眼科学课件：眼视光学

1、眼视光学眼视光学 眼的屈光：外界物体发出眼的屈光：外界物体发出 的光线，经屈光系统产生的折的光线，经屈光系统产生的折 射，在视网膜上形成清晰缩小射，在视网膜上形成清晰缩小 的倒像。的倒像。 屈光系统组成屈光系统组成 眼的屈光系统相当于一组复眼的屈光系统相当于一组复 合透镜合透镜 组成：角膜、房水、晶状体组成：角膜、房水、晶状体 和玻璃体和玻璃体 眼的屈光状态眼的屈光状态 由屈光系统的由屈光系统的屈光力大小屈光力大小 和和眼轴长度眼轴长度来决定。来决定。 屈光力的单位屈光力的单位: :屈光度屈光度 屈光度屈光度:(D) =1/:(D) =1/焦距焦距(F)(F) 如如2D=1/0.5m2D=1/

2、0.5m 眼的屈光力眼的屈光力 角膜屈光力角膜屈光力 43D43D 晶体屈光力晶体屈光力19D19D 静止屈光力静止屈光力58.64D58.64D 最大调节时最大调节时70.57D70.57D （Gullstrand精密模型眼）精密模型眼） 眼的调节和集合眼的调节和集合 调节：为看清近物而改变眼的屈光力的功能调节：为看清近物而改变眼的屈光力的功能 调节幅度：眼所能产生的最大调节力调节幅度：眼所能产生的最大调节力 远点：放松调节时所能看清的最远的一点远点：放松调节时所能看清的最远的一点 近点：最大调节时所能看清的最近一点近点：最大调节时所能看清的最近一点 调节范围：远点近点之间的距离调节范围：远

3、点近点之间的距离 调节机制：睫状肌功能，晶状体弹性调节机制：睫状肌功能，晶状体弹性 调节是晶状体前表面曲率增加，调节是晶状体前表面曲率增加， 晶状体变凸，使眼的屈光力增强。晶状体变凸，使眼的屈光力增强。 调节力以屈光度为单位调节力以屈光度为单位 调节时，双眼内转（集合），瞳孔缩小调节时，双眼内转（集合），瞳孔缩小 眼的三联动现象：调节、集合、瞳孔缩小眼的三联动现象：调节、集合、瞳孔缩小 眼的调节和集合眼的调节和集合 集合：视近时产生调节的同时引起双眼内转集合：视近时产生调节的同时引起双眼内转 正视：调节与集合相互协调正视：调节与集合相互协调 远视：调节远视：调节集合集合 近视：集合近视：集合调

4、节调节 调节调节-集合失调集合失调-视疲劳、内斜视、外斜视视疲劳、内斜视、外斜视 正视眼：调节静止时，正视眼：调节静止时， 平行光线通过屈光系统后聚平行光线通过屈光系统后聚 集集 在视网膜黄斑中心凹在视网膜黄斑中心凹 屈光不正：调节静止时屈光不正：调节静止时 平行光线通过屈光系统不能平行光线通过屈光系统不能 聚焦在黄斑区中心凹上聚焦在黄斑区中心凹上 屈光不正分类：近视、远视和散光屈光不正分类：近视、远视和散光 屈光不正 正视眼正视眼 近视眼近视眼-myopia-myopia 定义：调节静止时，平行光线通过定义：调节静止时，平行光线通过 屈光系统聚焦在视网膜前，在视网屈光系统聚焦在视网膜前，在视

5、网 膜上形成一个弥散环膜上形成一个弥散环 近视眼近视眼 分分 类类 按屈光成分：按屈光成分： 屈光性近视：角膜或晶状体曲率过大屈光性近视：角膜或晶状体曲率过大 曲率性、屈光指数性、调节性曲率性、屈光指数性、调节性 轴性近视：轴性近视： 眼球前后径长眼球前后径长 见于病理性近视及大多数单纯性近见于病理性近视及大多数单纯性近 视视 分类分类 按近视程度分类：按近视程度分类： 轻轻 -3.0D-6.0D-6.0D 近视分类 根据病程进展和病理变化分： 单纯性近视 病理性近视：进行性近视 20岁以后仍有进展 伴病理性改变 假性近视假性近视 假性近视：假性近视：睫状肌过度收缩引起调节痉睫状肌过度收缩引起

6、调节痉 挛所致，睫状肌麻痹剂可解除痉挛挛所致，睫状肌麻痹剂可解除痉挛 睫状肌麻痹剂解除痉挛睫状肌麻痹剂解除痉挛 病因病因 遗传遗传 发育异常发育异常 外因外因 临床表现临床表现 视力：远视力下降视力：远视力下降, ,近视力正常近视力正常 视疲劳视疲劳 眼位偏斜眼位偏斜: :外斜视外斜视 眼球眼球: :前后径变长，眼球突出前后径变长，眼球突出 眼底改变眼底改变 弧形斑、豹纹状眼底弧形斑、豹纹状眼底 黄斑部出血、新生血管黄斑部出血、新生血管 巩膜后葡萄肿巩膜后葡萄肿 视网膜变性视网膜变性, ,脱离脱离 玻璃体液化玻璃体液化, ,混浊混浊 远视眼远视眼hyperopiahyperopia 定义：定义

7、： 调节放松时，平行光线通过调节放松时，平行光线通过 屈光系统聚焦在视网膜后。屈光系统聚焦在视网膜后。 远视眼远视眼 分分 类类 按屈光成分：按屈光成分： 轴性轴性: :眼球前后径短眼球前后径短 屈光性屈光性: : 1 1曲率性曲率性 2 2屈光指数性屈光指数性 3 3无晶体眼无晶体眼 分类 按远视程度：按远视程度： 轻轻+3.0D+5.0D+5.0D 临床表现临床表现 视力视力 视疲劳视疲劳 内斜视内斜视 眼球小、前房浅、视乳头色红，界不清眼球小、前房浅、视乳头色红，界不清 屈光性弱视屈光性弱视 治疗原则治疗原则 凸透镜矫正凸透镜矫正 有症状戴镜治疗有症状戴镜治疗 手术治疗手术治疗 散光散光

8、 定义：各经线的屈光力不同，定义：各经线的屈光力不同， 平行光在眼内形成焦线平行光在眼内形成焦线 分分 类类 规则散光规则散光: :两条相互垂直的焦线两条相互垂直的焦线 单纯近视、远视散光单纯近视、远视散光 复性近视、远视散光复性近视、远视散光 混合散光混合散光 不规则散光：不规则散光： 各经线，同一经线各经线，同一经线 各部分的屈光力不同各部分的屈光力不同 临床表现：视力下降临床表现：视力下降 视疲劳视疲劳 矫治原则：柱镜矫治原则：柱镜 接触镜接触镜 手术手术 屈光参差屈光参差 双眼的屈光状态不等，如超过双眼的屈光状态不等，如超过2.5D2.5D 则产生融像困难则产生融像困难 老老 视视 定

9、义定义: :由于年龄增长所致的由于年龄增长所致的生理性生理性调节减弱调节减弱 年龄年龄40-4540-45岁岁 机理机理: :晶体硬化晶体硬化, ,睫状肌调节能力下降睫状肌调节能力下降 表现：近距离阅读或工作困难表现：近距离阅读或工作困难 治疗：凸镜片治疗：凸镜片 老视矫治 用凸透镜补偿调节不足用凸透镜补偿调节不足 规律：规律：40岁岁1.0D 50岁岁2.0D 60岁岁3.0D 根据患者视近情况调整度数根据患者视近情况调整度数 同时满足远近需求者：双光眼镜，渐进多焦镜同时满足远近需求者：双光眼镜，渐进多焦镜 屈光检查法屈光检查法 客观检查法客观检查法 检影法检影法 自动验光仪自动验光仪 主观

10、检查法主观检查法 综合验光仪综合验光仪 直接试镜片法直接试镜片法 云雾法云雾法 屈光不正的矫治屈光不正的矫治 1.1.非手术治疗非手术治疗 验光配镜验光配镜 接触镜接触镜 2.2.手术治疗手术治疗 屈光不正矫治 框架眼镜框架眼镜 优点：安全、简便、经济优点：安全、简便、经济 缺点：高度数镜片存在放大率问题，超缺点：高度数镜片存在放大率问题，超 过过2.5D的屈光参差适应困难的屈光参差适应困难 屈光不正矫治 角膜接触镜角膜接触镜 软镜：舒适，验配简单软镜：舒适，验配简单 蛋白沉淀，巨乳头结膜炎，角膜炎蛋白沉淀，巨乳头结膜炎，角膜炎 硬镜：成像质量高，高透氧，角结膜并发症少硬镜：成像质量高，高透氧

11、，角结膜并发症少 圆锥角膜、不规则散光可矫圆锥角膜、不规则散光可矫 验配复杂，舒适度不如软镜验配复杂，舒适度不如软镜 RGP OK镜镜 特殊用途的角膜接触镜：药物载体，绷带特殊用途的角膜接触镜：药物载体，绷带 角膜屈光手术角膜屈光手术 激光角膜屈光手术激光角膜屈光手术 非激光角膜屈光手术非激光角膜屈光手术 眼内屈光手术眼内屈光手术 屈光性晶状体置换术屈光性晶状体置换术 有晶体眼人工晶体植入术有晶体眼人工晶体植入术 后巩膜加固术后巩膜加固术 老视屈光手术老视屈光手术 目前常用的屈光手术目前常用的屈光手术 屈光性角膜手术屈光性角膜手术 角膜屈光力占全眼球屈光力角膜屈光力占全眼球屈光力2/3 改变角

12、膜屈光力能有效改变眼球屈光状态改变角膜屈光力能有效改变眼球屈光状态 分类：分类： 非激光：非激光： 放射状角膜切开术放射状角膜切开术(RK) 表面角膜镜片术表面角膜镜片术(epikeratophakia 角膜基质环植入术（角膜基质环植入术（ICR) 激光：准分子激光角膜切削术激光：准分子激光角膜切削术(PRK) 准分子激光角膜原位磨镶术准分子激光角膜原位磨镶术(LASIK) 准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(LASEK） RK (radial keratotomy) 放射状角膜切开术 深度达角膜厚度深度达角膜厚度90 适合低中度近视适合低中度近视 预测性和稳定性有待提高

13、预测性和稳定性有待提高 有一定的并发症有一定的并发症 非激光角膜屈光手术：RK 非激光角膜屈光手术：非激光角膜屈光手术：RK 非激光角膜屈光手术：角膜基质环植入非激光角膜屈光手术：角膜基质环植入 PRK（photorefriactive keratectomy) 准分子激光屈光性角膜切削术 低中高度近视和低中度远视低中高度近视和低中度远视 个体化切削是趋势个体化切削是趋势 激光角膜屈光手术激光角膜屈光手术 LASIK(laser in situ keratomileusis) 准分子激光原位角膜磨镶术 低中高度近视和低中度远视低中高度近视和低中度远视 个体化切削是趋势个体化切削是趋势 激光角膜屈光手术激光角膜屈光手术 LASEK and Epi-LASIK 激光上皮角膜磨镶术激光上皮角膜磨镶术 低中高度近视和低中度远视低中高度近视和低中度远视 较适合角膜薄者较适合角膜薄者 仍然有仍然有haze 激光角膜屈光手术激光角膜屈光手术 Phakic IOL 有晶体眼人工晶体植入术有晶体眼人工晶体植入术 前房型人工晶体植入前房型人工晶体植入 后房型人工晶体植入后房型人工晶体植入 眼内屈光手术眼内屈光手术 白内