连续性血液净化并发症及其处理

1、Page 1 治疗目的治疗目的 n清除体内致病物质清除体内致病物质 n调节细胞功能（免疫、内皮、上调节细胞功能（免疫、内皮、上 皮细胞）皮细胞） n维持机体内环境稳定维持机体内环境稳定 Page 2 n不同治疗模式清除原理不同不同治疗模式清除原理不同 n不同物质被清除的方式不同不同物质被清除的方式不同 n临床应根据不同需要选择恰当的临床应根据不同需要选择恰当的 治疗模式，确定治疗剂量治疗模式，确定治疗剂量 Page 3 与与IHDIHD相比相比CBPCBP的优点的优点 n 缓慢连续性疗法缓慢连续性疗法 n 溶质清除以对流为主溶质清除以对流为主 n 等渗性清除水分等渗性清除水分 n 大量清除炎症

2、介质和细胞因子大量清除炎症介质和细胞因子 n 临床耐受性好，血流动力学稳定临床耐受性好，血流动力学稳定 n 选用不同离子浓度的置换液，有利于纠正酸解失衡和电解选用不同离子浓度的置换液，有利于纠正酸解失衡和电解 质紊乱质紊乱 n 降低患者体温降低患者体温 n 溶质浓度不会反跳溶质浓度不会反跳 n 有利于营养支持有利于营养支持 n 膜生物相容性好，筛选系数高，吸附能力强膜生物相容性好，筛选系数高，吸附能力强 Page 4 CBPCBP的不足的不足 n 需要连续抗凝需要连续抗凝 n 间断治疗会降低疗效间断治疗会降低疗效 n 丢失氨基酸、维生素等营养物质及激素、儿茶酚胺等机体丢失氨基酸、维生素等营养物

3、质及激素、儿茶酚胺等机体 调节物质调节物质 n 电解质紊乱电解质紊乱 n 能清除小分子量或蛋白结合率低的药物能清除小分子量或蛋白结合率低的药物 n 患者活动小患者活动小 n 治疗费用高治疗费用高 Page 5 n 连续性血液净化（连续性血液净化（CRP)CRP)技术一定程度技术一定程度 上客服了间隙性血液透析的缺陷，成为危上客服了间隙性血液透析的缺陷，成为危 重肾脏病学的重要组成部分。重肾脏病学的重要组成部分。 nCBPCBP的适应症：的适应症： n 肾脏疾病肾脏疾病 n 非肾脏疾病非肾脏疾病 Page 6 CBPCBP的适应症（肾脏疾病）的适应症（肾脏疾病） n 急性肾衰竭（急性肾衰竭（AR

4、F)ARF) n ARFARF合并高钾，酸中毒，肺水肿合并高钾，酸中毒，肺水肿 n ARF ARF合并心力衰竭合并心力衰竭 n ARF ARF合并高分解代谢合并高分解代谢 n ARF ARF合并合并ARDSARDS n 血流动力学不稳定血流动力学不稳定 n 心脏外科手术后心脏外科手术后 n 心肌梗死心肌梗死 n 脓毒症脓毒症 Page 7 CBPCBP的适应症（肾脏疾病）的适应症（肾脏疾病） n 慢性肾衰竭维持性血液透析慢性肾衰竭维持性血液透析 n 急性肺水肿急性肺水肿 n 血流动力学不稳定血流动力学不稳定 n 少尿又需大量补液：少尿又需大量补液： n 静脉营养、各种药物治疗静脉营养、各种药物

5、治疗 n 慢性液体潴留：慢性液体潴留： n 肾性水肿、腹水肾性水肿、腹水 n 酸碱和电解质紊乱：酸碱和电解质紊乱： n 代酸、代碱、低钠、高钠、高钾代酸、代碱、低钠、高钠、高钾 Page 8 CBPCBP的适应症（非肾脏疾病）的适应症（非肾脏疾病） n 全身炎症反应综合征全身炎症反应综合征 n 多器官功能障碍综合征多器官功能障碍综合征 n 急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征 n 挤压综合征挤压综合征 n 乳酸酸中毒乳酸酸中毒 n 急性坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎 n 心肺旁路心肺旁路 n 慢性心力衰竭慢性心力衰竭 n 肝性脑病肝性脑病 n 药物或毒物中毒药物或毒物中毒 Page 9 CBP

6、CBP的并发症的并发症 技术并发症技术并发症 临床并发症临床并发症 Page 10 技术并发症技术并发症 n 血管通路血流不畅血管通路血流不畅 n 血流量下降和体外循环凝血血流量下降和体外循环凝血 n 管路连接不良管路连接不良 n 空气栓塞空气栓塞 n 水电解质失衡水电解质失衡 n 滤器功能丧失滤器功能丧失 Page 11 技术并发症技术并发症 n 血管通路血流不畅血管通路血流不畅 n 血流量下降和体外循环凝血血流量下降和体外循环凝血 n 管路连接不良管路连接不良 n 空气栓塞空气栓塞 n 水电解质失衡水电解质失衡 n 滤器功能丧失滤器功能丧失 Page 12 技术并发症技术并发症 血管通路血

7、流不畅：血管通路血流不畅： 严重并发症严重并发症 防治措施：防治措施： 恢复正常的血管通路恢复正常的血管通路 Page 13 技术并发症技术并发症 n 血管通路血流不畅血管通路血流不畅 n 血流量下降和体外循环凝血血流量下降和体外循环凝血 n 管路连接不良管路连接不良 n 空气栓塞空气栓塞 n 水电解质失衡水电解质失衡 n 滤器功能丧失滤器功能丧失 Page 14 技术并发症技术并发症 n 血管通路血流不畅血管通路血流不畅 n 血流量下降和体外循环凝血血流量下降和体外循环凝血 n 管路连接不良管路连接不良 n 空气栓塞空气栓塞 n 水电解质失衡水电解质失衡 n 滤器功能丧失滤器功能丧失 Pag

8、e 15 技术并发症技术并发症 管路连接不良：管路连接不良： 严重可导致管道破裂严重可导致管道破裂 防治措施：防治措施： 仔细检查，确保管路连接完好仔细检查，确保管路连接完好 Page 16 技术并发症技术并发症 n 血管通路血流不畅血管通路血流不畅 n 血流量下降和体外循环凝血血流量下降和体外循环凝血 n 管路连接不良管路连接不良 n 空气栓塞空气栓塞 n 水电解质失衡水电解质失衡 n 滤器功能丧失滤器功能丧失 Page 17 技术并发症技术并发症 n空气栓塞原因：空气栓塞原因： 忘记预充滤器及回路忘记预充滤器及回路 管道连接不严管道连接不严 动脉补液时液体输完未及时夹住动脉补液时液体输完未

9、及时夹住 用空气回血操作失误用空气回血操作失误 冷的透析用水可能含有大量溶解的空气，冷的透析用水可能含有大量溶解的空气， 经加温后空气会释出而通过透析膜进入血液内。经加温后空气会释出而通过透析膜进入血液内。 进入的空气量超过设备的脱气能力，或由于脱气进入的空气量超过设备的脱气能力，或由于脱气 设备失灵，则可以发生空气栓塞。设备失灵，则可以发生空气栓塞。 Page 18 技术并发症技术并发症 n 空气栓塞症状：空气栓塞症状： 急性呼吸困难、咳嗽、气喘和发绀、昏迷死亡急性呼吸困难、咳嗽、气喘和发绀、昏迷死亡 5ML 5ML空气进入体内即可引起死亡，但还取决于进入体内空气进入体内即可引起死亡，但还取

10、决于进入体内 的速度、部位及患者的体位的速度、部位及患者的体位 小量小量-无症状无症状 进入进入A-A-栓塞脑血干和冠状栓塞脑血干和冠状A-A-致命致命 进入上肢进入上肢V V（坐或头高位）（坐或头高位）-腋、锁骨下、颈腋、锁骨下、颈V-V- 头头V V 左侧卧位左侧卧位-右房和右室右房和右室-影响心脏排血功能影响心脏排血功能 右侧卧位右侧卧位-肺毛细血管床肺毛细血管床-急性肺动脉高压急性肺动脉高压- 部分达左室和体循环部分达左室和体循环-动脉栓塞动脉栓塞-心率失常心率失常 Page 19 技术并发症技术并发症 n 空气栓塞防治措施：空气栓塞防治措施： 夹住夹住V V管道，头低左侧卧位管道，头

11、低左侧卧位-空气进入右房顶而不进入肺空气进入右房顶而不进入肺A A和肺，和肺， 当血液到达右室时，不断有少量空气中氧溶解到血液中，不致产生栓当血液到达右室时，不断有少量空气中氧溶解到血液中，不致产生栓 塞症状塞症状 进入气体量大而影响心脏排血时，可行右室穿刺抽气，此时禁忌进入气体量大而影响心脏排血时，可行右室穿刺抽气，此时禁忌 心脏按摩，避免空气进入肺血管床和左室心脏按摩，避免空气进入肺血管床和左室 吸氧（高压氧仓）吸氧（高压氧仓） 激素激素-减少肺水肿减少肺水肿 肝素和低分子右旋糖苷肝素和低分子右旋糖苷-改善微循环改善微循环 治疗困难，预后差，预防是关键治疗困难，预后差，预防是关键 精确的监

12、测和报警系统精确的监测和报警系统 Page 20 技术并发症技术并发症 n 血管通路血流不畅血管通路血流不畅 n 血流量下降和体外循环凝血血流量下降和体外循环凝血 n 管路连接不良管路连接不良 n 空气栓塞空气栓塞 n 水电解质失衡水电解质失衡 n 滤器功能丧失滤器功能丧失 Page 21 技术并发症技术并发症 水电解质平衡失衡：水电解质平衡失衡： 液体配置或使用错误导致电解质、酸碱失衡液体配置或使用错误导致电解质、酸碱失衡 防治措施：防治措施： 精确的容量控制系统，监测进出液体总量精确的容量控制系统，监测进出液体总量 定时监测：电解质、酸碱失衡、血糖、代谢状态、定时监测：电解质、酸碱失衡、血

13、糖、代谢状态、 抗凝指标（抗凝指标（ICUICU病人一般病人一般4-6h4-6h监测一次）监测一次） Page 22 技术并发症技术并发症 n 血管通路血流不畅血管通路血流不畅 n 血流量下降和体外循环凝血血流量下降和体外循环凝血 n 管路连接不良管路连接不良 n 空气栓塞空气栓塞 n 水电解质失衡水电解质失衡 n 滤器功能丧失滤器功能丧失 Page 23 技术并发症技术并发症 滤器功能丧失：滤器功能丧失： 常见于滤器凝血常见于滤器凝血 防治措施：防治措施： 有效恰当的抗凝，充分预冲排气有效恰当的抗凝，充分预冲排气 Page 24 临床并发症临床并发症 n 出血：血管通路建立和拔出、抗凝出血：

14、血管通路建立和拔出、抗凝 n 血栓血栓 n 感染和败血症感染和败血症 n 生物相容性和过敏反应生物相容性和过敏反应 n 低温低温 n 营养丢失营养丢失 n 血液净化不充分血液净化不充分 n 低血压、低血容量低血压、低血容量 n 清除药物的所致并发症清除药物的所致并发症 Page 25 图示图示_02 单击此处添加文字单击此处添加文字 单击此处添加文字单击此处添加文字单击此处添加文字单击此处添加文字单击此处添加文字单击此处添加文字 单击此处添加文字单击此处添加文字单击此处添加文字单击此处添加文字单击此处添加文字单击此处添加文字 单击此处添加文字单击此处添加文字单击此处添加文字单击此处添加文字单击

15、此处添加文字单击此处添加文字 单击此处添加文字单击此处添加文字 Page 26 图示图示_03 单击此处添加文字单击此处添加文字 n段落一：单击添加内容文字单击添加 段落文字单击添加段落文字。 n段落二：单击添加内容文字单击添加 段落文字单击添加段落文字。 n段落三：单击添加内容文字单击添加 段落文字单击添加段落文字单击添加 段落文字单击添加段落文字。 Page 27 图示图示_04 文字内容文字内容 0 10 20 30 40 50 60 70 80 文字内容文字内容文字内容文字内容文字内容文字内容文字内容文字内容文字内容文字内容文字内容文字内容 45 41 36 57 54 39 文字内容

16、文字内容 48 文字内容文字内容 60 单击此处添加文字单击此处添加文字 Page 28 图示图示_05 单击此处单击此处 添加文字添加文字 单击此处添加文字单击此处添加文字单击此处添加文字单击此处添加文字 单击此处添加内容文字 单击此处添加内容文字 单击此处添加内容文字 单击此处添加内容文字 单击此处添加内容文字 单击此处添加内容文字 29 感谢您的关注感谢您的关注 本作品采用知识共享署名知识共享署名-非商业性使用非商业性使用 2.5 中国大陆许可协议中国大陆许可协议进行许可。 专业交流专业交流模板超市模板超市设计服务设计服务 本作品的提供是以适用知识共享组织的公共许可（ 简称“CCPL”

17、或 “许可”） 条款为前提的。本作品受著作权 法以及其他相关法律的保护。对本作品的使用不得超越本许可授权的范围。 如您行使本许可授予的使用本作品的权利，就表明您接受并同意遵守本许可的条款。在您接受这些条款和规定的 前提下，许可人授予您本许可所包括的权利。 查看全部查看全部 NordriDesign中国专业中国专业PowerPoint媒体设计与开发媒体设计与开发 Page 31 CBPCBP的不足的不足 n 需要连续抗凝需要连续抗凝 n 间断治疗会降低疗效间断治疗会降低疗效 n 丢失氨基酸、维生素等营养物质及激素、儿茶酚胺等机体丢失氨基酸、维生素等营养物质及激素、儿茶酚胺等机体 调节物质调节物质

18、 n 电解质紊乱电解质紊乱 n 能清除小分子量或蛋白结合率低的药物能清除小分子量或蛋白结合率低的药物 n 患者活动小患者活动小 n 治疗费用高治疗费用高 Page 32 CBPCBP的适应症（非肾脏疾病）的适应症（非肾脏疾病） n 全身炎症反应综合征全身炎症反应综合征 n 多器官功能障碍综合征多器官功能障碍综合征 n 急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征 n 挤压综合征挤压综合征 n 乳酸酸中毒乳酸酸中毒 n 急性坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎 n 心肺旁路心肺旁路 n 慢性心力衰竭慢性心力衰竭 n 肝性脑病肝性脑病 n 药物或毒物中毒药物或毒物中毒 Page 33 技术并发症技术并发症 n 空气栓塞症状：空气栓塞症状： 急性呼吸困难、咳嗽、气喘和发绀、昏迷死亡急性呼吸困难、咳嗽、气喘和发绀、昏迷死亡 5ML 5ML空气进入体内即可引起死亡，但还取决于进入体内空气进入体内即可引起死亡，但还取决于进入体内 的速度、部位及患者的体位的速度、部位及患者的体位 小量小量-无症状无症状 进入进入A-A-栓塞脑血干和冠状栓塞脑血干和冠状A-A-致命致命 进入上肢进入上肢V V（坐或头高位）（坐或头高位）-腋、锁骨下、颈腋、锁骨下