抗肿瘤药外渗性皮肤损伤的防治进展

1、 恶性肿瘤严重威胁着恶性肿瘤严重威胁着 人类的生命！人类的生命！ 近20年来，我国癌症死亡率上升了29%。 去年癌症死亡占城乡居民总死亡构成的24%， 而全球癌症死亡平均仅占总死亡构成的13%。 癌症在我国居死亡原因首位，每死亡4人就有1 名是癌症患者。物化因素、生物因素、“社 会心理”因素、不健康生活方式是癌症夺命 4杀手。 这是2006年天津市抗癌协会天津市抗癌协会调查显示癌症 发病率和死亡率的数字。 中国每年有多少人死于癌症？中国每年有多少人死于癌症？ 2009年最新数据年最新数据,180万万 ( (相当于在我们身边每相当于在我们身边每1 1分钟就有分钟就有3.53.5人因肿瘤而离开家人

2、人因肿瘤而离开家人) ) 中国每年癌症新发病例为中国每年癌症新发病例为220220万万( (相当于在我们相当于在我们 身边每身边每1 1分钟就有分钟就有4.24.2人患肿瘤疾病人患肿瘤疾病) )， （中国全国肿瘤防治宣传周新闻发布会 ） 癌症发病率 世界卫生组织(WHO)发表世界癌症报告说，根据目前 癌症的发病趋势，2020年全世界癌症发病率将比现在增加50 ，全球每年新增癌症患者人数将达到1500万人。 WHOWHO国际癌症研究中心位于法国里昂市。国际癌症研究中心位于法国里昂市。根据该中心的这份研 究报告，目前全世界发病率最高的癌症是肺癌，每年新增患 者为120万人；其次是乳腺癌，每年新增大

3、约100万名患者； 随后依次是肠癌(94万人)、胃癌(8 7万人)、肝癌(56万人)、 子宫颈癌(47万人)、食道癌(41万人)等。其中杀伤力最强的 是肺癌、胃癌和肝癌，分别占癌症死亡人数的17.8、10.4 和8.8。此外，美国、意大利、澳大利亚、德国、荷兰、 加拿大和法国等发达国家癌症发病率较高，而北非、南亚及 东亚一些发展中国家的发病率则较低。在分析原因时， 该中心指出，人口老龄化、吸烟人数增多、体育运动减少、 饮食中缺少蔬菜水果等不良习惯可能进一步导致全球癌症人 数猛增。 中国医学科学院肿瘤医院孙燕院士： 近近5050年来，我国癌症的发病率一直处于上年来，我国癌症的发病率一直处于上 升

4、趋势，只是癌症谱有所变化，原高发的食管升趋势，只是癌症谱有所变化，原高发的食管 癌、宫颈癌、胃癌等有不同程度的下降，而肺癌、宫颈癌、胃癌等有不同程度的下降，而肺 癌、乳癌、结肠癌等发病率仍在上升，尤其是癌、乳癌、结肠癌等发病率仍在上升，尤其是 大城市和沿海发达地区有较大幅度增加，这主大城市和沿海发达地区有较大幅度增加，这主 要是与生活方式和饮食结构等有关。要是与生活方式和饮食结构等有关。 不同类型的药物外渗后发生组织损伤的时间亦有 差异,蒽环类药物、氮芥和植物碱类药物可缓慢引起 损伤;蒽环类药物外渗时经常会感到刺痛, 710日后 出现药斑、发热和疼痛,可发展成溃疡,难以自愈。 有些抗肿瘤药有“

5、回忆现象回忆现象”(recall phenomenon,）即损伤治愈后其他部位再输注同种 抗肿瘤药,原先部位再次出现损伤的现象),许多文献 报道,一侧手臂输过丝裂霉素后,对侧手臂再次给药, 原部位也可出现溃疡blood rev, 1990, 4 (1) 41-60。 刺激剂 烷化剂：卡氮芥、氮烯咪胺、环磷酰胺、异环磷酰胺、美法仑、 塞替派 抗代谢类药物：阿糖胞苷、氟达拉滨、氟尿嘧啶、吉西他滨、 雷替曲塞、甲氨蝶呤 其他化疗药物：伊立替康、争光霉素、依托泊苷、鬼臼噻吩苷、 顺铂、卡铂、奥沙利铂、米托 糜烂剂 DNA限制性糜烂剂 烷化剂：氮芥 蒽环类：柔红霉素、阿霉素、表阿霉素、去甲氧基柔红霉素

6、其他：更生霉素、丝裂霉素C 非DNA限制性糜烂剂 长春花碱类：长春新碱、长春花碱、长春瑞滨 紫杉烷类：紫杉醇、多西紫杉醇 各种抗肿瘤药外渗的处理指南和处理程序应书面写 出,呈现在相关部门;同时处理外渗所需的材料和药品 应配备于专用药柜内;制定向上级有关部门(包括医院 的管理部门、法律部门及护理部)汇报外渗事件的制 度。 用药前,告知病人可能出现药物渗漏的危险性,教育 病人发生外渗时的症状、应对措施等相关知识。 48小时内在输液部位上方有过刺穿者不宜在此部位 给药。 应用糜烂剂时,建议深静脉插管,尤其是输液时间长 者(超过1小时)。 选择的穿刺部位远离肌腱、神经或动脉,不宜选择 小的静脉,不选择

7、有水肿或神经性功能障碍的肢体进 行穿刺,也不选择静脉压力高的部位穿刺。 如果从外周血管给药,穿刺部位选择前臂而不是手, 因为一旦发生外渗,前臂的组织和肌肉可防止药物伤 及韧带、神经和骨。 确定穿刺针头插入静脉内;给药前用生理盐水或5% 葡萄糖注射液冲管至少5分钟,输药结束后再冲管。 告知病人,若在输液过程中出现疼痛等不适症状,立 即通知护士。 开始给药速度要慢;病人出现不适症状,立即停止输 液,护士应尽快回吸输液管,尽可能抽出外渗药物,然后 拔除穿刺管,此部位不再输液,并向医师反应病情。 医师应立即给出治疗方案;外渗事件及治疗方案记 录在病历里。 外渗后解毒剂使用指南 （化疗药物解毒剂推荐方案） 蒽环类药物 1.DMSO （二甲基亚砜） 局部外涂,尽可能早用;每8小时1次,共 7天 2.Dexrazoxane (右丙亚胺) 第1天:外渗后5小时内静脉注射 1000mg/m2; 第2天:静脉注射1000 mg/m2;第3天静脉注射 500mg/m2。 3.局部冷