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文档简介

1、 2、掌握个体高血压、糖尿病、重性精神病 患者情况建立健康档案，规范管理。 3、在专业机构指导下，对慢性病、重性精 神病患者进行随访治疗和康复指导服务。 二、服务对象二、服务对象 辖区内原发性高血压和糖尿病患者及 诊断明确，在家居住的重性精神病患者。 三、服务内容三、服务内容 筛查、建档、规范管理、随访指导治 疗开展健康教育，提供康复技术知识服务。 一、慢性病项目管理服务： 以健康血压、健康体重为目标。 二、慢性疾病的种类。 1、高血压病（原发性高血压、继发性高血 压）； 2、糖尿病（1型糖尿病、2型糖尿病、其他 特殊性糖尿病、妊娠糖尿病）； 3、精神疾病。 级别（项目） 收缩压（SBP） m

2、mHg / 舒张压（DBP） mmHg 正常血压正常血压 正常高压正常高压80-89 高血压高血压 1 1级高血压（轻度）级高血压（轻度）90-99 2 2级高血压（中度）级高血压（中度）100-109 3 3级高血压（重度）级高血压（重度） 单纯单纯SBPSBP 单纯单纯DBPDBP 分分 层层 项项 目目 内内 容容 1级： 140-159/ 90-99mmHg 年龄55岁 吸烟 血脂异常 早发心血管病家族史 肥胖 缺乏体力活动 左心室肥厚 颈动脉内膜 增厚 ，斑块 肾功能受损 脑血管病 心脏病 肾脏病 周围血管病 视网膜病变 糖尿病 2级： 160-179/ 100-109mmHg 3级： 180/110 mmHg 4 4、预防实行三级预防、预防实行三级预防 糖尿病的一级预防：在一般人群中宣传 糖尿病的防治知识，糖尿病的定义、症状、 体征、常见的并发症以及危险因素，提倡 健康的行为，合理饮食、适量运动、戒烟 限酒、心理平衡； 糖尿病的二级预防：即对已诊断的糖尿 病患者预防糖尿病并发症，主要是慢性并 发症。关键是尽早和尽可能地控制好患者 的血糖、血压、纠正血脂紊乱和肥胖，戒 烟等导致并发症的危险因素。 糖尿病的三级预防：就是减少糖尿病的 1、危险因素： 遗传易感性 体力活动减少及（或）能量摄入增多 肥胖病 胎儿及新生儿期营养不良

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