脑梗死的护理教学课件

1、 病因 v脑血栓形成的常见病因包括：1、脑动脉粥样 硬化；2：脑动脉炎；3：先天性血管畸形、 血液高凝状态、肿瘤、巨细胞动脉炎等；4： 颈动脉粥样硬化的斑块脱落。 v脑栓塞的栓子来源可分为心源性、非心源性 （气栓塞、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺静脉 栓塞、脑静脉栓塞 ）、来源不明性三大类。 临床表现 v常见表现为局限性抽搐、偏盲、偏瘫、偏身 感觉障碍、失语等，意识障碍常较轻且很快 恢复。严重者可引起昏迷、全身抽搐，可因 脑水肿或颅内出血，发生脑疝而死亡。多数 病人在安静休息时发病，不少病人在睡眠中 发生，次晨被发现不能说话、一侧肢体瘫痪。 v多有某些未引起注意的前驱症状如头痛头晕， 少数病人有TI

2、A史。 脑血栓形成的治疗要点 （一）急性期治疗：1：早期溶栓；2：调整血压；3： 防治脑水肿；4：抗凝治疗；5：血管扩张剂；6： 高压氧舱治疗；7：抗血小板凝集治疗；8：脑保护 治疗；9：中药治疗；10：外科治疗；11：血管内 介入治疗。 （二）恢复期治疗：促进康复按摩、被动运动、针灸、被动运动、针灸、 理疗、功能训练。理疗、功能训练。 预防性用药：肠溶阿司匹林、尼莫地平、维生素肠溶阿司匹林、尼莫地平、维生素E。 脑栓塞的治疗要点 v1：积极脱水、降颅压处理。 v2：积极治疗原发病。 v3：抗凝治疗，预防新的血栓形成 常见药物 v（1 1）溶栓：）溶栓：链激酶、链激酶、尿激酶尿激酶 v（2 2

3、）抗凝：低分子肝素钙）抗凝：低分子肝素钙 v（3 3）防治脑水肿：）防治脑水肿：20%20%甘露醇甘露醇 v（4 4）低分子右旋糖酐）低分子右旋糖酐 v（5 5）复方丹参注射液）复方丹参注射液 病理与病理生理病理与病理生理 病理生理病理生理 缺血半影区（半暗带）：缺血半影区（半暗带）： 梗死灶中心坏死区周围可恢复的部分血流梗死灶中心坏死区周围可恢复的部分血流 灌注区。灌注区。 治疗时间窗治疗时间窗： 再灌注时间窗一般为再灌注时间窗一般为3-6个小时个小时 ,脑保护治疗时间窗当前较普遍接受的观脑保护治疗时间窗当前较普遍接受的观 点是发病后点是发病后6-24小时小时 护理评估护理评估 病史病史 病

4、因和诱因、主要及其伴随症状、高危因素。病因和诱因、主要及其伴随症状、高危因素。 身体评估身体评估 生命体征、意识和精神状态、肌力和肌张力、生命体征、意识和精神状态、肌力和肌张力、 语言功能等。语言功能等。 辅助检查辅助检查 血糖、血脂、血流变、头颅血糖、血脂、血流变、头颅CT等。等。 常见的护理诊断 v1：躯体活动障碍 与偏瘫或平衡能力降低有 关 v2：吞咽障碍 与意识障碍或延髓麻痹有关 v3：语言沟通障碍 与大脑语言中枢功能受损 有关 护理目标 病人躯体活动能力恢复到最佳状态病人躯体活动能力恢复到最佳状态 病人吞咽功能逐渐恢复正常病人吞咽功能逐渐恢复正常 病人语言表达能力逐渐恢复或达最病人语

5、言表达能力逐渐恢复或达最 佳状态佳状态 护理措施 v1、休息 急性期伴高颅压症状者鼓励卧床休息1-2周， 取平卧位，头偏向一侧或侧卧位，头部忌冷敷，以 免影响脑部供血 。无明显高颅压症状者鼓励尽早功 能锻炼，一般在发病1周后即开始 。 v2、饮食 低盐、低脂、多维生素、易消化清淡饮食， 少食多餐，避免粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物。 进食时抬高床头，尽量端坐，头向前倾。不能吞咽 者给予鼻饲饮食。 护理措施 v3、呼吸道护理 吸氧。及时清除口、鼻腔呕 吐物及分泌物，保持呼吸道通畅，必要时行 气管切开，按气管切开护理常规。 v4、心理护理 提供有关疾病、治疗及预后的 可靠信息；关心尊重病人，避免刺激

6、和损伤 病人自尊的言行；指导病人正确面对疾病， 克服急躁心理和悲观情绪，增强自我照顾的 能力和信心。 护理措施 v5、生活护理 保持口腔、皮肤、会阴部清洁，促进 患者舒适，预防并发症。指导病人配合使用便器， 保持大小便通畅。 v6、康复护理 指导患者早期进行肢体被动和主动运 动，与病人及家属制定康复训练计划，鼓励病人每 天数次“十字交叉握手”及“桥式运动”训练，并 辅以理疗、针灸、按摩等。失语患者加强语言训练， 可从单个发音开始，逐步向单词、词语过渡。 病情观察 v1、注意患者有无脑水肿或脑疝前驱症状，如 意识障碍加深、头痛加剧、频繁呕吐、血压 进行性升高、脉搏减缓、呼吸先快后慢继而 不规则等

7、。 v2、观察有无新的栓塞形成，如意识障碍加重、 失语、肢体疼痛、肿胀、腹痛等。 并发症护理 v1、肺部感染 勤翻身、勤吸痰，避免在进食 时发生呛咳，正确使用抗生素。 v2、关节挛缩 早期开始、持之以恒地进行肢 体康复锻炼。 用药护理 v1、溶栓、抗凝药物 严格掌握药物剂量，监 测出凝血时间，观察有无口腔、黏膜、皮肤 及消化道出血倾向，如黑便、皮下出血等。 低分子肝素皮下注射后用棉签采用平行于进 针角度的方法按压两分钟。 v2、血管扩张药物 严格控制输液速度，检测 血压变化，注意有无面色潮红、出汗、血压 下降等。 护理评价 病人肢体肌力逐渐恢复且生活自理能力增强病人肢体肌力逐渐恢复且生活自理能力增强 病人吞咽功能逐渐恢复且未出现营养失调病人吞咽功能逐渐恢复且未出现营养失调 病人能与他人进行有效沟通病人能与他人进行有效沟通 健康教育 v保持情绪稳定，避免劳累，生活起居有规