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文档简介

1、欠薪垫付申请表单独申请口集体申请口填表人:用人 单位 基本 情况名称注册地址办公地址法定代表人联系电话主要负责人联系电话1、是否已关闭停业?是否日期：年 月曰2、是否拖欠房租费?是否用人3、是否拖欠水电费和物业管理费？是否4、人民法院是否受理用人单位的破产申请？是否单位受理日期：年月日目前5、法定代表人是否隐匿或逃逸？是否日期：年月日情况6、主要负责人是否隐匿或逃逸？是否日期：年月日7、其他需要说明的情况用人单位自年 月日至年月日拖欠名员工工资，拖欠金额累计元（大写：）。（未包含卜列人员：欠薪单位的法定代表人或者主要负责人；前项人员的近亲属;拥有欠薪单位股份且股本额达到二十万元以上的人员；欠薪

2、前三个月的平均申请工资超过上年度本市职工月平均工资三倍的人员；累计欠薪数额不足两百元的人欠薪员。)垫付附:1、拖欠员工工资明细表情况2、欠薪垫付集体申请员工代表推举书申请人（员工或员工代表）签名：日期：年月日联系姓地邮方式名址编1拖欠员工工资明细表序 号姓名身份证号职位（岗位）拖欠工资情况（元）联系电话员工签名 确 认年 月年 月年 月年 月年 月年 月合计填表人:用人单位名称:员工代表签名确认:日期:第页共页年 月 日以上内容属实。2欠薪垫付集体申请员工代表推举书推举日期：年 月员工代表名 单（3-5 名）姓名性别年龄身份证号联系电话代表的权利1提交欠薪垫付申请资料；2、根据要求提供与案件有

3、关的证据资料；3、配合欠薪垫付工作的执行。员工推举代表签名备注：推举书一式两份（可复印），一份交受理机关，一份员工代表保存。填表说明填写欠薪垫付申请表格是员工申请欠薪垫付的必经程 序，请在填报表格之前仔细阅读本填表说明。一、欠薪垫付申请分为单独申请和集体申请两种类型， 申请人数在 3 人以下的，为单独申请，申请人需要填写欠 薪垫付申请表 、拖欠员工工资明细表；申请人数在 4 人 以上的，为集体申请，由全体参与欠薪垫付申请的员工从中 推举 3 至 5 名代表，并在垫付欠薪集体申请员工代表推举 书上签名确认，由员工代表填写欠薪垫付申请表 、拖 欠员工工资明细表 。二、表中要求员工签名的，必须为员工本人亲笔签名， 并在签名之上加按本人指模。三、申请人应如实填写申请表格，否则将根据深圳经 济特区欠薪保障条例第三十条规定予以处罚。即： “故意提 供虚假资料骗取垫付欠薪的，由区劳动行政

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