梗塞）脑梗塞） （三）（三） 脑室管膜炎脑室管膜炎 （四）（四） 脑实质炎性改变、脑水肿、颅内压脑实质炎性改变、脑水肿、颅内压 四、【病理】四、【病理】 （五）（五） 脑积水、脑脓肿、硬膜外或硬膜下脑积水、脑脓肿、硬膜外或硬膜下 积液。积液。 纤维素渗出纤维素渗出脑膜粘连脑膜粘连脑室孔阻塞脑室孔阻塞

4、 炎性粘连炎性粘连蛛网膜颗粒蛛网膜颗粒 脑积水脑积水 萎缩萎缩 C.S.F C.S.F回吸收障碍回吸收障碍 四、【病理】四、【病理】 （六）（六） 颅神经损害：颅神经损害： 视神经视神经失明失明 面神经面神经面瘫面瘫 听神经听神经耳聋耳聋 五、【发病机理】五、【发病机理】 感染灶感染灶 菌血症菌血症 血脑屏障血脑屏障 （细菌）（细菌） 邻近病灶邻近病灶 侧脑室脉络丛及脑膜侧脑室脉络丛及脑膜 （鼻窦炎、中耳炎、乳突（鼻窦炎、中耳炎、乳突 炎、皮样囊肿、眼眶蜂窝炎、皮样囊肿、眼眶蜂窝 C.S.FC.S.F、蛛网膜下腔、蛛网膜下腔 组织炎、颅或脊柱脊髓炎、组织炎、颅或脊柱脊髓炎、 穿透性脑外伤、脑脊

5、膜膨出）穿透性脑外伤、脑脊膜膨出） 细菌迅速繁殖细菌迅速繁殖 六、【临床表现】六、【临床表现】 （一）（一） 发病：发病： 1 1、急性：多系脑膜炎双球菌所致，呈进急性：多系脑膜炎双球菌所致，呈进 行性休克、瘀点瘀斑、意识障碍、行性休克、瘀点瘀斑、意识障碍、DIC。 2、亚急性：多系流感嗜血杆菌或肺炎链、亚急性：多系流感嗜血杆菌或肺炎链 球菌所球菌所 致，于发病前数日常有上感或胃肠致，于发病前数日常有上感或胃肠 道症状。道症状。 六、【临床表现】六、【临床表现】 （二）（二） 症状与体征：症状与体征： 1、前驱症状：、前驱症状：U.R.I、胃肠道症状、胃肠道症状 2、典型症状：发热、头痛、呕吐

6、、惊厥、昏迷。、典型症状：发热、头痛、呕吐、惊厥、昏迷。 3、皮疹、皮疹 4、体征：前囟隆起，脑膜刺激征（、体征：前囟隆起，脑膜刺激征（+） 颅神经麻痹颅神经麻痹 脑疝：心率脑疝：心率，B.PB.P、瞳孔、呼吸变化、瞳孔、呼吸变化 33月及新生儿化脑表现多不典型：月及新生儿化脑表现多不典型： 1. 1. 体温可高可低。体温可高可低。 2. 2. 高颅压征不明显。高颅压征不明显。 3. 3. 惊厥不典型。惊厥不典型。 4. 4. 脑膜刺激征不明显。脑膜刺激征不明显。 七、【并发症】七、【并发症】 （一）硬脑膜下积液：（一）硬脑膜下积液：15%-45%15%-45%发生率发生率 无症状达无症状达8

7、5-90%85-90%。 1岁以内及流感嗜血杆菌脑膜炎较多见。岁以内及流感嗜血杆菌脑膜炎较多见。 特点特点:1. 治疗中体温不退，或热退数日后复升治疗中体温不退，或热退数日后复升 2. 病程中出现进行性前囟饱满，颅缝分离、头围增大、病程中出现进行性前囟饱满，颅缝分离、头围增大、 呕吐、惊厥、意识障碍等。呕吐、惊厥、意识障碍等。 3. 头颅透光试验（头颅透光试验（+），脑），脑CT（+） 4. 硬膜下穿刺硬膜下穿刺,正常者积液正常者积液2ml,蛋白定量蛋白定量0.4g/L 积液者：液体量增多，少数可呈脓性。积液者：液体量增多，少数可呈脓性。 七、【并发症】七、【并发症】 （二）（二） 抗利尿激素

8、异常分泌综合征抗利尿激素异常分泌综合征(脑性低钠血脑性低钠血 症症)：炎症累及下丘脑和垂体后叶致抗利尿激素分：炎症累及下丘脑和垂体后叶致抗利尿激素分 泌不当。泌不当。 低钠血症、血浆低渗透压脑水肿低钠血症、血浆低渗透压脑水肿 烦躁不安、嗜睡、昏迷、惊厥、血清钠烦躁不安、嗜睡、昏迷、惊厥、血清钠 130mmol/L。 七、【并发症】七、【并发症】 （三）（三） 脑室管膜炎：脑室管膜炎：G-杆菌感染，诊治不及时杆菌感染，诊治不及时 者在治疗中发热不退，惊厥频繁，意识障碍，者在治疗中发热不退，惊厥频繁，意识障碍， CSF异常，脑异常，脑CT示脑室稍扩大。示脑室稍扩大。 病死率致残率高病死率致残率高

9、七、【并发症】七、【并发症】 （四）（四） 脑积水脑积水 脑脊液由侧脑室脉络丛产生，经第三脑脑脊液由侧脑室脉络丛产生，经第三脑 室、第四脑室进入小脑延髓池，然后分布室、第四脑室进入小脑延髓池，然后分布 于蛛网膜下腔内。于蛛网膜下腔内。 流出通道阻塞流出通道阻塞 非交通性脑积水非交通性脑积水 炎症破坏蛛网膜颗粒炎症破坏蛛网膜颗粒 交通性脑积水交通性脑积水 七、【并发症】七、【并发症】 （五）（五） 其他：失明、失聪、其他：失明、失聪、EP、MR。 八、【实验室检查】八、【实验室检查】 八、【实验室检查】八、【实验室检查】 九、【诊断与鉴别诊断】九、【诊断与鉴别诊断】 （一）（一）强调早期诊断：临

10、床症状强调早期诊断：临床症状+ +体征体征+C.S.F+C.S.F （二）不典型病例的诊断：无菌性脑膜炎（二）不典型病例的诊断：无菌性脑膜炎C.S.FC.S.F变化变化 （三）鉴别：（三）鉴别： 病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎 结核性脑膜炎结核性脑膜炎 脑膜炎双球菌脑膜炎脑膜炎双球菌脑膜炎 隐球菌性脑膜炎隐球菌性脑膜炎 （四）正常、化脑、结脑、病毒脑的脑脊液改变（四）正常、化脑、结脑、病毒脑的脑脊液改变 十、【治疗】十、【治疗】 （一）（一）抗生素治疗：抗生素治疗： 1.1.用药原则：用药原则： 敏感、早期敏感、早期 大剂量大剂量 能透过血脑屏障：高脂溶性低分子量能透过血脑屏障：高脂溶性低分子量 静

11、脉给药静脉给药 足够疗程足够疗程 注意药物的配伍禁忌注意药物的配伍禁忌 十、【治疗】十、【治疗】 2. 2. 病原菌不明：病原菌不明： 氨苄青氨苄青300mg/kg/300mg/kg/天天+ +氯霉素氯霉素100mg/kg/100mg/kg/天，天， 或或+ +青霉素青霉素4040万单位万单位-80-80万单位万单位/kg/kg/天天10-1410-14天天 头孢曲松钠（头孢曲松钠（CeftriaxoneCeftriaxone） 100mg/kg/100mg/kg/天天 头孢噻肟钠（头孢噻肟钠（CefotaximeCefotaxime）200mg/kg/ 200mg/kg/ 天天 万古霉万古霉

12、 素素vancomycin40mg/kg/dvancomycin40mg/kg/d 氯霉素氯霉素100mg/kg/d100mg/kg/d 十、【治疗】十、【治疗】 3. 3. 已知病原菌：已知病原菌： 新生儿脑膜炎：新生儿脑膜炎： B B组链球菌：组链球菌： 氨苄青或青霉素氨苄青或青霉素14-2114-21天天 大肠杆菌、绿脓杆菌、金葡菌大肠杆菌、绿脓杆菌、金葡菌: : a. a.头孢呋辛钠（头孢呋辛钠（CefuroximeCefuroxime）3 3周以上或至周以上或至 C.S.FC.S.F无菌后无菌后2 2周。周。 b.b.氨苄青氨苄青+ +庆大庆大 十、【治疗】十、【治疗】 肺炎链球菌：

13、青霉素肺炎链球菌：青霉素3030万单位万单位-60-60万单位万单位 /kg/kg/天天 静滴静滴10-1410-14天天(2-3(2-3周周) )， 耐药者：头孢曲松钠、万古霉素和（或）氯耐药者：头孢曲松钠、万古霉素和（或）氯 霉素。霉素。 流感脑：氨苄青流感脑：氨苄青200mg/kg/dx10-14200mg/kg/dx10-14天天(2-3(2-3周周) ) (4)(4)脑膜炎球菌：首选青霉素（脑膜炎球菌：首选青霉素（7 7天）天） 十一、【其他对症支持治疗】十一、【其他对症支持治疗】 （一）监护、水电平衡（一）监护、水电平衡 （二）高热、惊厥、感染性休克（二）高热、惊厥、感染性休克 （

14、三）（三）颅内压增高，脑疝颅内压增高，脑疝 （四）（四）地塞米松地塞米松0.6mg/kg/0.6mg/kg/天天, ,分分4 4次静滴次静滴2-32-3 天天( (抑制炎症因子产生，减轻脑水肿颅高压）抑制炎症因子产生，减轻脑水肿颅高压） 十一、【其他对症支持治疗】十一、【其他对症支持治疗】 （五）并发症治疗：（五）并发症治疗： 1.1.硬膜下积液：穿刺，每次积液硬膜下积液：穿刺，每次积液15ml/15ml/侧。可注侧。可注 入抗菌素，必要时外科处理。入抗菌素，必要时外科处理。 2.2.脑室管膜炎：全身抗生素脑室管膜炎：全身抗生素+ +侧脑室控制性引流。侧脑室控制性引流。 3.3.脑性低钠血症：

15、限制液体入量，补钠。脑性低钠血症：限制液体入量，补钠。 4.4.脑积水：手术治疗。脑积水：手术治疗。 十二、【常见护理诊断】十二、【常见护理诊断】 （一）体温过高（一）体温过高 与细菌感染有关与细菌感染有关 （二）潜在并发症（二）潜在并发症 颅内压增高颅内压增高 （三）有受伤的危险（三）有受伤的危险 与惊厥发作有关与惊厥发作有关 （四）营养失调：低于机体需要量（四）营养失调：低于机体需要量 与摄入不与摄入不 足、机体消耗增多有关足、机体消耗增多有关 十三、【护理措施】十三、【护理措施】 （一）维持正常体温（一）维持正常体温 高热时卧床休息，当体高热时卧床休息，当体 温超过温超过38.538.5度时应及时给予降温处理，以防度时应及时给予降温处理，以防 发生惊厥发生惊厥 （二）密切观察病情变化（二）密切观察病情变化 （三）防止外伤、意外（三）防止外伤、意外 （四）保证足够营养供给（四）保证足够营养供给 给予易消化、营养给予易消化、营养 丰富的流质或半流质饮食丰富的流质或