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文档简介

1、城镇基本医疗保险门诊统筹医疗政策门诊统筹是指参加城镇职工和城镇居民医疗保险的人员，到所在的签约社区医院门诊看病买药和进行检查治疗，可以享受门诊医药费报销的一项医疗报销待遇。崂山区社区卫生服务中心作为我市的门诊统筹试点社区，在该中心签约可享受到门诊报销。具体的内容如下：1.门诊统筹金的个人缴费标准为：退休人员每人每月5元，在职职工每人每月4元，个人缴纳部分由市劳动保险机构每月从其个人账户中代扣代缴；老年居民、重度残疾人、非从业人员个人不缴费。2.报销待遇：自签约次月起按规定享受门诊统筹待遇。门诊统筹不设起付线。在签约社区医院所发生的普通门诊医疗费，符合门诊统筹支付范围的，参保职工在一个医疗年度内

2、累计1500元以内的部分，由门诊统筹金支付50%；老年居民、重度残疾人和非从业人员，在一个医疗年度内累计1200元以内的部分，由门诊统筹金支付40%。使用基本药物的报销比例均提高10个百分点。3.按照社区首诊制要求，签约参保人患病应首先在甲方就诊。就诊时，应携带本人社保（医保）卡、居民身份证。就诊结束后，甲方将医疗费用明细及时录入结算系统，打印结算收据，只需缴纳个人自负部分，并在医院留存的记账联上签字，普通门诊费用及时报销。4.签约社区家庭医生应为参保人提供基础健康管理和基础医疗服务。在协议签订后20个工作日内必须免费为签约参保人进行一次基础健康体检（包括心肺听诊、血压检测等常规基础体检），并为其建立健康档案。5.签约参保人因病情需要转诊的，应由签约家庭医生办理转诊登记手续。因急诊、抢救直接住院治疗的，应到在住院7日内到甲方补办转诊手续。经社区医院转诊住院治疗的，参保职工可按规定享受社区转诊优惠待遇，即享受住院起付线减半，2万元以内的医疗费多报2%的优惠待遇。老年居民、重度残疾人、非从业人员，未经签约社区医院办理转诊登记手续发生的住院医疗费用，基本医疗保险基金不予支付。6.普通门诊医疗年度为每年1月1日

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