帕金森小讲课精编版

1、 病人基本信息病人基本信息 基本信息：吴恒舫，161床，66岁。 主诉：乏力6年，加重3天。 现病史：患者6年前无明显诱因出现活动乏力，伴出汗及四肢不 自主抖动，在本院确诊为帕金森病，一直口服美多芭片1/2片 每日3次，金刚烷片1片每日3次，泰舒达片1片每日2次，溴比 斯的明片1片每日两次。3天前突发四肢无力，门诊以帕金森 收治入院。 既往史：无 帕金森病帕金森病 概概 念念 病病 因因 临床表现临床表现 诊诊 断断 治治 疗疗 护护 理理 概念概念 帕金森病是一种以帕金森病是一种以静止性震静止性震 颤、肌强直、运动迟缓和颤、肌强直、运动迟缓和 姿势步态异常姿势步态异常为主要临床为主要临床 特

2、征的常见的中老年人神特征的常见的中老年人神 经系统经系统变性变性疾病。由于其疾病。由于其 突出特点是静止性震颤，突出特点是静止性震颤， 故又称震颤麻痹故又称震颤麻痹 （paralysis agitans）. Monograph by James Parkinson 1817 v大多数在大多数在5050岁以后发病岁以后发病 v6565岁以上人群患病率为岁以上人群患病率为1.7%-1.8%1.7%-1.8% v随年龄增高，发病率增加，男性稍多于女性随年龄增高，发病率增加，男性稍多于女性 流行病学调查流行病学调查 病因及发病机制病因及发病机制 n1年龄老化年龄老化 ：黑质：黑质DA神经元、纹状体神经

3、元、纹状体DA，随年龄增长，随年龄增长 逐年减少。但老年人发病者仅是少数，只是逐年减少。但老年人发病者仅是少数，只是PD发病的发病的促发促发 因素因素。 n2环境因素环境因素 ：有机磷农药中毒、一氧化碳中毒、除草剂、鱼有机磷农药中毒、一氧化碳中毒、除草剂、鱼 腾酮中毒、重金属。腾酮中毒、重金属。 n3遗传因素：约遗传因素：约10%的的PD患者有家族史，呈不完全外显率常患者有家族史，呈不完全外显率常 染色体显性遗传。染色体显性遗传。 本病病因迄今未明本病病因迄今未明-原发性原发性PD (idiopathic Parkinsons disease)。发病机制十分复。发病机制十分复 杂，可能与下列因

4、素有关杂，可能与下列因素有关 临床表现临床表现- - 一般特点一般特点 n帕金森病好发于帕金森病好发于6060岁以上的老年人岁以上的老年人 n全世界有全世界有400400万的帕金森病人，万的帕金森病人，170170万万 在中国。在中国。 n青少年型帕金森病约占发病率的青少年型帕金森病约占发病率的10%10% 主要临床表现主要临床表现 主要症状主要症状 n静止性震颤静止性震颤 n肌强直肌强直 n运动迟缓运动迟缓 n其他症状其他症状 n初发症状：震颤最多初发症状：震颤最多(60%70%)(60%70%)，步行障碍，步行障碍 (12%)(12%)、肌强直、肌强直(10%)(10%)、运动迟缓、运动迟

5、缓(10%)(10%) 临床表现临床表现-1-1、静止性震颤、静止性震颤(static (static tremortremor) ) n拇指与食指拇指与食指“搓丸样搓丸样”(pill-rolling)(pill-rolling)动作，节律动作，节律 46Hz46Hz，安静时出现，随运动而减轻或停止，紧张时加，安静时出现，随运动而减轻或停止，紧张时加 剧，入睡后消失。剧，入睡后消失。 n症状常自一侧上肢开始症状常自一侧上肢开始-波及同侧下肢波及同侧下肢-对侧上肢及对侧上肢及 下肢，呈下肢，呈“N”N”字型进展字型进展(65%70%)(65%70%)。 n25%30%25%30%病例自一侧下肢开

6、始，两侧下肢同时开始者极病例自一侧下肢开始，两侧下肢同时开始者极 少见。少见。 临床表现临床表现- 1- 1静止性震颤静止性震颤(static tremor)(static tremor) n少数患者尤其少数患者尤其7070岁以上发病者，可不岁以上发病者，可不 出现震颤出现震颤 n部分患者可合并部分患者可合并姿势性震颤姿势性震颤 临床表现临床表现- 2- 2肌强直肌强直(rigidity)(rigidity) n肌强直表现屈肌与伸肌同时肌强直表现屈肌与伸肌同时 受累，被动运动关节阻力始受累，被动运动关节阻力始 终增高，似弯曲软铅管终增高，似弯曲软铅管( (铅铅 管样强直管样强直) ) n若伴震

7、颤，检查感觉在均有阻若伴震颤，检查感觉在均有阻 力有断续停顿，似转动齿轮力有断续停顿，似转动齿轮( (齿齿 轮样强直轮样强直) )， 是肌强直与静止性震颤叠是肌强直与静止性震颤叠 加所致加所致 临床表现临床表现- 2- 2肌强直肌强直(rigidity)(rigidity) n被动运动关节开始阻力明显，随后迅被动运动关节开始阻力明显，随后迅 速减弱速减弱( (折刀样强直折刀样强直) )，常伴腱反射亢常伴腱反射亢 进和病理征进和病理征 n后者视部位不同只累积部分肌群后者视部位不同只累积部分肌群( (屈屈 肌或伸肌肌或伸肌) ) 临床表现临床表现- 3- 3运动迟缓运动迟缓(bradykinesi

8、a)(bradykinesia) n表情肌活动少，双眼凝视，瞬目减少，表情肌活动少，双眼凝视，瞬目减少， 呈面具脸呈面具脸(masked face)(masked face) 临床表现临床表现- 3- 3运动迟缓运动迟缓(bradykinesia)(bradykinesia) 手指精细动作手指精细动作( (扣纽、系鞋带等扣纽、系鞋带等) )困难。困难。 不能同时做多个动作。不能同时做多个动作。 随意动作减少，始动困难随意动作减少，始动困难 临床表现临床表现 4、其他症状、其他症状 n小写症小写症(micrographia) n站站-屈曲体姿屈曲体姿 n行行-步态异常步态异常 n转弯转弯-平衡障

9、碍平衡障碍 n早期下肢拖曳；之后小步态、早期下肢拖曳；之后小步态、 启动困难、行走时上肢摆动启动困难、行走时上肢摆动 消失消失 临床表现临床表现- 4- 4其他症状其他症状 晚期自坐位、卧位起立困难，小步前冲晚期自坐位、卧位起立困难，小步前冲 ( (慌慌 张步态张步态 festinationfestination) ) 辅助检查辅助检查 脑脊液脑脊液 能影像学能影像学 无特异性变化无特异性变化 CTCT或或MRIMRI检查：少数可见黑质变薄或消检查：少数可见黑质变薄或消 失失 nPD目前尚无特异性诊断技术。目前尚无特异性诊断技术。 帕金森病临床诊断标准帕金森病临床诊断标准 n1 1、中老年发病

10、，缓慢进行性病程；、中老年发病，缓慢进行性病程； n2 2、四项主征中至少具备两项，前两项至、四项主征中至少具备两项，前两项至 少具备其中一；症状不对称；少具备其中一；症状不对称； 3 3、左旋多巴药物治疗有效；、左旋多巴药物治疗有效； 4 4、患者无眼外肌麻痹、小脑体征、体位性低、患者无眼外肌麻痹、小脑体征、体位性低 血压和肌萎缩等。血压和肌萎缩等。 帕金森病的药物治疗帕金森病的药物治疗 （一）治疗帕金森病的药物有哪几类？（一）治疗帕金森病的药物有哪几类？ 神经营养剂：如神经营养剂：如VitEVitE、CoQ10CoQ10 抗组织胺药物：如抗组织胺药物：如金刚烷胺金刚烷胺 抗胆碱能药：如抗胆

11、碱能药：如安坦安坦 多巴胺受体激动剂：如多巴胺受体激动剂：如泰舒达泰舒达 左旋多巴：如左旋多巴：如美多巴、息宁美多巴、息宁 儿茶酚胺氧位甲基转移酶抑制剂：如儿茶酚胺氧位甲基转移酶抑制剂：如答是美答是美 帕金森病的非药物治疗帕金森病的非药物治疗 手术治疗方式：手术治疗方式： n苍白球或丘脑毁损术苍白球或丘脑毁损术 n脑深部电刺激术脑深部电刺激术 n细胞移植术细胞移植术 基因治疗基因治疗 帕金森病人的护理帕金森病人的护理 n用药的护理用药的护理 n饮食指导饮食指导 n康复治疗康复治疗 n衣、食、住、行、衣、食、住、行、 帕金森病用药的护理帕金森病用药的护理 （一）抗胆碱能药：（一）抗胆碱能药： 安

12、坦安坦(artane)(artane)：12mg12mg，3 3次次/d/d口服口服 n副作用：口干、视物模糊、便秘和排尿困难，严重者幻副作用：口干、视物模糊、便秘和排尿困难，严重者幻 觉、妄想觉、妄想 n青光眼及前列腺肥大患者禁用青光眼及前列腺肥大患者禁用 （二）多巴胺能受体激动剂：（二）多巴胺能受体激动剂： 泰舒达泰舒达：从每日：从每日25ug25ug开始，逐渐加量可至每日开始，逐渐加量可至每日200-300ug200-300ug。 副作用副作用: :消化道副作用较重，少数患者不能耐受。消化道副作用较重，少数患者不能耐受。 帕金森病用药的护理帕金森病用药的护理 n（三）多巴胺能药：（三）多

13、巴胺能药： 左旋多巴左旋多巴 n( (美多巴美多巴) )开始剂量开始剂量62.562.5125mg125mg，3 3次次/ /日。日。 n( (息宁息宁) )每隔每隔3 35 5天增加天增加250mg250mg，通常日剂量为，通常日剂量为3g3g，一般不超过，一般不超过5g5g， 分分4 46 6次。次。 副作用：副作用：消化道症状、体位性低血压、心律失常、幻觉、消化道症状、体位性低血压、心律失常、幻觉、 焦虑、剂未现象、晨僵现象和异动症等并发症。焦虑、剂未现象、晨僵现象和异动症等并发症。 服用左旋多巴制剂与吃饭时间的关系服用左旋多巴制剂与吃饭时间的关系 饭前饭前1 1小时小时 饭后饭后1.5

14、-21.5-2小时小时 美多芭美多芭 息宁息宁 或或 饮食饮食 n谷类、蔬菜和瓜果通常每天吃谷类、蔬菜和瓜果通常每天吃300300500500克。碳水化合物是机克。碳水化合物是机 体能量的主要来源，通常不影响左旋多巴的药效。体能量的主要来源，通常不影响左旋多巴的药效。 n充足的水分还能使粪便软化、易排，防止充足的水分还能使粪便软化、易排，防止便秘便秘。由于饮由于饮 水不足和用药的原因，有的患者会出现口干、口渴、眼干水不足和用药的原因，有的患者会出现口干、口渴、眼干 的症状，可以尝试每天比前一天多喝半杯水的方法，逐渐的症状，可以尝试每天比前一天多喝半杯水的方法，逐渐 增加饮水量至每天增加饮水量至

15、每天6 68 8杯杯( (相当于相当于20002000毫升左右毫升左右) )。 由于肉类蛋白质中某些氨基酸成分会影响左旋多巴的作用，由于肉类蛋白质中某些氨基酸成分会影响左旋多巴的作用， 因此需限制蛋白质的摄入。如果想使白天的药效更佳，也可因此需限制蛋白质的摄入。如果想使白天的药效更佳，也可 以尝试一天中只在晚餐安排蛋白质丰富的食物以尝试一天中只在晚餐安排蛋白质丰富的食物。 帕金森病患者的这种危险更高，因为行走不便和姿势反射障碍帕金森病患者的这种危险更高，因为行走不便和姿势反射障碍 使患者更容易跌倒。足量维生素使患者更容易跌倒。足量维生素D D和钙的摄入可预防骨质疏松。和钙的摄入可预防骨质疏松。

16、 帕金森病康复治疗帕金森病康复治疗 重要的辅助治疗手段重要的辅助治疗手段 特殊的训练和指导特殊的训练和指导 辅助工具的运用辅助工具的运用 康复训练方法康复训练方法 n松弛训练松弛训练 n关节活动范围训练关节活动范围训练 n平衡训练平衡训练 n步态训练步态训练 n呼吸功能训练呼吸功能训练 帕金森病患者的康复治疗帕金森病患者的康复治疗 心理护理心理护理 n每个帕金森病患者的病情进展速度是不一样每个帕金森病患者的病情进展速度是不一样 的，这种不同很大程度上取决于患者的心理的，这种不同很大程度上取决于患者的心理 素质。家庭的关怀尤为重要。帕金森病患者素质。家庭的关怀尤为重要。帕金森病患者 的家人，一定

17、要保持乐观的心态，努力营造的家人，一定要保持乐观的心态，努力营造 和谐的家庭关系，并舍得投入精力，对患者和谐的家庭关系，并舍得投入精力，对患者 进行全方位的进行全方位的身心身心护理护理很重要。很重要。 安全护理安全护理 防止患者摔倒和发生意外防止患者摔倒和发生意外 帕金森病患者帕金森病患者 存在不同程度的运动障碍，因此，要特别注存在不同程度的运动障碍，因此，要特别注 意患者的看护。意患者的看护。 注意生活设施的布置注意生活设施的布置 家居布置要方便合理、家居布置要方便合理、 减少障碍，处处为患者行动方便着想。减少障碍，处处为患者行动方便着想。 注意喂食安全注意喂食安全 病情较重的患者可能存在吞

18、咽病情较重的患者可能存在吞咽 困难，要注意喂食，以防误吸引起肺部感染。困难，要注意喂食，以防误吸引起肺部感染。 衣衣 n衣服较宽大衣服较宽大 n尽量减少扣子，可选用拉链、按扣或自粘胶等尽量减少扣子，可选用拉链、按扣或自粘胶等 n布料最好选用全棉，便于吸汗布料最好选用全棉，便于吸汗 n早、中餐低蛋白饮食，早、中餐低蛋白饮食，以碳水化合物为主以碳水化合物为主 n晚餐可适当摄取蛋白质，睡前一杯牛奶或酸奶晚餐可适当摄取蛋白质，睡前一杯牛奶或酸奶 n多吃谷类和新鲜瓜果蔬菜多吃谷类和新鲜瓜果蔬菜 n尽量不吃肥肉、荤油和动物内脏尽量不吃肥肉、荤油和动物内脏 n每天喝每天喝6 6至至8 8杯水杯水 食食 鞋鞋 v 平底的皮鞋和布鞋，防滑性比较好平底的皮鞋和布鞋，防滑性比较好 v 避免胶底鞋，摩擦系数过高避免胶底鞋，摩擦系数过高 v 不要穿拖鞋，易脱落，甚至绊倒自己不要穿拖鞋，易脱落，甚至绊倒自己 v 不要穿系带鞋不要穿系带鞋 住住 v带扶手的高脚椅子带扶手的高脚椅子 v床不宜太高或太低，方便起卧床不宜太高或太低，方便起卧 v中晚期患者的床上安置固定的架子，中晚期患者的床上安置固定的架子， 上有悬带下垂，方便患者借助吊带