临床输血及质量控制

1、临床输血及质量控制要点 输血科 孙利 前言前言 随着输血医学的飞速发展，临床用血随着输血医学的飞速发展，临床用血 量的增加，输血的安全性成为了临床输血量的增加，输血的安全性成为了临床输血 所面临的重大挑战之一。如何科学、合理所面临的重大挑战之一。如何科学、合理 地利用宝贵的血液资源，以地利用宝贵的血液资源，以 “缺什么补什缺什么补什 么么”为原则。因此，必须加强临床输血管为原则。因此，必须加强临床输血管 理，健全临床输血质量管理体系，完善临理，健全临床输血质量管理体系，完善临 床输血的各项制度及操作规范，加强临床床输血的各项制度及操作规范，加强临床 医师及输血专业人员的培训，确保临床输医师及输

2、血专业人员的培训，确保临床输 血安全。血安全。 成分输血 n一种特殊的临床治疗手段一种特殊的临床治疗手段 n成份输血更具有较强的针对性成份输血更具有较强的针对性 n挽救生命，提高治疗效果挽救生命，提高治疗效果 n使用不当，严重的不良反应，危及生命使用不当，严重的不良反应，危及生命 n全面的了解和正确的认识全面的了解和正确的认识 成份输血定义成份输血定义 成份输血的优越性成份输血的优越性 人血液成份及其制品人血液成份及其制品 - 血液成份 血浆制品 备 注 - 有 1、红细胞 1、“少浆血” 2、浓缩红细胞 前4种常用，后2种少用 形 3、洗涤红细胞 4、滤过红细胞 成 5、年轻红细胞 6、照射

3、红细胞 份 2、白细胞 1、白细胞 2、粒细胞 用粒细胞，去淋巴细胞 血 3、血小板 1、单（机）采血小板 2、浓缩血小板 1、血浆 1、普通冷冻血浆 2、新鲜冷冻血浆 2、白蛋白 1、白蛋白制品 3、球蛋白 1、静注丙种球蛋白 2、肌注丙种球蛋白 前者多用，后者少用 液 无 4、凝血因子VIII 1、人凝血因子VIII浓缩剂 2、重组人因子VIII制剂 前者多用，后者少用 形 3、猪凝血因子VIII浓缩剂 成 5、凝血因子II、VII、 1、凝血酶原复合物（PCC） 2、人因子IX浓缩剂 份 IX、X 3、重组人凝血因子IX 4、转基因因子IX制剂 6、纤维蛋白原 1、纤维蛋白原制剂 2、冷

4、沉淀 （因子I） 7、抗凝血酶 1、抗凝血酶制剂 8、其他（特殊免疫 相应制剂 球蛋白、转铁蛋 白等） 可供选择的红细胞制品 n红细胞悬液 n洗涤红细胞 n除白细胞红细胞 n照射红细胞 n冰冻保存红细胞 红细胞输注适应证 因血红蛋白水平降低导致的血液向组织供 氧不足的病理状态 n急性失血 n慢性贫血 n一般Hb100g/L,Hct30% n部分血液病：再生障碍性贫血、地中海贫血、再生障碍性贫血、地中海贫血、 阵发性睡眠性血红蛋白尿、白血病等阵发性睡眠性血红蛋白尿、白血病等Hb60g/L 自身免疫性溶血性贫血自身免疫性溶血性贫血(AIHA)、6-磷酸葡萄糖脱氢磷酸葡萄糖脱氢 酶缺乏症等酶缺乏症等

5、Hb40g/L 临床输血实施的原则 输血只能作为不可替代的治疗手段，有输血 适应症 急性失血应首先采取有效措施（静脉输液、 吸氧等）同时评估是否需要输血 受血者Hb水平不是决定输血的唯一指标，应 根据临床症状进行综合评估，是否需输血 临床医务人员应知道输注血液及血液制品具 有传播疾病与其他输血不良反应的危险，只 有输血好处大于所冒风险时，才应进行输血。 贫血红细胞输注指征及剂量 指征：Hb 5 5 1 1 0 0 1 1 0 0 / / L L 无无 须须 输输 注注 血血 小小 板板 计计 数数1 1 5 5 1 1 0 0 1 1 0 0 / / L L 酌酌 情情 输输 注注 血血 小小

6、 板板 计计 数数 1 1 1 1 0 0 1 1 0 0 / / L L 立立 即即 输输 注注 免疫性血小板输注无效发生率 血小板输注无效的原因及预防 n原因 1非免疫因素： 脾亢、感染、高热、DIC 等 2、免疫因素 ：HLA（WBC 5.0 108） 、 血小板特异性抗原、 ABO抗原（RBC 80IU 瑞斯托霉素因子(VWF)60IU 纤维蛋白原 (F1) 200300mg 纤维蛋白稳定因子 (FXIII)80IU 纤维结合蛋白(Fn)60mg 冷沉淀输注的适应证 n 先天性凝血因子缺乏先天性凝血因子缺乏 甲性血友病 血管性血友病(VWD) Fg 缺陷, FXIII缺陷 n 获得性凝

7、血因子缺乏获得性凝血因子缺乏 DIC 严重肝病 尿毒症 n纤维结合蛋白水平降低纤维结合蛋白水平降低 恶性肿瘤 重症感染DIC 严重创伤、烧伤 大手术 临床输血的基本程序 输血前输血前：符合临床输血标准的患者 或可能需要输血的患者，医师必须 与患者或家属谈话征得同意，并签订输血治疗同意书填写 临床输血申请单，检测输血前规定的检测项目。 采血采血：受血者血标本和申请单，于预定日期前送交输血科备血（双方 逐项核对） 输血科输血科：核对受血者标本与申请单信息，鉴定ABO血型（正、反）并 常规检查患者RH（D）血型（急诊抢救患者紧急输血时RH（D）检 查可除外），交叉配血及血样保存发血， 取血取血：医护

8、人员(或经过培训的专业人员取血)与输血科发血双方核对并 签字. 输血输血：护士输血前核对、输血时床边核对输血，先慢后快、速度调 整，记录，开始时间、15分钟情况、结束时间。 输血后输血后：将交叉配血报告、同意书、记录单贴在病历中，填写输血反 应反馈卡血袋送回输血科保存（至少保存1天） 输血管理 输血前输血前： （1）严格掌握输血适应证，对于手术用血应事先做好计划。对输血量及所需各 种成分血（红细胞、白细胞、血小板、血浆等）要严格掌握。 （2）输血前必须对患者进行乙肝表面抗原（HbsAg）、丙型肝炎抗体 （HCV）、梅毒抗体（RPR）、艾滋病抗体（HIV）和谷丙转氨酶（ALT）检测， 阳性结果必

9、须记录并告知患者（家属）。 （3）患者需要输血时与患者或家属谈话告知输血风险，征得同意，并签订 输血治疗同意书填写临床输血申请单 全血、红细胞悬液、血浆超过2000ml需请血液科医师会诊同意，并报医务 科同意。 输血指针：输血指针： Hb:100g/L, HCT:30, PT或APTT检测结果 输血管理 输血浆相对禁忌输血浆相对禁忌： 血浆过敏 扩容（检查中必扣分） 补充白蛋白 严重心肾功能不全 提高免疫功能 住院外科手术患者住院外科手术患者：检测血型（血型筛检是放置黑色的试管中血型筛检是放置黑色的试管中） 认真学习新浙江省医疗机构临床用血管理考核实施细则认真学习新浙江省医疗机构临床用血管理考

10、核实施细则 嘉嘉 兴兴 市市 第第 一一 医医 院院 （嘉兴医学院附属第一医院） 临临 床床 输输 血血 申申 请请 单单 No：000000 预定输血日期： 年 月 日 时 肯定输血肯定输血手术备用手术备用酌情备用酌情备用 受血者姓名： 性别：（男/女） 年龄： 病案号： 科别： 病区： 床号： 临床诊断： 输血目的： 继往输血史（有/无） 孕 产 受血者属地：（本市/外埠 ） 预定输血成分（类型）： 预定输血量： 受血者： ABO血型： Rh(D)血型： 血红蛋白： ， HCT： ，血小板： ALT： U/L，HBsAg： ， Anti-HCV： Anti-HIV1/2： ，梅毒： 申请医

11、师签名： 主治医师审核签名： 申请日期： 上/下午 时 采血者签名采血者签名： 收样本者（血库）签名： 注：请医师逐项认真准确填写，请于输血日前送输血科/血库。 受血者姓名： 受血者姓名： No：000000 病案号 ： 病区： 床号 病案号： 病区： 床号： 血型： No：000000 血液类型： 申请量： 用用 血血 及及 互互 助助 金金 审审 核核 单单 姓名 性别 年龄 血型（ABORh） 科别 床号 住院号 诊断 申请用血种类 用血量 医师签名 （此栏由医师填写） 何地病人 市区 外省市 病人身份证： 无偿献血证号码： 献血日期： 年 月 日，献血地点： 献血量： ml 应交血费

12、元（大写），预交用血互助金 元（大写） （此栏由医院输血科填写） 已交用血费 元（大写），收据号码 已预交用血互助金 元（大写），收据号码： 医院财务科收费处盖章： 收费员： 年 月 日 （此栏由收费处填写） 经审核按嘉政发199982号办法第十五条第十六条免交互助金、免交用血费 经审核按嘉政发199982号办法第十七条第二十条应交互助金、应交用血费 同意用血，种类： 少浆血、血浆、血小板、全血 或 数量： 医院输血科（盖章） 审核人签名： 年 月 日 （此栏由医院输血科填写） 注：凡18-55周岁本人及直系亲属未参加献血，需交纳互助金。 采集血样 采血护士采血护士：必须是初级职称以上，实习生

13、、进修护士不得进 行采集。 根据输血申请单，拉出条形码，贴到规定的试管上，护士双双 人床边核对人床边核对，确认患者姓名、性别、年龄、住院号、床号等 信息。 采集采集：抽取患者2-3毫升血液放入到贴好条形码的蓝色试管 中，（外科血型筛检是放置黑色的试管中外科血型筛检是放置黑色的试管中）。不能采血后到 办公室贴标识。 再次核对，申请单与输血标本信息，确认无误，在输血申请 单上签采血者姓名。 送交输血科血型鉴定、配血，或于预定日期前送交输血科备 血（均需双方核对确认） 质量要求 输血同意书必须是患者或法定委托人签字 申请单患者信息填写正确，特别是ABO血型和RH 阴阳，明确急诊输血、肯定输血、备用、

14、预订日期 输血等。 必须进行输血前的规定检测，符合输血指针。 采集，按要求容量,放置规定的试管，采血者签名。 采集过程正确：标本不溶血，不能在输液处采集血 样。 有采集、核对记录，有签名。 送收血样 送血样人员：必须使医务人员（或经过培训 过的专业人员）。 送血样人员与输血科人员一起核对：血样与 申请单信息是否一致；核对申请单填写完整 性、血样标识的完整性；血标本量、有无溶 血等。 有以下情况输血科应拒收：标识不清楚、不 完整；无采血者签名;标本量不够、溶血等血 液质量问题。 输血科 血型鉴定与配血 输血科人员:初级职称以上人员(上岗证) 血型鉴定:ABO正反定血型,Rh(D)鉴定. 交叉配血

15、:必须能检测出不完全抗体的方法 不规则抗体检测:抗人球蛋白试验,不规则抗体 筛查试验,不规则抗体定性试验. 对交叉配血不合者,有输血史、妊娠史或短期 内需要接受多次输血者。需检测不规则抗体 筛查试验。（卫生部临床输血技术规范 规定） 输血科 认真核对申请单信息与输血标本 二人上班时，必须对血型鉴定、交叉配血进 行交叉复检、复核签名。 一人值班时，必须自己进行复检、复核。 检测完毕,再次核对申请输血单、标本、血、 血型结果、交叉配血结果，血袋外观是否符 合要求。确认无误，签名。 发血核对 输血科人员与取血护士（或经过专门培训的人员送 血）送（领）血者。（严禁由家属取送血、及输血 标本）共同核对.

16、 发血者与取血者共同核对所有信息：主要有：输血 报告单上的受血者姓名、年龄、病区、床号，的血 型、与供血者的血袋号、供血者号码、血型、种类、 血量、交叉配血结果。有效期、血袋有无破损、异 常等信息确认无误（与送血者，送血者与临床接受 者核对无误后）签名。 嘉兴第一医院交叉配血报告单嘉兴第一医院交叉配血报告单 姓 名： 住院号： ABO血型： 样本号： 性 别： 科 别： Rh(D)血型： 检查目的： 年 龄： 床 号： 送检医师： 检验日期： 医师申请血量： 实发血量 标 识 号 ABO血型 Rh(D)血型 血液类型 血量 单位 1 2 3 4 5 6 交叉配血结果：主次管在 polybren

17、e法 中无凝集、无溶血 ： 报告时间： 打印时间： 配 血 者： 复 核 者、发血者： 护士核对：1 2 3 4 5 6 （1、2、3、4、5、6、） 护士输血：1 2 3 4 5 6 （1、2、3、4、5、6） 输血前核对 护士治疗室核对内容护士治疗室核对内容：主班护士与另一名护士在输血前核对 患者资料与血袋、输血报告单相关信息：受血者姓名、性别、 年龄、科别、床号、住院号，血型交叉配血记录，血袋血型， 输血单上血型，供血者号码，是否相同。血液类别、血量、 有效期、血袋有无异常、破损等，确认无误将血液送到床边 准备输血 床边对患者的最终核对，两名护士执行床边对患者的最终核对，两名护士执行：输

18、血前必须再次核 对患者姓名、性别、年龄、血型并与输血报告单、血袋标签 再次核对，清醒患者，血型确认，昏迷患者必须查看床号、 腕带或其他识别标志，确认无误后方可输血。 要点：必须双人核对，床前核对，输血报告姓名血型与患者必须双人核对，床前核对，输血报告姓名血型与患者 姓名、血型是否同型、血袋外观等。姓名、血型是否同型、血袋外观等。 输血注意点 （1）充分做好输血前的各项准备工作）充分做好输血前的各项准备工作 输血的适应征、输血的温度与速度，都必 须在输血前做出决定。 输血用具应在输血前要准备好，而且符合 无菌、无热原要求。输血器要装有符合标准 的过滤器。 输血前，双人在床边再核对一次配血单和 血

19、，内容同血液发放。 输血注意点 （2）输血必须严格按操作规程进行）输血必须严格按操作规程进行 血液不能在室温下放置过久，一般不超过半小时。 为使血流通畅，输血前要轻轻旋转血袋，将血液混匀。 按无菌操作常规做局部消毒和静脉穿刺。 输血管内不能含汽泡，输血器各接头处不能漏气。 采用密闭式输血，速度要适当。 除等渗盐水外，其它液体（含治疗用药）不能混合输用。 当输血管不慎脱落时，必须立即采取防污染措施，并及时以无菌手续 更换新输血器。 （3）在连续输用非同一供血者的血液时，虽然配血相合，也不能混合输用。）在连续输用非同一供血者的血液时，虽然配血相合，也不能混合输用。 这一点也适用输注血浆这一点也适用

20、输注血浆 输血过程及记录要点 在输血开始前在输血开始前，应告知受血者一旦出现寒颤、发热、呼吸短促活感到不 适时，应立即通知护士或医生。 输血速度：输血速度：先慢后快先慢后快，前15分钟，慢滴15滴/分，观察受血者无反应后， 可适当加快，依据病情而定。 血液输注过程监测血液输注过程监测：开始输血15分钟内床头密切观察,5分、15分监测、 后至少30分钟一次，输血结束后4小时再一次。 记录：日期、时间（开始时间、在（开始时间、在15分钟情况、结束时间，准确到分），分钟情况、结束时间，准确到分）， 血袋数量、血袋编号、血液种类、输注量，受血者的一般情况、体温、 脉搏、血压、呼吸频率、液体出入量等,有

21、无输血不良反应，输血护士签 名。 如怀疑发生输血不良反应需及时处理并详细记录，并将结果反馈给输血 科。 输血袋送回输血科，并送接受人员双签名，输血科保存一天，统一处理。输血袋送回输血科，并送接受人员双签名，输血科保存一天，统一处理。 第一医院输血不良反馈单 患者姓名_性别_年龄_科室_病案号_ 血型_诊断 _ 供血者_血型_储血号_输血量_ ml _ _ 输用何种血：1.红细胞悬液于 单位 2.浓缩血小板 袋子 3.冷沉淀 袋， 4.全血 ml 5.血 浆 ml 6.其他： 不良反应： 无 有 （发热，过敏，溶血，细菌，血红蛋白尿其他） 输血史： 无 有 次数 其他 孕_ 产_ 注本回报单务必

22、请临床医师认真填写，及时送回输血科/血库。发血日期 年 月 日 填报人 可能出现的输血风险 输血相关病毒感染风险 检测病毒种类的局限性 新病毒不断被发现 检测技术的局限性 输血相关肺损伤 输血相关性移植物抗宿主病TA-GVHD 输血异常情况处理 减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水溶液维持静 脉通路 立即通知值班医师和输血科人员 及时检查，治疗、抢救，并查找原因，做好记录。 疑为溶血性或细菌污染性输血反应，立即停止输血，疑为溶血性或细菌污染性输血反应，立即停止输血， 用静脉注射生理盐水溶液维持静脉通路及时报告用静脉注射生理盐水溶液维持静脉通路及时报告 上级医师，积极抢救的同时，核对输血报告单、血上级医师，积极抢救的同时，核对输血报告单、血 袋标签等。袋标签