颈椎病的康复治疗

1、 概述概述 一、定义：一、定义： 颈椎病颈椎病（cervical cervical spondylosisspondylosis）是由于颈椎间）是由于颈椎间 盘退行性变以及由此继发的盘退行性变以及由此继发的 颈椎组织病理变化累及颈部颈椎组织病理变化累及颈部 肌肉和筋膜、颈神经根、脊肌肉和筋膜、颈神经根、脊 髓、椎动脉、交感神经等组髓、椎动脉、交感神经等组 织结构而引起的一系列临床织结构而引起的一系列临床 症状和体征。症状和体征。 二、病理二、病理病因：病因： 颈椎病颈椎病 内因内因 颈部先天性骨关节颈部先天性骨关节 结构畸形，椎管狭结构畸形，椎管狭 窄，肥胖，糖尿病窄，肥胖，糖尿病 外因外因

2、颈部急慢性损伤、颈部急慢性损伤、 风寒侵袭、环境潮风寒侵袭、环境潮 湿，姿势不良等湿，姿势不良等 继发因素继发因素 颈椎骨关节的退行颈椎骨关节的退行 性变、椎间盘突出、性变、椎间盘突出、 关节囊松弛、韧带关节囊松弛、韧带 肥厚和骨化等肥厚和骨化等 三、颈椎病的分型及特点三、颈椎病的分型及特点 颈椎病 颈型 神经根型 脊髓型 椎动脉型 交感型 （一）颈型颈椎病（一）颈型颈椎病 颈椎过伸或过屈，颈项部某些肌肉、韧带、神经受到 牵张或压迫所致。多在夜间或晨起时发病，有自然缓解和 反复发作的倾向。年轻女性好发。 1.症状：颈项强直、疼痛，可有整个肩背疼痛发板，颈部 活动受限或强迫体位。少数患者可出现反

3、射性肩臂手疼痛、 胀麻。 2.体征：颈椎活动受限，颈椎旁肌、胸1胸7椎旁或斜方 肌、胸锁乳突肌压痛，冈上肌、冈下肌也可有压痛； 3.影像学检查：可有颈椎曲度变直。功能位片（过屈、过 伸位片）可见颈椎节段性不稳定。 （二）神经根型颈椎病（二）神经根型颈椎病 椎间盘突出、关节突移位、骨质增生等原因在椎管内 或椎间孔处刺激和压迫颈神经根所致。是临床上最常见的 类型，好发于颈56和颈67间隙。多见于3050岁者。 1、症状：颈痛、发僵，患肢沉重、疼痛、麻木、肌肉萎缩。 疼痛和麻木沿着受累神经根的走行和支配区放射。颈部活 动、咳嗽、喷嚏、用力及深呼吸等，可以造成症状的加重。 2、体征： 压痛：颈椎棘突、

4、棘突旁、横突、冈上窝、肩胛间区内 上角。 颈椎活动受限。 神经根刺激试验：前屈旋颈试验、压颈试验、臂丛牵拉 试验、椎间孔分离试验可有阳性体征。 神经系统检查：相应神经根支配皮肤感觉异常，腱反射 异常，肌力减退，肌萎缩等。 3、影像学检查：颈椎正、侧、双斜位相，生理弯曲异常， 椎体缘骨质增生，钩椎关节增生，椎间隙、椎间孔变窄、 项韧带钙化等。 （三）脊髓型颈椎病（三）脊髓型颈椎病 脊髓受到压迫或刺激而出现感觉、运动和反射障碍， 特别是出现双下肢的肌力减弱是诊断脊髓型颈椎病的重要 依据。以4060岁的中年人多见。 1、症状：下肢的感觉、运动障碍，下肢沉重、麻木、无力， 行走不稳。胸、腰部束带感，手

5、麻、力弱，严重者可出现 截瘫、三肢瘫、四肢瘫、大小便失控。 2、体征：患上肢或躯干部出现节段性分布的浅感觉障碍区， 深感觉多正常，肌力下降，肌张力增高，早期腱反射活跃， 后期减弱和消失。 3、影像学检查：表现为椎管狭窄，颈椎间盘膨出、突出或 脱出，后纵韧带或黄韧带肥厚，硬膜囊或脊髓受压变形， 脊髓信号异常。 （四四）椎动脉型颈椎病）椎动脉型颈椎病 椎动脉遭受刺激或压迫，而造成以椎-基底动脉供血不 全为主要特征的症候群。 1、症状：慢性或突发性头晕、头痛、耳鸣、恶心、呕吐、 视力不清、听力障碍猝倒、持物坠地等脑缺血病症。轻者 仅有头晕、耳鸣、记忆力减退 2、体征：颈部可有压痛，颈后伸或旋转时诱发

6、证状的出现 或加重。 3、影像学检查：椎间隙狭窄，钩椎关节增生，斜位片椎间 孔狭小，颈椎节段性不稳。 （五）交感型（五）交感型颈椎病颈椎病 椎间盘退变或外力作用导致颈椎出现节段性不稳定， 从而对颈部的交感神经节以及颈椎周围的交感神经末梢造 成刺激，产生交感神经功能紊乱。 1、症状：表现为交感神经兴奋激惹的症状，少数会出现抑 制症状如头晕、头痛、记忆力减退、注意力不易。眼 胀、干涩、视物不清。耳鸣、听力下降、鼻塞、咽部异 物感。恶心、呕吐、腹胀。心悸、胸闷。面部或某 一肢体多汗、无汗。 2、体征：颈部活动多正常，有棘突位移征、颈椎棘突间或 椎旁小关节周围的软组织压痛等。 3、影像学检查：椎间隙狭

7、窄，钩椎关节增生，颈椎节段性 不稳。 康复治疗康复治疗 一、非手术一、非手术治疗的适应症：治疗的适应症： l轻度颈椎间盘突出症及颈型颈椎病 l早期脊髓型颈椎病 l椎动脉型颈椎病 l神经根型颈椎病 l交感型颈椎病 颈椎病的非手术治疗颈椎病的非手术治疗 （一）休息和制动 1、休息是颈椎间盘疾病所有治疗的基础； 急性期：促使软组织损伤的修复； 慢性期：减轻炎性反应。 2、制动：常用颈托或颈围，限制和保护颈椎，减少神经 根因摩擦而产生的水肿，有助于组织的修复、症状的缓 解。 （二）药物治疗：必要时短期、交替使用。 消炎镇痛药：芬必得、鲁南贝特等； 活血扩管药：西比灵、复方丹参制剂等； 改善脑组织代谢药

8、：舒脑宁、都可喜； 激素类药：强的松、地塞米松； 利尿脱水剂：20甘露醇250ml； 维生素类药：B1、B12、B6。 颈椎病的非手术治疗颈椎病的非手术治疗 （三）物理疗法 1、物理疗法治疗颈椎病的机制 改善神经根、脊髓及颈部的血液供应和营养状态，加 速神经根及其周围关节囊、韧带等软组织的炎症水肿的吸 收。 缓解颈部肌肉痉挛，恢复颈肌平衡。 改善颈椎椎体功能。 延缓或减轻椎间关节、关节囊、韧带的钙化或骨化过 程。 2、常用的理疗方法 温热疗法：中药熏蒸、蜡疗、红外线、热敷等，可颈 椎牵引配合治疗； 低中频：直流电离子导入法、低频、中频电疗； 高频：超短波、高频电疗； 光疗：红光、紫外线疗法等。

9、 其它：高压电场等。 3、理疗注意事项 急性椎间盘突出症压迫椎间孔的神经根时，禁用较 强烈的热疗。 颈椎病的非手术治疗颈椎病的非手术治疗 （四）牵引 1、主要作用： 解除颈部的痉挛。 使椎间隙和间孔增大，解除神经根刺激。 可牵升被嵌顿的小关节滑膜。 可使扭曲的椎动脉伸张。 缓冲椎间盘组织向周缘外突的压力，有利外突组织 的回复。 减轻钩椎关节骨刺对神经根和椎动脉的刺激。 2、注意事项： 牵引力通过下颌时，易使头颅适当伸展，故应使牵 引力通过枕部。 椎动脉型和脊髓型颈牵要慎重，从小剂量、短时间 开始，根据情况逐渐增加。 颈椎病的非手术治疗颈椎病的非手术治疗 （五）针灸治疗 （六）手法治疗：传统按摩

10、、推拿、手法复位、关节松动。 主要作用： 疏通经络，减轻痛、麻。 缓解肌肉紧张与痉挛。 加宽椎间隙，扩大椎间孔(手法牵引)，修复滑膜嵌顿和 小关节脱位。 调整颈椎椎体间或相应关节间的解剖关系(旋转、摇颈)。 改善关节范围，松解粘连。 颈椎病的非手术治疗颈椎病的非手术治疗 （七）运动疗法 、颈椎活动度的训练：包括颈屈、伸、侧屈、左右旋转， 宜单一动作逐步进行，避免饶颈、前伸后移活动，活动强 度、时间及顺次等因人而异，原则为活动后自觉轻松，症 状无加重。 、颈背肌力训练 徒手练习：颈背肌等张练习、等长练习。 器械训练：颈背肌力训练器。 、其它肌力训练： 上、下肢肌力训练（适用于肌萎缩、无力者） 、

11、注意事项 运动疗法只适用于病情稳定的慢性期，其运动方式、 运动量因人而异，循序渐进、持之以恒。 颈椎活动度及颈肩背肌力训练不适于脊髓型颈椎病和 影像学检查脊髓或硬膜囊受压者。 颈椎病的术后康复颈椎病的术后康复 一、颈椎病的手术治疗一、颈椎病的手术治疗 、目的：减压与重建稳定，以利于受损的脊髓、 神经根的恢复。 、适应症：脊髓型颈椎病（渐进性加重）及经 保守治疗无效的各型颈椎病。 、术式：颈前路手术颈后路手术 二二、术前康复指导、术前康复指导 目的：主要是为术中和术后康复作准备,自术前1周开始 进行： 卧位训练:指导患者进行体位练习,对行颈后路手术者, 重点练习俯卧位,并教会术后正确翻身方法。

12、呼吸功能锻炼:锻炼深吸气后再缓慢尽可能多地吐出; 指导患者在颈部制动情况下进行咳嗽训练,以利于术后痰液 排出,学会正确的咳嗽方法:先深吸气然后声门紧闭,在腹肌、 胸肌及膈肌骤然收缩后突然放开声门,用力将气冲出;增强胸 部肌肉力量锻炼,如做扩胸运动。 床上大小便训练:指导患者进行床上使用便器排便练 习,避免患者术后卧位时排便困难。 气管食管推移训练:用于前路手术者,目的是增强手术 时对牵拉的耐受性,避免术中牵拉损伤,减轻术后患者咽喉部 及食管的不适症状。 心理护理:消除患者顾虑,让患者愉快地、充满信心地 接受手术。 配置合适颈托:术前让患者试戴颈托一段时间,以便患 者在术后更快适应。 运动指导:

13、熟悉手术后的运动训练项目。 三、术后康复训练三、术后康复训练 1、术后早期： 术后第210天,以床上训练为主,此期颈部应颈围制动。 良肢位:此期主要以卧床为主,故应让肢体保持良好的 功能位,尤其是对肌力下降明显和肌张力高者。 翻身训练:术后第2天伤口疼痛减轻时即可进行, 协助 患者，使患者头、颈和躯干同时转动,避免扭曲。 关节活动度训练:为防止关节僵硬挛缩,第2天开始即进 行四肢关节尽可能充分的活动训练,肌力不足者被动进行,肌 力足够者除肩关节外其余各关节均可主动进行各向运动,肩 关节则第4天后方可进行主动训练,此前行被动运动。 肌肉按摩:按摩四肢肌肉,以防萎缩。 上肢运动训练:根据肌力情况可

14、行助力、主动和抗阻 运动,可用橡皮筋、握力器等辅助训练,1周后可用拉力器。 手功能训练:对于有手功能障碍如脊髓病手(指间肌麻 痹,致手指并拢及握拳障碍)者极为重要,应尽早开始,方法有 拇指对指对掌练习、手屈张练习、分指练习(外展内收)、 手指夹纸练习、揉转硬球、捏橡皮球或拧毛巾练习等。每 天可轮流练习34次,每次2030分钟。 下肢训练:下肢各肌群根据肌力情况行助力、主动或 抗阻运动。 腹肌腰肌训练:如反复收缩放松腹肌、双下肢抬举、 腹部平放沙袋、桥式运动(双下肢屈曲支撑抬臀)等。 起坐训练:术后7天开始,为离床训练作准备;仰卧时可 先抬高床头,逐渐过渡到床边坐,必须注意起床要领:头部保 持中

15、立位,由仰卧或俯卧缓慢翻身到侧卧,再起床,不可仰卧 或俯卧位起床,防止体位性眩晕或颈部用力不当而造成内固 定松动、折断。 2、术后中期： 术后10天3个月,主要为离床训练,此期仍需颈围固定。 训练内容： 站立训练：术后双下肢功能尚差者,先行站立训练,由 倾斜床站立扶持站立独立站立,预计短期内不能恢复者, 同时练习上下轮椅及轮椅操控。 行走训练：站立稳定后,先扶拐行走,然后脱拐行走,从 50 m开始,逐日递增。 肢体运动训练:上下肢可以分别或组合进行各种动作, 也可利用辅助器。 手功能锻炼:对手功能差者,仍需继续手功能训练。 腰背肌训练:加强躯干稳定性。 作业训练:选择一些综合作业项目如扔绳圈、

16、投接皮 球等。 日常生活活动能力(ADL)训练：在上肢运动基础上锻 炼日常生活能力,如进食、洗漱、排泻等。 颈部活动：术后8周,在稳定坐位下取下颈围,做颈部 上下、左右旋、左右侧屈的等长收缩运动,方法是收缩时他 人或患者自己用手在反方向施加阻力,保持颈部收缩而不动, 阻力刚开始时应小,每天1组,每组各做3次,循序渐进,逐渐增 加,每组做完,戴回颈围;术后10周,在此基础上做等张收缩, 可做仰面低头、左盼右顾、左转右旋、弓步回望等颈部活 动,注意动作应缓慢轻柔,次数由少渐增,每组做完后,仍要戴 颈围保护。 3、术后后期： 术后3个月以后,去除颈围。除继续进行中期训练项目外, 颈肩部功能的恢复性活动是此期锻炼的重点。要进行以下 两方面的训练。 颈肩部训练:在中期基础上行各方向的颈部活动,按颈 部体操进行各方向的充分