中国宏观经济外部失衡财税应对策略VIP

1、中国宏观经济外部失衡财税应对策略从我国 20 世纪 90 年代的经济运行状况来看， 外贸进出口一直是 拉动我国经济发展的重要因素， 上世纪末我国对外贸易持续出现顺差 现象。进出口贸易为我国国民经济的增长作出了重要贡献， 同时也留下 了一系列的问题，后遗症的出现给我国经济的发展带来了系列问题。特别是进几年我国日益扩大化的经常项目和相关的金融项目、 资 本项目出现了双向顺差。导致我国与其他国家产生的贸易摩擦越来越多， 同时西方发达国 家要求人民币升值的呼声愈来愈高。可以看出，我国对外贸易产生的双顺差现象导致国际经济出现收 支不平衡的问题很严重，同时产生宏观经济的外部失衡问题。所以要解决当前的问题，

2、我国政府必须采取一系列的措施。首先必须对我国的经济体制和金融体制进行改革， 转变我国经济 增长方式， 依靠扩大内需来带动我国经济增长， 达到进出口贸易的和 谐、平衡发展。此方法的具体实施必须依靠国家相关政策来支持， 政府必须采取 积极的财政政策或货币政策来解决社会经济发展过程中出现的深层 次问题和矛盾。从我国当前的实际状况来看，外汇盈余情况明显且在不断增加， 持续增长的外汇导致我国的物价一直不稳定， 从控制通货膨胀的角度 来分析，我国当前通过宽松的货币政策来扩大内需的力度远远不够。所以为解决和纠正外部经济失衡的状态， 减轻人民币升值的压力，采取积极相关的财政政策和积极的税收政策是非常有必要的我

3、国宏观经济失衡的内在因素是深刻的， 失衡的矛盾也在不断加 大，从内在因素分析要解决此种矛盾仅仅依靠一些财政措施是很难实 现的，如当前的金融体制效率低下、不健全等，一些地方官员的相关 考核体系不完善、政绩考核不科学等。因此要从根本上解决我国宏观经济外部失衡的问题、缓解矛盾， 必须把财政和税收政策同时利用起来。一、提升公共消费的能力，通过扩大内需实现经济发展首先，拉 动内需的主要动力之一就是政府消费， 所以政府消费在经济发展中的 作用是巨大的。内需从实现形式上主要有两种模式， 一种是依靠投资来扩大内需， 另一种依靠消费来扩大内需。二者只要有一个方面扩大需求，都会对经济发展起到带动作用。 从我国的实

4、际情况分析， 以往通过投资方式带动经济发展可以起 到很明显的效果。从当前状态看政府消费是集中式的， 我国居民消费比较分散、 很 难起到明显效果，需要时间的积累和沉淀。从我国居民实际消费状况来分析， 居民的消费能力主要取决于收 入，居民的收入可以分为短期收入和长远预期收入二种。我国改革开放后经济发展取得了很大的成绩， 但是我国的收入分 配体制一直不健全、不完善，导致我国当前的收入差距拉大，反映收 入差距的基尼系数已经达到 04 的水平，此状况导致我国很有消费愿 望的人没有能力消费，购买能力、消费能力相对很弱，此部分在我国 人口比例中占有很大的比例，因此我国依靠居民消费来带动经济发展 的压力是巨大

5、的，当前我国的社会保障体系还不健全， 居民的未来收 入很难保证，因此其消费愿望更力口难以实现。所以从带动经济增长的因素来看投资对经济的拉动作用要好于 消费，但由于我国的钢铁、房地产、水泥最近几年投资增长速度过快， 导致原材料供不应求，因此原材料价格上涨过快，导致煤、电、油等 出现紧张的局面。因此，从我国经济的发展状况来看，实现当前经济发展，必须把 拉动经济增长的因素从投资转移到消费。从消费的形式来分析，消费主要有二种，一种是居民消费，另一 种是政府消费，从我国的实际国情来看居民消费的效果不是很明显， 自然把消费的问题落在政府身上。从长远角度来分析整个社会消费能力的提升必须依赖国家好的公共财政政

6、策。所以，政府在整个消费过程中发挥的作用、 扮演的角色是非常重 要的。当前我国的居民消费之所以如此难以启动， 主要原因是我国居民 未来的一些消费是必须的、具有刚性的特征。我国社会保障体制没有完善，居民的未来收入具有很大的波动性 和不确定性。所以当前要想扩大居民消费支出，必须从政府入手，政府采取积 极的财政政策，建立完善的公共财政保障机制，消除广大的居民的担 心，解决他们的未来若干问题，如此状态下居民可以放心消费、大胆 消费、从而带动经济的发展。二、完善外资税收政策，提高外资利用效率我国当前的外资导向 不合理，主要体现为对区域导向比较明显而对产业的导向比较弱。对我国的沿海地区投放力度比较大，而内

7、地的关照程度较低。从经济特区到经济开发区再到经济引导区逐渐递减投放，从我国 的东部到西部投放也是依次降低。此种不均衡发展状态导致我国的外资税收政策具有很强的不合 理性，我国的东部税收政策优惠比较明显， 中西部很难享受到更好的 优惠政策。我国外资利用的区域不平衡状态导致其产业导向较弱， 我国外资 税收优惠政策导向不平衡，从高新技术产业到道路交通、基础设施的 优惠政策大都体现在沿海地区，中西部落后地区基本享受不到。外资的投放具有很强的不合理性，部分外资还流入投机性较强的 股票、房地产等行业。对我国国民经济增长起到拉动作用的行业和一些基础设施领域很难享受到好的待遇。我国的外资正在以很快的速度向保险、

8、银行、电信、证券等领域 流入，而这些领域对国民经济发展一般起到操控的作用。我国加入已经很多年了，但是流入我国的外资依然在享受超国民 的税收优惠政策，如此状况在国外是很少见的，也给内资本带来了很 大的不公平性，因此出现内资通过国外注册公司， 最后把资金通过国 外转入国内，形成所谓加外资现象。我国的外资税收优惠政策和国际社会倡导的公平公正参与市场 竞争的局面是不一致的，给我国国民经济发展带上了一个无形的枷锁。外资税收优惠政策给我国产业发展和升级带来了很多问题， 产业 无法转型，外资优惠政策不一致导致国际收支失衡， 因此我国当前必 须积极调整外资优惠政策，达到有效利用外资的目的，提升外资利用 水平，

9、减轻资本贸易顺差给我国人民币造成的升值压力， 为我国经济 发展创造更好的环境。根据我国经济的发展状况来看，产业发展的不平衡为经济发展带 来了若干问题，为提升产业升级、优化产业结构必须采取积极有效的 措施来调整产业发展方式。对于一些具备优势但又缺少资金的产业，要通过政府积极的财政 政策重点扶持，防止所谓假外资现象的产生。对于高污染、高消耗的产业进行逐步淘汰，促进整个社会的产业 升级。三、对出口退税政策进行优化调整，保证进口贸易和出口贸易协 调发展我国持续贸易顺差的局面要求必须采取有效措施来调整税收 政策，达到进口贸易出口贸易的平衡。从我国与美国欧洲等国的贸易摩擦来看，日益增长的贸易顺差对 我国的

10、发展来看不仅不是福音，反而成了一种负担。因此西方国家一直要求人民币升值，其实从本质来看我国贸易顺 差的加大，主要原因是我国的内需不足，从一定意义上说也是我国经 济出现降温的一种表现。因此我国的未来一段时间如果内需问题不能很好的解决， 净出口 在我国经济增长中所占的比例依然会很大， 对经济增长的贡献也会更 加明显。如此下去导致与国际贸易伙伴之间的争端和摩擦会进不断加剧， 人民币升值的压力会更大，所以我国政府必须在进出口贸易方面找到 一个平衡点。对我国当前的对外贸易状况，如何更好的调整对外贸易的方式是 我国政府面临的一项重要任务。通过认真思考，全面分析，必须通过优化对外贸易的方式来达到 贸易的协调

11、发展，我国的对外贸易注重自主创新品牌产品出口，加大自主创新品牌的出口力度，控制高污染高消耗产品出口比例。进口方面我国更加重视引进新技术、新设备、国内短缺资源。我国采取的对外贸易若干政策中，出口退税对我国经济运行起到 很重要的杠杆作用。出口退税政策的实施更好的促进我国对外贸易的发展， 增强了我 国出口贸易的质量，有效的促进进出口贸易的平衡发展。我国通过一系列的措施限制高污染、 高消耗产品的出口，其中最 显著的措施就是通过控制出口退税， 我国已经明确提出，在特殊情况 下还要对一些高污染、高消耗产品征收出口税，为我国出口高质量、 高技术含量产品提供重要的税收政策支持。因此积极的财政税收政策对我国经济

12、发展所起的作用是明显的， 从具体实施状况来看， 无论是对出口退税还是对出口增税， 都是调整 进出口贸易平衡发展的手段， 通过政策的调整可以促进经济平稳较快 发展。国际社会风云变幻， 客观上要求我国必须在出口贸易和进口贸易 上找到平衡点， 才能减少和西方发达国家的贸易摩擦， 才能缓解人民 币升值的压力，才能更好的促进国内经济持续发展。政府的财政税收政策其实就是一个杠杆， 通过此杠杆可以缓解国 际收支不平衡的矛盾， 同时我国产业结构需要优化和调整， 才能促进 结构优化和升级，才能适应经济社会发展的要求。我国是人口大国、资源大国，只有不断调整产业结构，促进产业 升级才能更好的为经济发展提供动力。本

13、word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症 肺 炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发 生于医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重症监护病房 (intensive care unit ,ICU) 内获得的肺炎、

14、 呼吸机相关肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康护 理(医疗)相关性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高， 在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征，在流行病学、 风险因素和结局方面有其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。 重症肺炎患者可从 ICU 综合治疗中获益。 临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺

15、炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质 ） 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重 ,并出现脓性痰 ; 伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和（或）湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现：意

16、识障碍；呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。美国胸科学会 （ATS） 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气 ； 入院48h内肺部病变扩大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要标准：呼吸 频率30次/min;PaO2/FiO2 2007年ATS和美国感染病学会（IDSA）制订了新的社区获得性肺炎治 疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括：呼吸频率30次/min; 氧合指数

17、（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白细胞减少症（WBC计数v 4X 109 /L） 血小板减少症（血小板计数v100 X 10gL） 体温降低（中心体温v 36 C） 低血压需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少 3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎（SHAF）的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会（IDSA） 制订了成人HAR VAF HCAF处理指南。指南中界定了 HCAP的病人范围：在90d内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多

18、重耐药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状， 容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐 步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防

19、御功能损伤（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿， 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎

20、链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。 呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡 率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,

21、但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者， 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺

22、炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。 肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见, 33%的病人有腹泻。不少 病人还有肺外症状, 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 偶有横纹肌炎

23、、 心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。 50%的病例有低钠血症,此项检查有 助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭,约15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重, 临床上有高热、

24、惊厥、呼吸急促和紫绀, 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎， 约1/4呈肺叶或肺段实变影,很少有肺脓肿或脓胸形成。卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少,低氧血症,胸部 X 线片显示双侧间质浸润,有高度特征的 “毛玻璃

25、”样表现。但 30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。【辅助检查】1.病原学：诊断方法 包括血培养、 痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外,可以考虑侵入性检查,包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。 血培养 一般在发热初期采集,如已用抗菌药物治疗,则在下次用药前采集。采样 以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次1020ml，婴儿和儿童 0.55ml。血液置于无菌培养瓶中送检。 24 小时内采血标本 3次,并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择

26、性的因 CAP 住院的病人中,抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为 5%-14%,最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果,常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半,所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌 血症高危因素存在时, 初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高， 重症肺炎时每一位病人都应行血培养， 这对指 导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人） 、慢性肝 病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。 痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人