手术室感染控制与管理

1、妇幼手术室妇幼手术室 手术室感染控制与管理手术室感染控制与管理 妇幼手术室妇幼手术室 Page 2 主要内容主要内容 医院感染的相关概念医院感染的相关概念 手术室感染的相关概念手术室感染的相关概念 手术室感染预防和管理的实施手术室感染预防和管理的实施 相关的行业标准相关的行业标准 Page 3 何为医院感染何为医院感染 n 亦称医院获得性感染（亦称医院获得性感染（HAI）。）。2001年我国重新修订的医院感年我国重新修订的医院感 染诊断标准中心定义为：住院患者在医院内获得的感染，包括在住染诊断标准中心定义为：住院患者在医院内获得的感染，包括在住 院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；

2、但不包括入院院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院 前已开始或入院时已存在的感染。前已开始或入院时已存在的感染。 n 医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。 Page 4 传播途径传播途径 感染源感染源 易感宿主易感宿主 Page 5 感染源感染源 n 自身特定部位自身特定部位 n 周围已感染或带菌的患者周围已感染或带菌的患者 n 医院带菌的工作人员医院带菌的工作人员 n 带菌的患者家属或探视者带菌的患者家属或探视者 n 医院的环境医院的环境 n 未彻底消毒灭菌的医疗器械和不合格的一次性无菌物品未彻底消毒灭菌的医疗器械

3、和不合格的一次性无菌物品 n 血液制品、药品血液制品、药品 n 动物感染源动物感染源 Page 6 传播途径传播途径 n 接触接触：主要并常见：主要并常见 n 飞沫飞沫 n 空气空气 n 共同媒介共同媒介 n 医源性医源性 n 生物媒介生物媒介 Page 7 传播途径传播途径 n疾病分类隔离系统由以前的七类改为三类型，即接触隔离、飞沫隔离、疾病分类隔离系统由以前的七类改为三类型，即接触隔离、飞沫隔离、 空气隔离；空气隔离； 更新了按疾病隔离的内容，如增加了对更新了按疾病隔离的内容，如增加了对MRSA等新出现的耐药性病原等新出现的耐药性病原 体的隔离措施。体的隔离措施。 Page 8 易感宿主易

4、感宿主 易感宿主易感宿主 病原体病原体 致病性致病性 宿主宿主 防御防御 功能功能 传播传播 方式方式 Page 9 二、手术室感染的相关概念二、手术室感染的相关概念 各个环节的控制各个环节的控制 环境环境 患者患者 自身自身 共同共同 媒介媒介 人员人员 术前术前 术中术中 术后术后 Page 10 手术室感染控制相关检测项目手术室感染控制相关检测项目 n 每日：每日： n 温度、湿度检测（微生物的生长、繁殖特定的环境因素）温度、湿度检测（微生物的生长、繁殖特定的环境因素） n 每月：每月： n 空气细菌菌落数检测（动态和静态）：使用培养皿暴露的方法空气细菌菌落数检测（动态和静态）：使用培养

5、皿暴露的方法 n 手卫生检测：使用棉拭子涂抹后，培养皿培养手卫生检测：使用棉拭子涂抹后，培养皿培养 n 物品细菌检测（同上）物品细菌检测（同上） Page 11 手术部位感染（手术部位感染（SSI） n SSI列院内感染第三位（其他为肺部感染、泌尿感染）列院内感染第三位（其他为肺部感染、泌尿感染） n 是外科病人最常见感染是外科病人最常见感染 n 其中其中 手术切口感染手术切口感染2/3 n 器官或手术进入处感染器官或手术进入处感染1/3 Page 12 手术部位感染（手术部位感染（SSI） 手术部位在术后一个月内出现脓性分泌物、脓肿或蜂窝组织炎，即手术部位在术后一个月内出现脓性分泌物、脓肿或

6、蜂窝组织炎，即 被简单定义为手术部位感染。医院感染诊断标准（试行）被简单定义为手术部位感染。医院感染诊断标准（试行） Page 13 SSI的来源的来源 SSI的感染途径的感染途径 n 空气空气5% 外源途径外源途径 n 手术人员口鼻手手术人员口鼻手35% 内源途径内源途径 n 手术器械植入物手术器械植入物10% n 患者皮肤患者皮肤50% Page 14 SSI常见的微生物常见的微生物 n 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 n 尤其是尤其是内源性内源性金黄色葡萄球菌，如鼻腔携带金黄色葡萄球菌。金黄色葡萄球菌，如鼻腔携带金黄色葡萄球菌。 n 白色葡萄球菌白色葡萄球菌 n 链球菌链球菌 n 革兰阴性

7、杆菌革兰阴性杆菌，非发酵革兰阴性杆菌占比例较大。，非发酵革兰阴性杆菌占比例较大。 Page 15 SSI的不良影响的不良影响 n 影响手术效果影响手术效果 n 延长住院时间延长住院时间 n 增加患者痛苦和经济负担增加患者痛苦和经济负担 Page 16 手术室感染的传播途径手术室感染的传播途径 n 空气传播空气传播 n 接触传播：直接接触和间接接触接触传播：直接接触和间接接触 n 医源性传播：血液及血液制品传播医源性传播：血液及血液制品传播 Page 17 三、相关的行业标准三、相关的行业标准 n 医院感染管理办法（医院感染管理办法（2006.7.6发布）发布） n 医院隔离技术规范（医院隔离技

8、术规范（2009.4.1发布）发布） n 医院感染检测规范（医院感染检测规范（2009.4.1发布）发布） n 医务人员手卫生规范（医务人员手卫生规范（200.4.1发布）发布） n 医院消毒供应中心第医院消毒供应中心第1、2、3部分部分/WS310-2009（2009.4.1发布）发布） n 医院感染暴发报告及处理管理规范（医院感染暴发报告及处理管理规范（2009.7.20发布）发布） n 外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）（外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）（2010.11.29） n 导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）（导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行

9、）（2010.11.29） n 多重耐药菌医院感染与预防控制技术指南（试行）（多重耐药菌医院感染与预防控制技术指南（试行）（2009.11.29） n 医院空气净化管理规范（医院空气净化管理规范（2012.4.5） n 医院医疗消毒技术规范（医院医疗消毒技术规范（2010.4.5） n 广西医疗废弃物管理办法（广西医疗废弃物管理办法（2012.11.18） Page 18 四、手术室感染预防和管理的实施四、手术室感染预防和管理的实施 n环境的管理环境的管理 手术室建筑手术室建筑手术室布局手术室布局环境安全环境安全 Page 19 环境的管理环境的管理 n分区类管理分区类管理 严格控制严格控制

10、人流物流人流物流 n手术室分为洁净区、准洁净区和非洁净区手术室分为洁净区、准洁净区和非洁净区 n要求做到分区明确、供应方便、洁污分流、无交叉感染、合理使用要求做到分区明确、供应方便、洁污分流、无交叉感染、合理使用 手术间、洗手间及无菌敷料间等都布置在内走廊的周围，手术室内走手术间、洗手间及无菌敷料间等都布置在内走廊的周围，手术室内走 廊供工作人员及无菌器械和敷料进出，手术室外围设清洁走廊，供病人廊供工作人员及无菌器械和敷料进出，手术室外围设清洁走廊，供病人 及污染器械和污染敷料进出。及污染器械和污染敷料进出。 按区域严格划分清洁工具按区域严格划分清洁工具 Page 20 手术室空气管理和检测手

11、术室空气管理和检测 每早交班每早交班 后开启空后开启空 气消毒机气消毒机 每天手术每天手术 结束后，结束后， 空气消毒空气消毒 机运行，机运行， 知道恢复知道恢复 规定的洁规定的洁 净级别方净级别方 可。可。 坚持对手坚持对手 术间进行术间进行 卫生清洁。卫生清洁。 周六为固周六为固 定清洁日定清洁日 对手术间对手术间 地板进行地板进行 湿拖，紫湿拖，紫 外线消毒。外线消毒。 物表每日物表每日 消毒湿擦消毒湿擦 Page 21 手术室清洁和消毒的时间安排手术室清洁和消毒的时间安排 n 每天清晨做手术前每天清晨做手术前 清洁所有的水平表面清洁所有的水平表面 n 手术之间手术之间 清洁和水平表面及

12、所有的手术物品清洁和水平表面及所有的手术物品 n 每天工作结束时每天工作结束时 用消毒清洁剂彻底清洁手术室用消毒清洁剂彻底清洁手术室 n 每周一次每周一次 彻底清洁彻底清洁 n 仪器表面仪器表面75%酒精擦拭酒精擦拭 Page 22 污物的收集污物的收集 n 分散的污物袋要定期收集集中。分散的污物袋要定期收集集中。 n 污物袋污物袋 每台手术结束要更换每台手术结束要更换 n 锐器盒锐器盒 n 垃圾桶垃圾桶 Page 23 标准预防标准预防 n概念概念 n 标准预防是将普遍预防和体内物质隔离的许多特点进行综合，认 定病人血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需进行隔离，不 论是否有明显的血迹污

13、染或是否接触非完整的皮肤与黏膜接触上述 物质者必须采取防护措施根据传播途径采取接触隔离，飞沫隔离， 空气隔离，是预防医院感染成功而有效的措施 Page 24 标准预防措施标准预防措施 n 适用于适用于所有病人所有病人，无论病人的诊断和预期的感染状况是什么，无论病人的诊断和预期的感染状况是什么 n 还适用于：还适用于： n 血液血液 n 所有体液，分泌物和排泄物（除了汗液和眼泪）所有体液，分泌物和排泄物（除了汗液和眼泪） n 不完好的皮肤不完好的皮肤 n 粘膜粘膜 Page 25 标准预防措施标准预防措施 n 若接触血液或体液若接触血液或体液请请戴手套戴手套 n 预防有血液或体液溅出时预防有血液

14、或体液溅出时请请戴口帽及防护用具戴口帽及防护用具 n 请勿用请勿用双手套回双手套回用过的针头用过的针头 n 小心处理针头和锐器小心处理针头和锐器 n 沾染血液、体液及除手套后沾染血液、体液及除手套后立即立即洗手洗手 Page 26 手术室来往人员管理手术室来往人员管理 n 所有进入手术室的人员均应按照手术室的规定登记、更换衣物、所有进入手术室的人员均应按照手术室的规定登记、更换衣物、 穿戴整齐。穿戴整齐。 n n 手术室应建立严格的访客制度，特殊情况下的准入者应至少由一手术室应建立严格的访客制度，特殊情况下的准入者应至少由一 名护士陪同，以限制、监督其活动范围。名护士陪同，以限制、监督其活动范围。 n 有上呼吸道感染或高度传染性疾病者应尽量避免进入手术室有上呼吸道感染或高度传染性疾病者应尽量避免进入手术室 Page 27 患者的自身管理患者的自身管理 n择期手术择期手术 n术前明确和治疗所有已存在的感染术前明确和治疗所有已存在的感染 n尽量缩短术前住院日尽量缩短术前住院日 n加强营养不良病人的营养加强营养不良病人的营养 n