常用正性肌力药物总结

1、精品文档正性肌力药物 （俗称强心药） 顾名思义是指通过多种途径提高心肌收缩功能， 增强心室排空能力的药物，临床中常用于左室射血分数下降的收缩性心力衰竭（ heart failure withreduced left ventricular ejection fraction , HFrEF）治疗，以维持患者血流动力学等指标稳定，这样不仅可以改善患者症状、 降低住院率，而且还可以为进一步治疗（如心脏移植、安装心脏辅助装置等）提供条件。然而，目前强心药物使用存在一些风险和不良反应，需要我们高度重视。 本文就目前临床上常见的正性肌力药物及相关研究进行总结， 供大家共同学习1. 地高辛地高辛是目前临床

2、上使用最广泛的正性肌力药物， 具有增强心肌收缩力同时减慢心率、 不增加心肌耗氧的优点，主要用于慢性HFrEF伴或不伴心房颤动的长期治疗。（ 1 ）地高辛可改善HFrEF 患者症状并降低住院率，但不减少死亡率 1 。（2）如果稳定性 HFrEF患者中断使用地高辛可使症状恶化2。（3）建议地高辛血药浓度0.50.8ng/ml ,如m.2ng/ml可增加死亡率。2. 多巴酚丁胺多巴酚丁胺主要通过激活31受体增强心肌收缩力，提高心输出量，但部分患者可因其激活32受体扩张外周血管而导致低血压。（1）多发酚丁胺用量为57.5ug/kg/min可改善患者症状。（ 2 ）多发酚丁胺可引起少数患者是酸性粒细胞性

3、心肌炎和嗜酸性粒细胞增多症4 。（ 3 ）高剂量多发酚丁胺可增加心肌耗氧量、心律失常发生风险和死亡率5 。3. 多巴胺多巴胺是内源性儿茶酚胺，其作用机制与剂量相关。（1）低剂量（v 3ug/kg/min ）作用于多巴胺受体可扩张冠状动脉和肾动脉；中剂量（310ug/kg/min ）作用于3受体可增加心肌收缩力和心率；高剂量（1020 ug/kg/min ）作用于“受体可收缩外周血管增加后负荷。（ 2 ）高剂量多巴胺可导致心律失常，增加心肌耗氧量，从而增加患者死亡率。4. 去甲肾上腺素去甲肾上腺素是内源性儿茶酚胺，同时激活 3和“肾上腺素能受体，可增加心肌收缩力和心率并收缩外周血管。（ 1 ）休

4、克患者使用去甲肾上腺素可获益，心源性休克患者使用去甲肾上腺素较多巴胺生存率高。（ 2 ）建议予中心静脉给药，外周静脉易致皮肤坏死。（ 3 ）高剂量去甲肾上腺素可导致心律失常，增加心肌耗氧量，从而增加患者死亡率。5. 米力农米力农通过抑制磷酸二酯酶增加心肌细胞内钙离子浓度， 增加心肌收缩力。 米力农较安慰剂可明显增加死亡率和心律失常风险， 建议用于特定人群， 如心源性休克患者和因外周脏器衰竭所致不能充分利尿患者等6 。6. 左西孟旦左西孟旦是钙增敏剂， 通过增加心肌细胞对其内部钙离子的敏感度增加心肌收缩力， 而且可通过开放血管平滑肌细胞上的钾通道扩张外周血管， 因此左西孟旦可降低前后负荷。 理论

5、上左西孟旦不增加心肌细胞内钙离子浓度， 可不增加心律失常风险， 但关于左西孟旦安全性 （是否降低死亡率？是否引起低血压？是否引起心力衰竭加重？） 和临床有效性的研究仍存在争 议。7. Omecamtiv Mecarbi Omecamtiv Mecarbil 是心肌特异性肌球蛋白激活剂，激活横桥间 ATP 酶，引起横桥运动增强，从而增加心肌收缩力。目前该药物正在进行临床n期试验，发现可降低左室收缩末期和舒张末期容积并增加左室射血分数7,8 。3 欢迎下载精品文档7欢迎下载药物种类作用机制使用方法注意事项表HFrEF常用正性肌力药物总结地高辛细胞膜Na-K泵抑制剂口服：0.L25(X5mg qd禁

6、忌证:与钙注射剂合用任何洋地 黄制剂中毒室速、室颤肥厚型梗阻 性心肌病预激综含征伴房颤或病扑 慎用:低钾血症不完全性房室传导 阻滞高钙血症甲滤缺血性心脏病 心梗心肌炎肾功能是眼害 疑有洋地黄中毒时应监测地高辛血药 浓度多巴胺多巴芾J限续表肾上除素能 和翁巴胺受 体激动剂（与剂量相 关）肾上腺素能 受体激动剂 （作用效果plP2a 受体）静脉滴注；一般情况：15Ug kg min 起始，1。分 钟内以14用kg min 诙度递增，以达到最 大疗效5危重情况:W g kg min 起始,然后以捋分钟 510ugkg.min 增至 2050阳姐面口，以 达到满意效应 静脉滴注：土5yl。哩 kg m

7、in慎用：嗜镭细胞瘤闭塞性血菅病 频繁发作空性心律失常使用前苜先纠正低血容量使用后监费I 心电.血压、及尽量禁用：肥厚型槌阻性心肌病与碳酸 氯轴等碱性药物混合慎用:房逝高血压严重机械粳阻, 如重度主动脉嶷狭窄室性心律失常 心梗与口受体阻滞剂合用使用前首先纠正低血容量，使用后监测 心电图、血压药物种类作用机制使用方法注意事项去甲臂_L腺素朱力农左西孟旦O met a nathRcarbil内源性儿茶静脉滴注；酎胺，同时 用，%葡萄糖注射液 激活P和u或葡萄糠氯化钠注射 肾上腺素能液稀蟀后*12 受住p_gmi口起始，调整湎速以达到血压升到理 想水平j维持量24 ji&min滴注磷酸二酣酶静脉注射

8、：负荷量 抑制剂 25-75阻卜目，5-10 分钟缓慢静注,以后 0 25 1 gg kg min 维 持。每日不超过 l.l3rakg口服：2.57imgqid 钙措软剂静脉注射：员荷置为6 12pgkg 时间应大 于10分钟,以后 O lugkgmjn 维持促进肌球蛋白和肌动蛋尚不明确白横桥形成禁用:与含卤素的麻醉剂合用与其 他儿茶酚胺类药合用可卡因中毒心 动过速慎用二扶氧高血压动肮睢化甲 亢糖尿病闭塞性血管炎血拴病 药物外漏可引起局部组织坏死禁用二低血压心动过速七槌严 重舞膜狭窄病变肥厚型梗阻性心肌痛 慎用：急性缺血性心脏病肝肾功靛 不全孕妇及哺乳期妇女和儿童 用药期间应监测心率、心律、血压、必 要时调整剂量禁忌:对左西孟旦或苴它任何车群斗过 题显著影响心室充盈或和射血功能 的机械性阻塞性疾病严重的肝肾（肌 酸酎清除率WOmlink）功能损伤严重 低血压和心动过速有尖端扭丰锂室