溃疡性结肠炎-中医药大学

1、溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 一、概述一、概述 溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎( ( UCUC) ) 又称非特异性溃疡性又称非特异性溃疡性 结肠炎结肠炎 一种原因不明的慢性一种原因不明的慢性 直肠和结肠炎性疾病直肠和结肠炎性疾病 病变位于病变位于 结肠的黏膜层结肠的黏膜层 以溃疡为主以溃疡为主 累及直肠和远端结肠累及直肠和远端结肠 可遍及整个结肠可遍及整个结肠 并有多种肠外并发症并有多种肠外并发症 一、概述一、概述 流行病学流行病学 青中年多发，国内青中年多发，国内UCUC患病率为患病率为l1.62l1.6210105 5 l0l0年该病报道率上升年该病报道率上升3.083.08倍倍 反复发作反复发作6

2、0%-75%60%-75% 持续进展持续进展10%-15%10%-15% 癌变癌变9%-15%9%-15% 二、病因病机二、病因病机 三、病理三、病理 病病 理理 生生 理理 结肠运动减弱、结肠袋消失结肠运动减弱、结肠袋消失 腹泻、便频，如果累及直肠腹泻、便频，如果累及直肠 可偶发便秘可偶发便秘 吸收与分泌不良吸收与分泌不良 电解质丧失电解质丧失 蛋白丢失蛋白丢失 重者低蛋白血证重者低蛋白血证 四、分类四、分类 1.1.按病程分按病程分 初发型初发型 无既往史，首次发作无既往史，首次发作 慢性复发型慢性复发型 最多见，病变范围小，症状轻，往往有缓最多见，病变范围小，症状轻，往往有缓 解期，易于

3、复发，预后较好解期，易于复发，预后较好 慢性持续型慢性持续型 病变范围广，症状持续半年以上病变范围广，症状持续半年以上 急性暴发型急性暴发型 起病急，腹部、全身症状重，易大出血及起病急，腹部、全身症状重，易大出血及 急性扩张性肠梗阻，肠穿孔等并发症急性扩张性肠梗阻，肠穿孔等并发症 四、分类四、分类 1.1.按病程分按病程分 初发型初发型 无既往史，首次发作无既往史，首次发作 慢性复发型慢性复发型 最多见，病变范围小，症状轻，往往有缓最多见，病变范围小，症状轻，往往有缓 解期，易于复发，预后较好解期，易于复发，预后较好 慢性持续型慢性持续型 病变范围广，症状持续半年以上病变范围广，症状持续半年以

4、上 急性暴发型急性暴发型 起病急，腹部、全身症状重，易大出血及起病急，腹部、全身症状重，易大出血及 急性扩张性肠梗阻，肠穿孔等并发症急性扩张性肠梗阻，肠穿孔等并发症 四、四、 分类分类 2.2.按病情分按病情分 轻度：腹泻轻度：腹泻466次次/ /日日 ，脓血便，脓血便 伴发热、贫血、伴发热、贫血、 心动过速心动过速 等全身症状等全身症状 四、四、 分类分类 3.3.按病变范围分型：按病变范围分型： 溃疡性直肠炎溃疡性直肠炎 溃疡性直乙结肠炎溃疡性直乙结肠炎 溃疡性左半结肠炎溃疡性左半结肠炎 溃疡性右半溃疡性溃疡性右半溃疡性 溃疡性区域性溃疡性溃疡性区域性溃疡性 溃疡性全结肠炎溃疡性全结肠炎

5、4.4.按病态分型：按病态分型： 活动期和缓解期活动期和缓解期 五五 、临床表现、临床表现 症状：症状： （1 1）腹泻：粘液血便，稀便，水样便）腹泻：粘液血便，稀便，水样便 （2 2）腹痛阵发性绞痛，便后可缓解，可能与痉挛和肠张力增）腹痛阵发性绞痛，便后可缓解，可能与痉挛和肠张力增 加有关加有关 （3 3）里急后重）里急后重 ，上腹饱满不适，恶心、呕吐等，上腹饱满不适，恶心、呕吐等 （4 4）肠外表现：关节痛、巩膜炎、皮肤红斑、皮下节结、胆）肠外表现：关节痛、巩膜炎、皮肤红斑、皮下节结、胆 管炎、慢性肝炎等管炎、慢性肝炎等 （5 5）全身症状：）全身症状：1.1.发热；发热；2.2.消瘦；消

6、瘦；3.3.贫血贫血 体征：脉疾、失水、右下腹压痛，伴肠鸣音亢进等体征：脉疾、失水、右下腹压痛，伴肠鸣音亢进等 六六 、并发症、并发症 局部局部 并发症并发症 急性结肠炎与结肠穿孔急性结肠炎与结肠穿孔 结肠和肛周疾病结肠和肛周疾病: :痔、瘘、痔、瘘、 裂、脱、肿裂、脱、肿 结肠大出血结肠大出血 结肠炎息肉结肠炎息肉 结肠狭窄及肠梗阻结肠狭窄及肠梗阻 癌变癌变 六六 、并发症、并发症 2.2.全身并发症全身并发症 a.a.皮肤、黏膜：红斑、口腔溃疡皮肤、黏膜：红斑、口腔溃疡 b.b.眼损害：结膜炎、巩膜炎眼损害：结膜炎、巩膜炎 c.c.一过性游走性关节痛，偶有强直性脊柱炎一过性游走性关节痛，偶

7、有强直性脊柱炎 d.d.肝病：慢性活动性肝炎，肝硬化等肝病：慢性活动性肝炎，肝硬化等 e.e.血液学改变：贫血、血栓性栓塞血液学改变：贫血、血栓性栓塞 f.f.肾脏病变：肾盂肾炎等肾脏病变：肾盂肾炎等 g.g.儿童生长发育可以受影响儿童生长发育可以受影响 七七 主要实验室检查主要实验室检查 1.1.血液检查：血液检查：血常规、高凝状态，血清蛋白电泳血常规、高凝状态，血清蛋白电泳 2.2.粪便检查：粪便检查：粪便常规、隐血检查、脓血便、便隐血（粪便常规、隐血检查、脓血便、便隐血（+ +） 3.3.结肠镜检查：结肠镜检查：结肠粘膜充血水肿、易出血、糜烂、溃疡、结肠粘膜充血水肿、易出血、糜烂、溃疡、

8、 炎性息肉炎性息肉 4.X4.X线气钡双重对比造影检查：线气钡双重对比造影检查： 1 1、活动期、活动期X X线表现：肠壁边缘毛刺锯齿状（溃疡）、粘膜线表现：肠壁边缘毛刺锯齿状（溃疡）、粘膜 褶皱粗大紊乱（水肿）褶皱粗大紊乱（水肿） 2 2、后期：铅管样改变（肠管变硬、后期：铅管样改变（肠管变硬 缩短，结肠袋消失）、缩短，结肠袋消失）、 充盈缺损（炎性息肉）充盈缺损（炎性息肉） 肠镜及病理肠镜及病理 早期早期 肠镜：结肠粘膜充血、水肿、出血、颗粒状病变，肠镜：结肠粘膜充血、水肿、出血、颗粒状病变， 易弱、触之容易出血。易弱、触之容易出血。 病理：肠腺基底部的隐窝上皮损伤、中性粒细胞侵病理：肠腺

9、基底部的隐窝上皮损伤、中性粒细胞侵 入形成隐窝脓肿，许多小脓肿连接起来，产生了溃入形成隐窝脓肿，许多小脓肿连接起来，产生了溃 疡。溃疡边缘有淋巴细胞、浆细胞侵入，病变血管疡。溃疡边缘有淋巴细胞、浆细胞侵入，病变血管 常有血栓形成。常有血栓形成。 肠镜及病理肠镜及病理 后期后期 肠镜：充血粘膜随纤维组织的包围，上皮增生，形肠镜：充血粘膜随纤维组织的包围，上皮增生，形 成肉芽样成肉芽样”息肉样变息肉样变” 病理：溃疡愈合，瘢痕形成，肠壁增厚致肠壁狭窄、病理：溃疡愈合，瘢痕形成，肠壁增厚致肠壁狭窄、 缩短、僵直的缩短、僵直的“铅管样铅管样”，当全身中毒明显时，结，当全身中毒明显时，结 肠失去张力而显

10、著扩张出现肠失去张力而显著扩张出现“中毒巨结肠中毒巨结肠”的紧急的紧急 情况情况, ,少数病历可发现非典型增生的细胞及癌变细少数病历可发现非典型增生的细胞及癌变细 胞胞. . 正常直肠肠镜见正常直肠肠镜见 UC肠镜见肠镜见 伴息肉形成伴息肉形成 X线线 X线线 X线线 九九 、鉴别诊断、鉴别诊断 1.1.慢性细菌性痢疾慢性细菌性痢疾 2.2.慢性阿米巴性痢疾慢性阿米巴性痢疾 3.3.克罗恩病克罗恩病 1 病变分布的不同病变分布的不同 2 大体形态的不同大体形态的不同 3 组织学表现的不同组织学表现的不同 十、十、 治疗治疗 治治 疗疗 原原 则则 1.1.排除各种排除各种“有因可查有因可查”的

11、结肠炎的结肠炎 2.2.掌握好分级、分期、分段治疗的原则掌握好分级、分期、分段治疗的原则 3 3参考病程和过去治疗情况确定治疗药物、方参考病程和过去治疗情况确定治疗药物、方 法及疗程，尽早控制病情，防止复发法及疗程，尽早控制病情，防止复发 4 4注意疾病并发症注意疾病并发症 5 5判断全身情况，以便评估预后及生活质量判断全身情况，以便评估预后及生活质量 6 6综合性、个体化处理原则综合性、个体化处理原则 十、十、 治疗治疗 活动期处理活动期处理 轻度：轻度： 柳氮磺胺吡啶柳氮磺胺吡啶(SASP)(SASP)制剂制剂 每日每日3 34g4g，分次口服，分次口服 或或5-5-氨基水杨酸氨基水杨酸(

12、5-ASA)(5-ASA)制剂制剂 病变分布于远段结肠者病变分布于远段结肠者 SASPSASP栓剂栓剂0.50.51g1g，每日，每日2 2次次 氢化可的松琥珀酸钠盐灌肠液氢化可的松琥珀酸钠盐灌肠液 l00l00200mg200mg 每晚每晚1 1次保留灌肠次保留灌肠 或用相当剂量的或用相当剂量的5-ASA5-ASA制剂灌肠制剂灌肠 中药保留灌肠治疗中药保留灌肠治疗 中度中度 水杨酸类制剂治疗水杨酸类制剂治疗 反应不佳者适当加量反应不佳者适当加量 或改服皮质类固醇激素或改服皮质类固醇激素 常用强的松常用强的松303040mg/d40mg/d 分次口服。分次口服。 十、十、 治疗治疗 重度重度

13、如患者尚未用过口服类固醇激素，如患者尚未用过口服类固醇激素， 可口服强的松龙可口服强的松龙404060mg/d60mg/d 肠外应用广谱抗生素控制肠道继肠外应用广谱抗生素控制肠道继 发感染，如氨苄青霉素、硝基发感染，如氨苄青霉素、硝基 咪唑及喹诺酮类制剂咪唑及喹诺酮类制剂 应使患者卧床休息，适当输液、应使患者卧床休息，适当输液、 补充电解质，以防水盐平衡紊补充电解质，以防水盐平衡紊 乱乱 便血量大、便血量大、Hb 90g/LHb 90g/L和持续出和持续出 血不止者应考虑输血血不止者应考虑输血 营养不良，病情较重者可用要素营养不良，病情较重者可用要素 饮食，病情严重者应予肠外营饮食，病情严重者应予肠外营 养。养。 静脉类固醇激素无效者可静脉类固醇激素无效者可 考虑环孢素考虑环孢素 如上述药物疗效不佳，应如上述药物疗效不佳，应 及时内、外科会诊，确定及时内、外科会诊，确定 结肠切除手术的时机和方结肠切除手术的时机和方 式式 慎用解痉剂及止泻剂，以慎用解痉剂及止泻剂，以 避免诱发中毒性巨结肠避免诱发中毒性巨结肠 密切监测患者生命体征及密切监测患者生命体征及 腹部体征变化，及早发现腹部体征变化，及早发现 和处理并发症和处理并发症 十、十、 治疗治疗 2缓解期缓解期UC的处理的处理 维持治疗，至少应