血液学检验 2 正常血细胞形态学

1、第二章第二章 正常血细胞形态学正常血细胞形态学 第一节第一节 血细胞形态演变的一般规律血细胞形态演变的一般规律 血细胞从原始细胞逐渐发育为成熟细胞，血细胞从原始细胞逐渐发育为成熟细胞， 具有一定的规律性具有一定的规律性 （一）（一）细胞体积细胞体积 原始细胞随着细胞的逐步成熟，原始细胞随着细胞的逐步成熟， 其体积逐渐变其体积逐渐变小小。 但巨核细胞系例外，细胞由小变大；但巨核细胞系例外，细胞由小变大； 粒细胞中，早幼粒细胞比原粒细胞略大。粒细胞中，早幼粒细胞比原粒细胞略大。 （二）（二）细胞质细胞质 （1）细胞质的）细胞质的量量：由：由少少逐渐逐渐增多增多，但，但淋巴淋巴 细胞系例外；细胞系例

2、外； （2）胞质的）胞质的颜色颜色：从：从深蓝色深蓝色逐渐变成逐渐变成淡蓝淡蓝 或或淡红色淡红色（粉红色粉红色），淋巴细胞仍保持淡），淋巴细胞仍保持淡 蓝色（嗜碱性）蓝色（嗜碱性） （3）胞浆的）胞浆的颗粒颗粒：从：从无无到到有有，由，由少少到到多多。 粒细胞系的颗粒由非特异性到特异性，可粒细胞系的颗粒由非特异性到特异性，可 分为分为嗜酸性嗜酸性、嗜碱性嗜碱性、中性中性三种颗粒。三种颗粒。 红细胞红细胞无无颗粒。颗粒。 （三）（三）核形及大小核形及大小 （1）大小大小：细胞核一般由：细胞核一般由大大变变小小，但巨核细，但巨核细 胞则由小变大胞则由小变大 （2）核形核形：由：由圆形圆形或或卵圆形

3、卵圆形逐渐变为有逐渐变为有凹陷凹陷 甚至甚至分叶分叶（粒细胞、巨核细胞），但淋巴细（粒细胞、巨核细胞），但淋巴细 胞和浆细胞变化胞和浆细胞变化不明显不明显，成熟红细胞，成熟红细胞核消失核消失 （3）核质比例核质比例：一般由：一般由大大逐渐变逐渐变小小。 （四）（四）核染色质及核仁核染色质及核仁 核染色质及核仁核染色质及核仁是衡量血细胞是否处于是衡量血细胞是否处于原原 始和幼稚阶段始和幼稚阶段的重要指标之一。的重要指标之一。 核染色质：由核染色质：由疏松疏松、细致细致到到粗糙粗糙、紧密紧密， 并浓缩并浓缩成块成块，甚至，甚至脱核脱核（红细胞系）。（红细胞系）。 核膜：一般由核膜：一般由不明显不明

4、显到到明显明显。 核仁：由核仁：由明显明显到到模糊模糊，最后，最后消失消失。 全部血细胞共分全部血细胞共分六六个系统个系统: 粒细胞系粒细胞系、红细胞系红细胞系、巨核细胞系巨核细胞系、 淋巴细胞系淋巴细胞系、单核细胞系单核细胞系、浆细胞系浆细胞系 每个系统分为每个系统分为原始原始、幼稚幼稚、成熟成熟三大阶段三大阶段 粒系和红系细胞形态比较复杂，粒系和红系细胞形态比较复杂， 其幼稚细胞又分为其幼稚细胞又分为早早、中中、晚晚三个阶段。三个阶段。 血细胞发育演变规律图血细胞发育演变规律图 第三节第三节 骨髓象中类似细胞的鉴别骨髓象中类似细胞的鉴别 骨髓象中有许多相似的细胞，分类时存在骨髓象中有许多相

5、似的细胞，分类时存在 着一定困难，在熟练掌握各种细胞形态的着一定困难，在熟练掌握各种细胞形态的 基础上，重点把握它们的区别要点，才能基础上，重点把握它们的区别要点，才能 正确划分其归属。正确划分其归属。 下面介绍常见类似细胞的鉴别。下面介绍常见类似细胞的鉴别。 一、原始粒细胞与原始红细胞的鉴别一、原始粒细胞与原始红细胞的鉴别 原始粒细胞原始粒细胞原始红细胞原始红细胞 胞体胞体1018微米微米1520微米，可见瘤状突起微米，可见瘤状突起 胞浆胞浆透明，天蓝色透明，天蓝色 不透名，深蓝色，有油画感，不透名，深蓝色，有油画感， 核周有淡染区核周有淡染区 染色质染色质 细砂粒状，均细砂粒状，均 匀平坦

6、如薄纱匀平坦如薄纱 粗颗粒状，不均匀粗颗粒状，不均匀 核膜核膜不清楚不清楚清楚清楚 核仁核仁 25个，较小，个，较小， 清晰清晰 12个，较大，界限不清个，较大，界限不清 原始红原始红 二、原始粒细胞、原始淋巴细胞、二、原始粒细胞、原始淋巴细胞、 原始单核细胞的鉴别原始单核细胞的鉴别 原始粒细胞原始粒细胞原始淋巴细胞原始淋巴细胞原始单核细胞原始单核细胞 胞体胞体 1018微米，微米， 圆形较规则圆形较规则 1018微米，微米， 圆形规则圆形规则 1520微米，微米， 圆形或不规则形，圆形或不规则形， 有伪足样突起有伪足样突起 胞浆胞浆天蓝色，透明天蓝色，透明 天蓝色，透明，天蓝色，透明， 有核

7、周淡染区有核周淡染区 灰蓝色，不透明灰蓝色，不透明 核型核型圆形或椭圆形圆形或椭圆形圆形或椭圆形圆形或椭圆形 圆形或不规则形，圆形或不规则形， 有折叠纤细网状有折叠纤细网状 染色质染色质 细致的砂粒状，细致的砂粒状， 平坦，如薄纱平坦，如薄纱 颗粒状，稍粗颗粒状，稍粗纤细网状纤细网状 核膜核膜不清楚不清楚 核膜浓厚，核膜浓厚， 界限不清界限不清 不清楚不清楚 核仁核仁 25个，较小，个，较小， 清晰清晰 12个，个， 小而明显小而明显 13个，个， 大而清晰大而清晰 原始淋巴细胞原始淋巴细胞 三、单核细胞与中性中幼粒细胞的鉴别三、单核细胞与中性中幼粒细胞的鉴别 单核细胞单核细胞中性中幼粒细胞中

8、性中幼粒细胞 胞体胞体 圆形或不规则型，可圆形或不规则型，可 见伪足见伪足 圆形，规则圆形，规则 胞浆胞浆 灰蓝，半透明，含无灰蓝，半透明，含无 数散在粉尘样嗜天青数散在粉尘样嗜天青 颗粒，有时可见空泡颗粒，有时可见空泡 淡红或淡蓝，透明，含淡红或淡蓝，透明，含 中等量、大小较一致的中等量、大小较一致的 特异性中性颗粒特异性中性颗粒 胞核胞核 不规则，可呈肾形、不规则，可呈肾形、 马蹄形、马蹄形、S形或分叶形，形或分叶形， 有名显得扭曲、折叠有名显得扭曲、折叠 椭圆或一侧开始扁平，椭圆或一侧开始扁平， 可出现凹陷可出现凹陷 染色质染色质粗网状，疏松粗网状，疏松聚集成索块聚集成索块 四、中幼红细

9、胞、浆细胞、淋巴细胞的鉴别四、中幼红细胞、浆细胞、淋巴细胞的鉴别 中幼红细胞中幼红细胞浆细胞浆细胞淋巴细胞淋巴细胞 胞体胞体圆形圆形椭圆形椭圆形圆形圆形 胞浆胞浆 嗜多色性，不嗜多色性，不 透明，无颗粒透明，无颗粒 蓝色，不透明有泡沫感，蓝色，不透明有泡沫感， 有时可见红色镶边，边缘有时可见红色镶边，边缘 不规则，近核处有淡染区，不规则，近核处有淡染区， 常有空泡，可见颗粒常有空泡，可见颗粒 天蓝色，透明，天蓝色，透明， 有核周淡染区，有核周淡染区， 可见颗粒可见颗粒 胞核胞核圆形，居中圆形，居中圆形或椭圆形，常偏位圆形或椭圆形，常偏位 圆形，常偏一侧，圆形，常偏一侧， 有切迹有切迹 染色质染

10、色质 粗密成块，如粗密成块，如 打碎的墨砚，打碎的墨砚， 中间有明显空中间有明显空 隙，无色泽隙，无色泽 极粗密，凝成大块，似极粗密，凝成大块，似 车轮状，中间有明显空车轮状，中间有明显空 隙，有色泽隙，有色泽 呈大块状，块与呈大块状，块与 块之间无明显界块之间无明显界 限，有均匀光滑限，有均匀光滑 感感 中幼红细胞中幼红细胞 淋巴细胞淋巴细胞 五、形态上不典型细胞的划分五、形态上不典型细胞的划分 造血细胞发育过程是造血细胞发育过程是连续连续的，阶段的划分的，阶段的划分 是人为的，可以看见介于两个阶段的是人为的，可以看见介于两个阶段的“过渡过渡 型型”细胞。细胞。 通常细胞质和细胞核的发育之间

11、是彼此同通常细胞质和细胞核的发育之间是彼此同 步的，但有时也可能速度不同，称为步的，但有时也可能速度不同，称为“核浆核浆 发育不平衡发育不平衡”。 一般认为无论胞核或胞质，凡出现下一阶段细胞一般认为无论胞核或胞质，凡出现下一阶段细胞 特征的细胞，应归为较成熟阶段的细胞；特征的细胞，应归为较成熟阶段的细胞； 极难鉴别介于两个系统之间的细胞，在正常情况极难鉴别介于两个系统之间的细胞，在正常情况 下如介于浆细胞与幼稚红细胞之间的细胞，可划下如介于浆细胞与幼稚红细胞之间的细胞，可划 分为分为红细胞系红细胞系； 介于淋巴细胞与幼稚红细胞之间的细胞，在介于淋巴细胞与幼稚红细胞之间的细胞，在骨髓骨髓 象象中归为中归为红细胞系红细胞系，在，在外周血外周血则归为则归为淋巴细胞淋巴细胞。 对于实在难以确定类型的细胞，可列人对于实在难以确定类型的细胞，可列人“分类不分类不 明细胞明细胞”，出现较多时，可通过电镜、细胞化学，出现较多时，可通过电镜、细胞化学 染色、免疫学夺方法弄清类别。染色、免疫学夺方法弄清类别。 血细胞的形态受涂片制备和染色的影响较大血细胞的形态受涂片制备和染色的影响较大 ，在识别细胞时须与同一张涂片上