常见心理疾病和重点精神疾病课件6040

1、常见心理疾病和重点精神疾病 的识别与处置 绍绍 兴兴 市市 第第 七七 人人 民民 医医 院主院主 任任 医医 师师 绍兴市心理咨询治疗中心国家心理治疗师绍兴市心理咨询治疗中心国家心理治疗师 田国强 WHO： WHO：1948 健康的概念健康的概念 健康、心理健康、心理卫生的概念健康、心理健康、心理卫生的概念 l 20012001年年1515岁以上人群精神疾病总患病率为岁以上人群精神疾病总患病率为1717. .2929 l 20012001年年772772万浙江人患有不同程度的精神疾患万浙江人患有不同程度的精神疾患 l 其中各类抑郁障碍为其中各类抑郁障碍为8 8. .7070, ,神经症为神经

2、症为4 4. .5353, ,酒依酒依 赖为赖为2 2. .9292, ,精神病性障碍为精神病性障碍为0 0. .5151 l 20012001年精神疾病列我省死因的第七位年精神疾病列我省死因的第七位 有关心理卫生问题有关心理卫生问题 疼痛心理学疼痛心理学 l 疼痛是一种极其普遍又非常复杂的主观体验疼痛是一种极其普遍又非常复杂的主观体验 l 临床各科病人中最常见的主诉临床各科病人中最常见的主诉 l 精神科精神科(神经科神经科)临床上最常见的各种各样的疼痛临床上最常见的各种各样的疼痛,而而 没有躯体性原因没有躯体性原因 l 病痛体验受到心理事件的极大影响病痛体验受到心理事件的极大影响 疼痛的意义

3、疼痛的意义 第一第一,疼痛是人体组织损伤的信号：保护性疼痛是人体组织损伤的信号：保护性,牵涉牵涉 性痛性痛,长期存在破坏身心健康长期存在破坏身心健康 第二第二,信息交流的意义：信息交流的意义：-心理学意义心理学意义,表示恐惧表示恐惧 求助的信号求助的信号,寻求帮助寻求帮助,情绪的需要情绪的需要,焦虑症、抑郁症焦虑症、抑郁症 的突出症状的突出症状(特殊形式特殊形式) 哪五类人群需引起心理卫生重视哪五类人群需引起心理卫生重视 1.1. 反复就诊人群反复就诊人群 2.2. 到处咨询人群到处咨询人群 3. 气功人群气功人群 4. 迷信人群迷信人群 5. 服补药人群服补药人群 不同疾病的焦虑与抑郁症状分

4、布不同疾病的焦虑与抑郁症状分布 以血液以血液,内分泌内分泌,肾病为最高肾病为最高 （44.7） 其次为神经内科其次为神经内科 （37.5） 心血管内科心血管内科 （34.5） 消化内科消化内科 （30.4） 60岁以上老年人岁以上老年人 （ 41.4） 外科手术患者外科手术患者 手术作为创伤应激手术作为创伤应激,可影响患者的心理活动可影响患者的心理活动, 而心理活动也可影响手术效果而心理活动也可影响手术效果,影响疾病转影响疾病转 归归,据统计据统计,手术前发生过情绪障碍者手术前发生过情绪障碍者,手术手术 后半数出现并发症或适应性问题后半数出现并发症或适应性问题 术后持久疼痛术后持久疼痛 焦虑障

5、碍焦虑障碍: :最常见的心理障碍最常见的心理障碍 普通人群焦虑障碍普通人群焦虑障碍终身患病率终身患病率10-20% 全世界估计有全世界估计有4亿人患焦虑障碍亿人患焦虑障碍 焦虑障碍的发病率和患病率往往被低焦虑障碍的发病率和患病率往往被低 估了，因为只有很少一部分病人就医估了，因为只有很少一部分病人就医- -可能仅仅为总数的可能仅仅为总数的1/4 焦虑的躯体症状焦虑的躯体症状 肌肉紧张导致局部肌肌肉紧张导致局部肌 肉疼痛肉疼痛, ,震颤和抖动震颤和抖动 出汗出汗 心慌心慌 胸闷不适胸闷不适 呼吸急促呼吸急促 口干口干 吞咽困难吞咽困难 腹泻腹泻 手足无措手足无措 性欲减退性欲减退 头晕头晕 喉头

6、梗阻喉头梗阻 疲乏疲乏 通常伴发各种慢性躯体通常伴发各种慢性躯体 疾病如中风、心血管病、疾病如中风、心血管病、 恶性肿瘤等。恶性肿瘤等。躯体疾病的躯体疾病的 临床表现和焦虑症状临床表现和焦虑症状常常掩常常掩 盖抑郁的核心症状群盖抑郁的核心症状群 抑郁患者的不同就诊途径抑郁患者的不同就诊途径 抑郁的躯体化表现抑郁的躯体化表现 主要表现为各种躯体症状，主要表现为各种躯体症状， 另外，另外，许多患者表现出明许多患者表现出明 显的焦虑症状，躯体化显的焦虑症状，躯体化 主诉和焦虑症状常常掩主诉和焦虑症状常常掩 盖抑郁的核心症状群盖抑郁的核心症状群 通常被诊断为神经衰通常被诊断为神经衰 弱、各类神经症、植

7、弱、各类神经症、植 物神经功能紊乱等物神经功能紊乱等 通常就诊于：通常就诊于： 综合性医院各科门诊综合性医院各科门诊 躯体疾病伴发的抑郁躯体疾病伴发的抑郁 主要表现为情绪低主要表现为情绪低 落、持续性疲乏、落、持续性疲乏、 动力缺乏等动力缺乏等 典型的抑郁表现典型的抑郁表现 通常就诊于：通常就诊于： 精神专科医院精神专科医院 综合性医院精神科综合性医院精神科 综合性医院心理咨询科综合性医院心理咨询科 通常就诊于：通常就诊于： 综合性医院综合性医院各科病房各科病房 心 理 感 冒 抑郁情绪与脑结构抑郁情绪与脑结构 额叶额叶-产生情绪反应和情感体验的功能产生情绪反应和情感体验的功能 颞叶（颞极）颞

8、叶（颞极）-评价解释自我情绪体验和情绪反应功能评价解释自我情绪体验和情绪反应功能 扣带回扣带回-特别是参与个体种系保存有关的行为反应、自特别是参与个体种系保存有关的行为反应、自 主神经反应、躯体运动以及痛觉调节；兴奋时表现抑郁主神经反应、躯体运动以及痛觉调节；兴奋时表现抑郁 为主的的机能状态为主的的机能状态 杏仁核复合体杏仁核复合体-产生与传产生与传入大脑皮质各种信息相应的情绪入大脑皮质各种信息相应的情绪 隔区隔区-整合中枢，参与情绪、行为、自主神经等反应，整合中枢，参与情绪、行为、自主神经等反应， 并参与犒赏效并参与犒赏效应、记忆和学习功能、调节应、记忆和学习功能、调节痛觉和内分泌功能。痛觉

9、和内分泌功能。 海马海马-参与情绪的控制与反应；对情绪反应起非特异性参与情绪的控制与反应；对情绪反应起非特异性 抑制作用；与情绪和认知关系密切抑制作用；与情绪和认知关系密切. 抑郁症病人伴发躯体症状的出现率抑郁症病人伴发躯体症状的出现率 睡眠障碍睡眠障碍 98 疲乏疲乏 83 喉头及胸部缩窄感喉头及胸部缩窄感 75 胃纳失常胃纳失常 71 便秘便秘 67 体重减轻体重减轻 63 头痛头痛 42 颈、背部疼痛颈、背部疼痛 42 胃肠症状胃肠症状 36 心血管症状心血管症状 25 常规门诊中注意识别常规门诊中注意识别 病人多种功能性主诉，症状与体征不符病人多种功能性主诉，症状与体征不符 自信心、疾

10、病康复信心不足，活动减少自信心、疾病康复信心不足，活动减少 病程长，反复求医但疗效不明显病程长，反复求医但疗效不明显 失眠、早醒、精力疲乏失眠、早醒、精力疲乏 愁眉苦脸、绝望愁眉苦脸、绝望 “神经衰弱神经衰弱”、“更年期更年期”、 由于通科医生临床工作繁忙由于通科医生临床工作繁忙、精神科知精神科知 识欠缺等识欠缺等，没有充分的时间与病人交谈，没有充分的时间与病人交谈， 或因病人绝大多数以躯体形式不适为主或因病人绝大多数以躯体形式不适为主 诉就诊，而被各科医生忽略诉就诊，而被各科医生忽略 内科医生识别率仅内科医生识别率仅40%40% 国内上海发现内科医生漏诊率为国内上海发现内科医生漏诊率为40-

11、50%40-50% 典型病例典型病例 男性，男性，59岁，经理岁，经理 以往有失眠史多年，冠心病史以往有失眠史多年，冠心病史5年，一直控制良好年，一直控制良好 近近3月来食欲不振、失眠严重、烦躁，同时感到疲月来食欲不振、失眠严重、烦躁，同时感到疲 乏、头晕、耳鸣、容易出汗乏、头晕、耳鸣、容易出汗 在综合医院住院一月余，经过各种检查，无法解在综合医院住院一月余，经过各种检查，无法解 释和缓解目前的症状释和缓解目前的症状 请精神科医生会诊，考虑可能是请精神科医生会诊，考虑可能是“抑郁症抑郁症”，给，给 予抗抑郁药治疗，予抗抑郁药治疗，2周后显著好转，周后显著好转，3周后出院且周后出院且 恢复正常工

12、作恢复正常工作 精神卫生法 第八十五条第八十五条 本法自2013年5月1日起施行 第二十九条第二十九条 精神障碍的诊断应当由精神科 执业医师作出。 诊断结论、病情评估表明，就诊者为严重精神障碍患者并有诊断结论、病情评估表明，就诊者为严重精神障碍患者并有 下列情形之一的，应当对其实施住院治疗：下列情形之一的，应当对其实施住院治疗： （一）已经发生伤害自身的行为，或者有伤害自身的危险的（一）已经发生伤害自身的行为，或者有伤害自身的危险的 （二）已经发生危害他人安全的行为，或者有危害他人安全（二）已经发生危害他人安全的行为，或者有危害他人安全 的危险的。的危险的。 实施住院治疗的标准实施住院治疗的标

13、准 精神障碍的住院治疗实行自愿原则。可以随时要求出院。精神障碍的住院治疗实行自愿原则。可以随时要求出院。 患者住院，强制还是自愿？ 第一类，属于没有出现自残、自杀、伤人或危害周边社会安全行为，这类患者第一类，属于没有出现自残、自杀、伤人或危害周边社会安全行为，这类患者 无论病情轻重，是否收治均由患者自己决定；无论病情轻重，是否收治均由患者自己决定； 第二类，属于出现自残、自杀，但没有出现伤人或危害周边社会安全行为，这第二类，属于出现自残、自杀，但没有出现伤人或危害周边社会安全行为，这 类患者是否收治由患者家属或监护人决定；类患者是否收治由患者家属或监护人决定； 第三类，属于已经出现伤人或危害周

14、边社会安全行为，这类患者将由公安机关第三类，属于已经出现伤人或危害周边社会安全行为，这类患者将由公安机关 强制收治。强制收治。 查找不到近亲属的流浪乞讨疑患送治权归民政。查找不到近亲属的流浪乞讨疑患送治权归民政。 第三章第三章 精神障碍的诊断和治疗精神障碍的诊断和治疗 第二十五条第二十五条 开展精神障碍诊断、治疗活动，应当 具备下列条件，并依照医疗机构的管理规定办理 有关手续： (一)有与从事的精神障碍诊断、治疗相适应的精神 科执业医师、护士； (二)有满足开展精神障碍诊断、治疗需要的设施和 设备； (三)有完善的精神障碍诊断、治疗管理制度和质量 监控制度。 从事精神障碍诊断、治疗的专科医疗机

15、构还应当 配备从事心理治疗的人员。 第七十三条第七十三条 不符合本法规定条件的医疗机不符合本法规定条件的医疗机 构擅自从事精神障碍诊断构擅自从事精神障碍诊断、治疗的治疗的，由县级由县级 以上人民政府卫生行政部门责令停止相关以上人民政府卫生行政部门责令停止相关 诊疗活动诊疗活动，给予警告给予警告，并处五千元以上一万并处五千元以上一万 元以下罚款元以下罚款,有违法所得的有违法所得的，没收违法所得没收违法所得； 对直接负责的主管人员和其他直接责任人对直接负责的主管人员和其他直接责任人 员依法给予或者责令给予降低岗位等级或员依法给予或者责令给予降低岗位等级或 者撤职者撤职、开除的处分开除的处分；对有关

16、医务人员，吊对有关医务人员，吊 销其执业证书。销其执业证书。 心理援助 第十四条明确提出，第十四条明确提出，“发生突发事件，应当根据突发事件发生突发事件，应当根据突发事件 的具体情况，按照应急预案的规定，组织开展心理援助工的具体情况，按照应急预案的规定，组织开展心理援助工 作。作。” 新法还明确规定了用人单位、教育机构有义务关注职工、新法还明确规定了用人单位、教育机构有义务关注职工、 学生的心理健康，并在必要的时候有义务向相对人提供心学生的心理健康，并在必要的时候有义务向相对人提供心 理援助辅导。理援助辅导。 精神疾病精神疾病：当精神卫生的问题发展到一定 程度，时间延长，程度加重，影响到人的

17、社会功能，或者带来持续的痛苦，并达到 现行诊断标准的要求时，精神问题就称为 精神疾病精神疾病，如失眠症、抑郁症。 精神障碍精神障碍：在精神卫生法上把精神疾 病统称为精神障碍精神障碍，如精神分裂症、失眠 症、焦虑症都属于精神障碍。 心理咨询心理咨询 具有心理咨询专业技术人员具有心理咨询专业技术人员 运用心理学的原理和方法运用心理学的原理和方法 对存在心理不适和心理障碍并企求解决的来访者提供心理对存在心理不适和心理障碍并企求解决的来访者提供心理 援助援助, 使其心理转变并维护其心理健康的过程使其心理转变并维护其心理健康的过程 现代经济的发展现代经济的发展,激烈生存的竞争使人们的心理压力、心激烈生存

18、的竞争使人们的心理压力、心 理疾患剧增理疾患剧增,寻求疏泄心理和求助心理日益迫切。寻求疏泄心理和求助心理日益迫切。 心理咨询的准备 1、咨客、咨客(求助者求助者)本人要有心理咨询的愿望。本人要有心理咨询的愿望。 2、咨询者不必担心谈话的内容外露。、咨询者不必担心谈话的内容外露。 3、咨询者最好有自助意识。、咨询者最好有自助意识。 4、咨询者勿急于追求效果，欲速则不达。、咨询者勿急于追求效果，欲速则不达。 5、理解咨询的时间、理解咨询的时间关系关系收费收费频次限定。频次限定。 老年痴呆老年痴呆 概述概述 老年期痴呆老年期痴呆、老年性痴呆老年性痴呆、阿尔茨海默病阿尔茨海默病 AD VDAD VD

19、老龄化社会常见的老年病老龄化社会常见的老年病 老年人的主要死因之一老年人的主要死因之一 BPSDBPSD 我国老龄我国老龄20002000年年6060岁人口：岁人口：1.31.3亿亿(10.6%)(10.6%) 老年期痴呆患病率老年期痴呆患病率:60:60岁以上：岁以上：3-10%3-10%， 8080岁以上岁以上50%(50%(老年痴呆达老年痴呆达400400万人万人) ) 我国我国ADAD估计超估计超500500万，约占世界四分之一万，约占世界四分之一 高负担疾病：患病率、病期、照料高负担疾病：患病率、病期、照料 9 9月月2121日日-世界老年性痴呆宣传日世界老年性痴呆宣传日 老年性痴呆

20、（阿尔茨海默病，老年性痴呆（阿尔茨海默病，AD） VD BPSD PTSD(创伤后应激障碍创伤后应激障碍)? 是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病 临床上以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能 损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴 呆表现为特征 病因迄今未明 又叫老人失智症、老年痴呆症、脑退化症。 认知疗法认知疗法 ABC理论理论 适应症：适应症：情绪障碍、抑郁症、恶劣心境、焦虑症、恐怖症、强迫症、情绪障碍、抑郁症、恶劣心境、焦虑症、恐怖症、强迫症、 行为障碍、人格障碍、性变态、性心理障碍、偏头痛、慢性结肠炎行为障碍、人格障碍、性变态、性心理障碍、偏头痛、慢性结肠炎 等心身疾病。等心身疾病。 不合理信念不合理信念 ABC理论：理论：A表示诱发性事件，表示诱发性事件，B表示个体针对此诱发性事件产生的表示个体针对此诱发性事件产生的 一些信念，即对这件事的一些看法、解释，一些信念，即对这件事的一些看法、