血沉临床意义

1、 |红细胞沉降率：在规定条件下，离 体抗凝全血中红细胞自然下沉的速 率。 |原理：血流中红细胞胞膜表面的唾 液酸所具有的负电荷等因素而互相 排斥使细胞间距离为约为25nm ，含 蛋白量比血浆高，比重大于血浆， 双凹圆盘状使之受一定血浆逆阻力， 故彼此分散悬浮而下沉缓慢。如血 浆或红细胞本身了生改变，则可使 血沉了生变化 |红细胞下沉分三个阶段：红细胞 缗钱状聚集期：红细胞的“盘状平 面”彼此贴合而形成红细胞缗钱串， 两个红细胞贴合即消除两个“盘状 平面”，在此基础上每增加一个贴 合的红细胞，即多消除两个“盘状 平面”。该过程约需10min；红细 胞快速沉降期：相互贴合的红细胞 逐渐增多，下沉速

2、度加快，此阶段 约持续40min；红细胞堆积期：此 期贴合的红细胞数量达到饱和而缓 慢下降，紧密堆积与容器底部。手 工魏氏法要求在1 h末报告血沉结果 的原因 |（二）血沉测定 方法有多种，有魏 氏法（Westergren法）、库氏法 （Coulter法、）、温氏法 （Wintobe-landsbrey法）、潘氏法。 其差别在于抗凝剂、用血量、血沉 管、观察时间以及记录结果方面不 同。库氏法每5分钟记录一次结果， 它除获得1小时沉降结果外，还可以 看到这段时间内沉降曲线，对结核 病灶活动与否及预后判断后有一定 价值。Wintrobelandsbery提出了贫 血时血沉校正曲线，或消除贫血对 血

3、沉结果的影响。潘氏法不需从静 脉采血，仅须指端血即可，但常受 组织液混入的影响。上述各方法均 有其优点、缺点。 |1红细胞在单位时间内下沉的 速度与血浆中的蛋白、血浆中 的脂类。及小分子蛋白有关。 如清蛋白、卵磷脂等使减慢， 大分子蛋白如纤维蛋白原、急 性时相反应蛋白、免疫球蛋白、 巨球蛋白、胆固醇、甘油三酯 使血沉加快。 |在正常情况下，红细胞膜表面 的唾液酸带有负电荷形成zeta电 位，使红细胞互相排斥而保持 悬浮稳定性，沉降很慢。但在 病理情况下，血浆纤维蛋白原 或球蛋白增多，致使红细胞zeat 电位降低，彼此易于形成缗钱 状，此种聚集的红细胞团块与 血液接触的总面积缩小，受到 血浆的阻

4、力减弱而使血沉加快。 |血沉加快主要是血浆中各种蛋白成分比例 的改变，而与总蛋白浓度无关。白蛋白带 负电荷，球蛋白与纤维蛋白原带正电荷， 正常情况下，血浆蛋白所带的正、负电荷 呈平衡状态，而红细胞因细胞膜表面的唾 液酸而带负电荷，彼此排斥间距约为 25nm，较为稳定。如血浆中纤维蛋白原 或球蛋白含量增加或白蛋白含量减少，改 变了电荷的平衡，致使红细胞表面的负电 荷减少，容易使红细胞形成缗钱状而血沉 加快。相反，如血浆纤维蛋白原减少或白 蛋白增加时，血沉减慢。现已公认，血浆 中带有正电荷的不对称的大分子物质纤维 蛋白原是最强有力的促缗钱状聚集的物质， 其次为球蛋白，再次为、球蛋白。此 外胆固醇、

5、甘油三酯也有促进红细胞形成 缗钱状的作用。而白蛋白及卵磷脂有抑制 的作用。 |红细胞的大小与数量：直径越大血沉越 快。数量减少使血沉加快，但太少也减 慢。 |红细胞能相对稳定地悬浮于血浆中，是 由于红细胞与血浆之间的摩擦阻碍了红 细胞的下沉。双凹碟形的红细胞具有较 大的比表面积（表面积与体积之比）， 所产生的摩擦相对较大，故红细胞下沉 缓慢。正常情况下，红细胞沉降率和血 浆回流阻逆力保持一定的平衡状态，如 红细胞数量减少，会造成总面积减少， 所承受的血浆逆阻力也减少，因此血沉 加快。但数量太少则影响聚集成zeta钱 状，使血沉的加快与红细胞减少程度不 成比例。反之红细胞增多时血沉减慢。 而异常

6、球形红细胞的比表面积较小，所 产生的摩擦相对较小，故红细胞下沉会 加快 |3 是否形成缗钱状聚集 如 镰刀形红细胞不易聚集成缗钱 状，血沉减慢 |4 抗凝剂浓度增加、血液凝固 因纤维蛋白原减少，血沉减慢! |5 血沉管的内径、清洁度，放 置是否垂直当血沉管垂直而立 时，红细胞所受阻逆力最大。 当血沉管倾斜时，红细胞多沿 一侧下降，而血浆在另一侧上 升，致使血沉加快。 | 室温过低、过高时，对结果都 有影响。为此血沉应尽量放在 18 25 室温下测定；室温过 高血沉加快，可用温度系数校 正，室温过低血沉减慢，无法 校正。 |1生理性血沉增快 妇女月经期血沉略增快， 可能与子宫内膜破裂及出血有 关

7、；妊娠3个月以上血沉逐渐加 快，直至分娩后3周才恢复正常， 这可能与妊娠贫血及纤维蛋白 原含量增加，胎盘剥离、产伤 等有关。老年人也可因血浆纤 维蛋白原含量逐渐增加而血沉 增快。 |1炎症性疾病 ：如急性细菌性 炎症发生后23d即可出现血沉 增快。风湿热，变态反应性结 缔组织炎症，活动期时血沉增 快。慢性炎症如结核病变活动 期，血沉明显增快 |2组织损伤和坏死 如手术 创伤 心梗 |急性心肌梗死和肺梗死常于发 病23d后血沉增快，可持续13 周不等。而心绞痛血沉正常。 |3恶性肿瘤 各种增长较快的恶 性肿瘤血沉多明显增快，可能 与肿瘤细胞分泌糖蛋白（属球 蛋白）、肿瘤组织坏死、继发 性感染或贫

8、血等因素有关，而 良性肿瘤血沉多正常。对于恶 性肿瘤病人增快的血沉，可因 手术切除或化疗放疗较彻底而 渐趋正常，复发或转移时又见 增快 |.4多种原因所致的高球蛋白血 症 如多发性骨髓瘤、巨球蛋白 血症、恶性淋巴瘤、风湿性疾 病(系统性红斑狼疮、类风湿关 节炎)、亚急性感染性心内膜炎 等引起的高球蛋白血症常使血 沉增快；慢性肾炎、肝硬化时 球蛋白增高，同时白蛋白减少 均可使血沉增快。 |5贫血 当Hb90g/L时，血沉可轻度 增快，并随贫血加重而增快明显， 但不呈正比。轻度贫血对血沉尚无 影响，若血红蛋白低于90g/L时，血 沉可因而增快，贫血越严重，血沉 增快越明显（极重度贫血患者除 外）。

9、低色素性贫血，因红细胞体 积减小，内含血红蛋白量不足而下 沉缓慢；遗传性球形细胞增多症、 镰形细胞性贫时，由于其形态学的 改变不利于缗钱状聚集，故其血沉 结果均常降低。 |6高胆固醇血症 糖尿病、肾病 综合征、黏液性水肿和动脉粥 样硬化等或原发性家庭性高胆 固醇血症时血沉均可增快。 |血沉减慢 意义较小，可因红 细胞数量明显增多及纤维蛋白 原含量严重减低所致见于各种 原因所致的脱水血浓缩。真性 或相对性红细胞增多症、DIC 消耗性低凝血期、继发性纤溶 期血沉减慢 |应用：一般情况下，血沉在临床的应用上， 主要是观察结核、风湿热等疾病，ESR 亦 可用于某些疾病的鉴别：心肌梗死与心绞 痛，盆腔炎性包块与无并发症的卵巢囊肿， 胃癌与胃溃疡等，均为前者增快；后者正 常或略增快。 |白细胞的增高及其分类变化直接受细菌素、 组织分解产生等影响，故变化出现早，对 急性炎症的诊断、疗效观察