拇外翻患者手术效果评判

1、拇外翻患者的术后效果评价拇外翻患者的术后效果评价 中国医科院整形外科医院 赵延勇 拇外翻足手术前后的拇外翻足手术前后的X X线测量线测量 及及 AOFASAOFAS评分评分 第一部分第一部分 拇外翻足手术前后的拇外翻足手术前后的X X线测量及线测量及AOFASAOFAS评分评分 X X线检查是拇外翻术前最常应用的检查技术之一，对于了解拇趾外线检查是拇外翻术前最常应用的检查技术之一，对于了解拇趾外 翻的病理及设计手术方案非常重要。翻的病理及设计手术方案非常重要。 负重是足的基本功能，许多足部的畸形在负重状态下表现得更明显。负重是足的基本功能，许多足部的畸形在负重状态下表现得更明显。 因此手术前后

2、应常规拍摄足的负重位正位片。因此手术前后应常规拍摄足的负重位正位片。 详细了解足部的形态改变尤其是影像学变化，必须对负重位足部详细了解足部的形态改变尤其是影像学变化，必须对负重位足部X X 线片进行精确可靠的测量。线片进行精确可靠的测量。 AOFASAOFAS评分是美国骨科足踝外科学会制定的拇趾评分是美国骨科足踝外科学会制定的拇趾- -跖趾关节的综合跖趾关节的综合 评分标准。评分标准。 材料和方法（研究对象，研究方法）材料和方法（研究对象，研究方法） 结果结果 讨论讨论 结论结论 第一部分第一部分 拇外翻足手术前后的拇外翻足手术前后的X X线测量及线测量及AOFASAOFAS评评 分分 研究对

3、象研究对象 l实验组实验组 我院我院2007200720082008年就诊的符合拇外翻诊断标准的患者年就诊的符合拇外翻诊断标准的患者5656 例例111111足，其中女足，其中女4949例例9797足，男足，男7 7例例1414足。年龄足。年龄14146767岁（平均岁（平均 岁）。岁）。 l术前组术前组 l术后组术后组 术后三个月随访术后三个月随访 l对照组对照组 自愿者自愿者9 9例共例共1818足，其中女足，其中女7 7例，男例，男2 2例，年龄例，年龄29296464岁岁 （平均岁）。选择标准为无足部畸形、异常步态和足部外伤史，（平均岁）。选择标准为无足部畸形、异常步态和足部外伤史，

4、足踝关节活动正常。足踝关节活动正常。 材料和方法材料和方法 材料和方法材料和方法 研究方法研究方法 X X线检查摄片：足部负重正位线检查摄片：足部负重正位X X线片线片 X X线测量：方法参照线测量：方法参照HardyHardy和和ClaphamClapham（19511951）所描述）所描述 的测量标准的测量标准 AOFASAOFAS评分评分 X X线测量线测量 A HVA B IMA C IMA(1/5) X X线测量线测量 TSPTSP 胫侧籽骨的相对位置。胫侧籽骨的相对位置。 1 1 胫侧籽骨位于第一跖骨中轴线的内侧且不与其接触胫侧籽骨位于第一跖骨中轴线的内侧且不与其接触 2 2 胫侧

5、籽骨的外侧缘刚好与第一跖骨的中轴线接触胫侧籽骨的外侧缘刚好与第一跖骨的中轴线接触 3 3 胫侧籽骨的位置介于胫侧籽骨的位置介于 2 2与与 4 4之间之间 4 4 胫侧籽骨刚好被第一跖骨的中轴线平分胫侧籽骨刚好被第一跖骨的中轴线平分 5 5 胫侧籽骨的位置介于胫侧籽骨的位置介于 4 4与与 6 6之间之间 6 6 胫侧籽骨的内侧缘刚好与第一跖骨的中轴线接触胫侧籽骨的内侧缘刚好与第一跖骨的中轴线接触 7 7 胫侧籽骨位于第一跖骨中轴线的外侧且不与其接触胫侧籽骨位于第一跖骨中轴线的外侧且不与其接触 拇外翻的诊断标准拇外翻的诊断标准 拇外翻角（拇外翻角（Hallux Valgus Angle, HV

6、AHallux Valgus Angle, HVA）1515， 或第一、二或第一、二 跖骨间角（跖骨间角（Intermetatarsal Angle, IMAIntermetatarsal Angle, IMA） 1010, ,以及有较明显的拇趾外翻畸形，或伴有拇以及有较明显的拇趾外翻畸形，或伴有拇 囊炎表现者。囊炎表现者。 AOFASAOFAS评分评分 采用美国足踝外科学会（采用美国足踝外科学会（AOFASAOFAS） 拇趾拇趾- -跖趾关节评分标准进行临床评跖趾关节评分标准进行临床评 估，对实验组研究对象在术前和术估，对实验组研究对象在术前和术 后三个月分别进行拇趾跖趾关节的后三个月分别进

7、行拇趾跖趾关节的 评价。评价。 分值从分值从0 0100100分，包括主观感觉和分，包括主观感觉和 客观评价，如：疼痛（满分客观评价，如：疼痛（满分4040分），分）， 功能状况（满分功能状况（满分4545分），拇趾外观分），拇趾外观 （满分（满分1515分）。分）。 结果结果 术后疗效评价：拇外翻患者术后疗效评价：拇外翻患者5656例例111111足，其中足，其中9797足为优（足为优（87.4%87.4%），）， 1010足为良（足为良（9.0%9.0%），），4 4足为差（足为差（3.6%3.6%）。）。 AOFASAOFAS评分由分上升至分。评分由分上升至分。 拇外翻足拇外翻足HVAH

8、VA为为34.3934.398.248.24 ，IMAIMA为为11.4411.443.083.08 ，IMA(1/5)IMA(1/5) 为为31.1731.174.204.20 ，TSPTSP为为4.294.291.31 1.31 。各参数与正常足比较，有统。各参数与正常足比较，有统 计学差异（计学差异（P P）。）。 对比手术前后，对比手术前后，HVAHVA由由34.3934.39减至减至5.975.97，IMAIMA由由11.4411.44减至减至 5.365.36，IMA(1/5)IMA(1/5)由由31.1731.17减至减至21.2521.25，TSPTSP由恢复至。各参数在由恢复

9、至。各参数在 手术前后均有统计学差异（手术前后均有统计学差异（P P）。术后各参数接近正常值。）。术后各参数接近正常值。 结果结果 HVAHVAIMAIMAIMA(1/5)IMA(1/5)TSPTSP 术前术前34.3934.398.248.2411.4411.443.083.0831.1731.174.204.204.294.291.31 1.31 术后术后5.975.979.149.145.365.363.293.2921.2521.256.236.23 2.432.431.02 1.02 正常正常10.1210.123.083.086.556.551.821.8225.7625.763.

10、403.40 1.221.220.43 0.43 结果结果 结果结果 讨论讨论 拇外翻足的拇外翻足的X X线特点线特点 拇外翻足拇外翻足HVAHVA为为34.3934.398.248.24，与正常足有统计学差异（，与正常足有统计学差异（P P）。）。 拇外翻足拇外翻足IMAIMA、IMAIMA（1/51/5）与正常足有统计学差异）与正常足有统计学差异 拇外翻足拇外翻足TSPTSP均值为，部分患者的均值为，部分患者的TSPTSP值甚至达到值甚至达到6 6或者或者7 7。 综合以上可以看出，拇外翻足有着典型的综合以上可以看出，拇外翻足有着典型的X X线改变，即拇趾外翻、线改变，即拇趾外翻、 第一跖

11、骨内翻和籽骨半脱位。第一跖骨内翻和籽骨半脱位。 讨论讨论 拇外翻足手术前后对比拇外翻足手术前后对比 根据测量，根据测量，HVAHVA从从34.3934.39减小到减小到5.975.97，IMAIMA从从11.4411.44减小到减小到 5.365.36，IMA(1/5)IMA(1/5)值从值从31.1731.17减小至减小至21.2521.25。可以说，第一跖骨。可以说，第一跖骨 远端截骨术对于同时矫正拇趾外翻及第一跖骨内翻是有明显的效远端截骨术对于同时矫正拇趾外翻及第一跖骨内翻是有明显的效 果的。果的。 根据测量，根据测量，TSPTSP由术前的降至，也反映了该手术方法可以在一定由术前的降至，

12、也反映了该手术方法可以在一定 程度上矫正籽骨的半脱位。程度上矫正籽骨的半脱位。 第一跖骨远端截骨术可明显改善拇外翻畸形的拇趾外翻、第一跖第一跖骨远端截骨术可明显改善拇外翻畸形的拇趾外翻、第一跖 骨内翻及籽骨半脱位现象，基本达到正常水平。骨内翻及籽骨半脱位现象，基本达到正常水平。 讨论讨论 第一跖骨远端截骨术疗效评价第一跖骨远端截骨术疗效评价 9797足疗效为优（足疗效为优（87.4%87.4%），），1010足良（足良（9.0%9.0%），），4 4足差（足差（3.6%3.6%）。未）。未 有患者诉手术效果不满意而要求再次手术。有患者诉手术效果不满意而要求再次手术。 术后疗效差的术后疗效差的2

13、 2例患者，均属于重度拇外翻。术后未降至正常范例患者，均属于重度拇外翻。术后未降至正常范 围，分析与程度过重有关。但是改善明显，患者满意。围，分析与程度过重有关。但是改善明显，患者满意。 DeenikDeenik认为，术前认为，术前HAVHAV超过超过3737预后差。但我们随访部分重度拇预后差。但我们随访部分重度拇 外翻畸形者，预后好，外翻畸形者，预后好，HVAHVA可恢复到可恢复到1515以下。以下。 综合考虑，第一跖骨远端截骨术对于轻、中度拇外翻畸形疗效好，综合考虑，第一跖骨远端截骨术对于轻、中度拇外翻畸形疗效好， 对重度拇外翻手术效果不明确。对重度拇外翻手术效果不明确。 讨论讨论 IMA

14、IMA与拇外翻的关系与拇外翻的关系 目前没有统一认识目前没有统一认识 IMAIMA与与HVAHVA有低度相关性。有低度相关性。 分析分析 lIMAIMA可否准确反映第一跖骨内翻程度存在疑问。可否准确反映第一跖骨内翻程度存在疑问。 l第一跖骨内翻与拇外翻的因果关系不明确。第一跖骨内翻与拇外翻的因果关系不明确。 在衡量拇外翻畸形时，在衡量拇外翻畸形时，IMAIMA是一项重要的观察指标，但应与其他是一项重要的观察指标，但应与其他 指标结合综合来评价拇外翻，才是一种客观的方法。指标结合综合来评价拇外翻，才是一种客观的方法。 讨论讨论 IMA(1/5IMA(1/5）与第一跖骨内翻）与第一跖骨内翻 本研究

15、引入本研究引入IMA(1/5)IMA(1/5) ，表示第一跖骨内翻是相对于第五跖骨而，表示第一跖骨内翻是相对于第五跖骨而 言的，除外了第二跖骨内翻对言的，除外了第二跖骨内翻对IMAIMA值的影响。值的影响。 研究发现，拇外翻的研究发现，拇外翻的IMA(1/5)IMA(1/5)与与HVAHVA有相关性（有相关性（HardyHardy和和 ClaphamClapham观点相同）。观点相同）。 Price Price认为认为IMA(1/5)IMA(1/5)作为衡量第一跖骨内翻作为衡量第一跖骨内翻 的指标比的指标比IMAIMA更可靠。更可靠。 在第二跖骨的位置关系不明确的情况下，在第二跖骨的位置关系不

16、明确的情况下，IMA(1/5)IMA(1/5)能够在一定程能够在一定程 度上反映第一跖骨内翻，可以作为衡量第一跖骨内翻程度的一度上反映第一跖骨内翻，可以作为衡量第一跖骨内翻程度的一 个参个参考指标。考指标。 讨论讨论 TSPTSP与拇外翻的关系与拇外翻的关系 TSPTSP与与HVAHVA有明显相关性。拇外翻畸形中普遍存在有明显相关性。拇外翻畸形中普遍存在“籽骨半脱籽骨半脱 位位”。 TSPTSP应常规作为术前手术方式选择以及术后疗效评价的重要依据。应常规作为术前手术方式选择以及术后疗效评价的重要依据。 （ HardyHardy和和Clapham Clapham 、马昕、马昕 、桂鉴超、桂鉴超 ） 我们在拇外翻术后得到的我们在拇外翻术后得到的TSPTSP的均值为。从的均值为。从TSPTSP角度来评价我们的角度来评价我们的 手术效果是满意的。正常足手术效果是满意的。正常足TSPTSP平均值为（桂鉴超）。平均值为（桂鉴超）。 第一跖骨远端截骨术对于改善第一跖骨远端截骨术对于改善“籽骨半脱位籽骨半脱位”效果明显。效果明显。 结论结论 1. 1. 拇外翻足在负重位下拇外翻足在负重位下HVAHVA、IMA