《病理学肿瘤》演示PPT

1、1 徐徐 璐璐 2 nNeoplasm Neoplasm new new n机体的细胞机体的细胞异常增殖异常增殖形成的形成的新生物新生物 n组织结构组织结构 n细胞形态，功能，代谢细胞形态，功能，代谢 n细胞生长状态，去分化细胞生长状态，去分化 n自主性，失控制，不协调自主性，失控制，不协调 n对机体有害对机体有害 3 4 n是在各种致瘤因素作用下是在各种致瘤因素作用下 n细胞细胞基因调控失常基因调控失常的结果的结果 n克隆性克隆性 5 nTumor Tumor swelling swelling n常表现为局部肿块常表现为局部肿块 6 7 8 9 10 n起源组织起源组织/ /细胞细胞 +

2、“+ “瘤瘤” n纤维瘤纤维瘤 n软骨瘤软骨瘤 n镜下结构描述镜下结构描述 + “+ “瘤瘤” n腺瘤腺瘤 n囊腺瘤囊腺瘤 n肉眼形状描述肉眼形状描述 + “+ “瘤瘤” n乳头状瘤乳头状瘤 11 n上皮源性：上皮源性： n组织起源组织起源 + “+ “癌癌” n未分化癌未分化癌 n间叶源性：间叶源性： n组织来源组织来源 + “+ “肉瘤肉瘤” n未分化肉瘤未分化肉瘤 n癌肉瘤癌肉瘤 12 n结合肿瘤形态特点命名结合肿瘤形态特点命名 n“母细胞瘤母细胞瘤” n良性：骨母细胞瘤良性：骨母细胞瘤 n恶性：肾母细胞瘤恶性：肾母细胞瘤 n白血病、精原细胞瘤等，实为恶性白血病、精原细胞瘤等，实为恶性

3、n人名命名的肿瘤人名命名的肿瘤 n“瘤病瘤病” n畸胎瘤畸胎瘤 13 n数目和大小数目和大小 14 n形状形状: :外生性生长外生性生长 15 n形状：膨胀性生长形状：膨胀性生长 16 n形状形状: :浸润性生长浸润性生长 17 n颜色颜色 n硬度硬度 18 n实质（实质（parenchymaparenchyma） n癌巢癌巢 n提示肿瘤的分化（提示肿瘤的分化（differentiationdifferentiation） n临床病理的诊断意义临床病理的诊断意义 n间质（间质（mesenchyma/stromamesenchyma/stroma） n血管及纤维结缔组织血管及纤维结缔组织 n支持

4、和营养肿瘤实质支持和营养肿瘤实质 n无特异性无特异性 19 实质实质 间质间质 20 n肿瘤组织在形态和功能上可以表现出肿瘤组织在形态和功能上可以表现出 与某种正常组织的相似之处，这种相与某种正常组织的相似之处，这种相 似性称为似性称为肿瘤的分化肿瘤的分化 n相似的程度称为肿瘤的分化程度相似的程度称为肿瘤的分化程度 n高分化高分化/ /低分化低分化/ /未分化未分化 n间变性肿瘤：间变性肿瘤： n恶性肿瘤细胞缺乏分化状态恶性肿瘤细胞缺乏分化状态 n明显多形性明显多形性 21 高分化高分化 中分化中分化 低分化低分化 未分化未分化 22 n由于分化程度不同，肿瘤的细胞形态由于分化程度不同，肿瘤的

5、细胞形态 和组织结构与相应的正常组织相比，和组织结构与相应的正常组织相比， 有不同程度的差异。病理学上将这种有不同程度的差异。病理学上将这种 差异称为差异称为异型性（异型性（atypiaatypia） n细胞异型性细胞异型性 n结构异型性结构异型性 23 n细胞大，多形性细胞大，多形性 n核体积核体积 n核浆比核浆比 24 n细胞核多形性细胞核多形性 n核仁明显核仁明显 n数目增多数目增多 25 26 n病理性核分裂像病理性核分裂像 27 n肿瘤组织在空间排列方式上与正常组肿瘤组织在空间排列方式上与正常组 织的差异称为肿瘤的织的差异称为肿瘤的结构异型性结构异型性 n表现：表现： n细胞排列紊乱

6、细胞排列紊乱 n无极性无极性 n数目增多数目增多 28 n倍增时间：倍增时间： n一个细胞分裂成两个子代细胞所需的时间一个细胞分裂成两个子代细胞所需的时间 n生长分数生长分数 n肿瘤细胞群体中处于增值状态细胞的比例肿瘤细胞群体中处于增值状态细胞的比例 n治疗的意义治疗的意义 29 n肿瘤血管生成：肿瘤血管生成： n血管生长因子血管生长因子 n实质诱导间质内血管生成实质诱导间质内血管生成 n瘤细胞的生成与丢失瘤细胞的生成与丢失: : n增多生成丢失增多生成丢失 n丢失丢失: :凋亡、坏死凋亡、坏死 30 良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤 生长速度生长速度慢慢快快 生长方式生长方式膨胀性、外生性膨

7、胀性、外生性浸润性浸润性、外生性、外生性 被膜被膜有有无无 境界境界清晰清晰不清晰不清晰 出血坏死出血坏死无无多见多见 触诊触诊易推动易推动较固定较固定 治疗治疗手术摘除手术摘除广泛切除广泛切除 复发复发少少常见常见 对机体影响对机体影响挤压或阻塞挤压或阻塞还可有出血感染，甚至恶病质还可有出血感染，甚至恶病质 恶性肿瘤多浸润恶性肿瘤多浸润 肿瘤细胞长入肿瘤细胞长入 并破坏周围组织并破坏周围组织 组织间隙组织间隙 淋巴管、血管淋巴管、血管 31 n恶性肿瘤不断长大恶性肿瘤不断长大 n肿瘤细胞常沿着组肿瘤细胞常沿着组 织间隙、血管、淋织间隙、血管、淋 巴管或神经束衣巴管或神经束衣连连 续续的浸润生

8、长的浸润生长 n破坏邻近组织器官破坏邻近组织器官 n这种现象称为这种现象称为侵袭侵袭 32 33 n恶性肿瘤恶性肿瘤 n从原发部位从原发部位 n侵入侵入淋巴管、血管淋巴管、血管或或体腔体腔 n迁徙到其他部位迁徙到其他部位 n继续生长继续生长 n形成形成同样类型同样类型的肿瘤的肿瘤 34 n癌多见癌多见 n累及淋巴结累及淋巴结 n边缘窦边缘窦 n整个淋巴结整个淋巴结 n突破被膜突破被膜 n顺淋巴转移顺淋巴转移 n跳跃式转移跳跃式转移 n经胸导管入血，继发血道转移经胸导管入血，继发血道转移 35 n多入静脉多入静脉 n运行类同血栓栓塞运行类同血栓栓塞 n肺循环肺循环体循环体循环 n脊椎静脉丛脊椎静

9、脉丛 36 n肿瘤演进、异质化肿瘤演进、异质化 n侵袭侵袭 n癌栓形成癌栓形成 n回流回流 n进入组织进入组织 37 n肝、肺多见肝、肺多见 n其次为脑、骨组织等其次为脑、骨组织等 进入血管的瘤细胞与纤维蛋白及进入血管的瘤细胞与纤维蛋白及 血小板共同聚集成团，称为瘤栓血小板共同聚集成团，称为瘤栓 38 n器官表面的转移性肿瘤，瘤结节中央器官表面的转移性肿瘤，瘤结节中央 出血、坏死而下陷，形成所谓出血、坏死而下陷，形成所谓“癌脐癌脐 ” 39 n瘤细胞瘤细胞-血血-组织器官，过程中大多组织器官，过程中大多 被消灭，仅少数（约被消灭，仅少数（约1/10001/1000）形成转）形成转 移瘤移瘤 n

10、肿瘤的亲和性：肿瘤的亲和性： n不同的恶性肿瘤，常有好发转移的脏器，不同的恶性肿瘤，常有好发转移的脏器， 称称“种子种子土壤土壤”学说学说 n机理不明机理不明 40 n发生于胸腹腔等发生于胸腹腔等体腔体腔内器官内器官 n恶性恶性肿瘤肿瘤 n侵及器官表面，瘤细胞侵及器官表面，瘤细胞脱落脱落 n像播种一样像播种一样种植种植 n在体腔其他器官的在体腔其他器官的表面表面 n形成多个形成多个转移性转移性肿瘤肿瘤 41 n胃肠道粘液癌侵及浆膜胃肠道粘液癌侵及浆膜 n若种植在卵巢表面若种植在卵巢表面 n表现为卵巢双侧增大表现为卵巢双侧增大 n镜下见印戒细胞癌弥漫浸润镜下见印戒细胞癌弥漫浸润 n称为称为kru

11、kengergkrukengerg瘤瘤 n亦可通过血道或淋巴道转移亦可通过血道或淋巴道转移 42 n分级（分级（gradegrade） n分化程度分化程度 n异型性异型性 n核分裂数核分裂数 nI I、IIII、IIIIII 43 n生长范围生长范围 n播散程度播散程度 nTNMTNM分期分期 44 n良性：良性： n阻塞阻塞 n压迫压迫 n根据发生部位不同根据发生部位不同 可有特殊的继发表可有特殊的继发表 现现 n激素激素 n出血感染出血感染 n恶性：恶性： n阻塞、压迫阻塞、压迫 n溃疡、出血、穿孔溃疡、出血、穿孔 n顽固性疼痛顽固性疼痛 n感染、发热感染、发热 n恶病质恶病质 n内分泌性

12、影响内分泌性影响 n死亡死亡 45 恶病质：恶性肿瘤晚期，恶病质：恶性肿瘤晚期， 机体严重消瘦、无力、贫机体严重消瘦、无力、贫 血和全身衰竭的状态血和全身衰竭的状态 46 n内分泌系统肿瘤内分泌系统肿瘤 n异位内分泌综合征：异位内分泌综合征： n肿瘤的产物等肿瘤的产物等 n引起内分泌等系统发生病变引起内分泌等系统发生病变 n出现相应的临床表现出现相应的临床表现 n但是这些表现不是原发肿瘤或转移灶能直但是这些表现不是原发肿瘤或转移灶能直 接引起的。接引起的。 47 n良性肿瘤：良性肿瘤： n细胞异型性较小细胞异型性较小 n可出现不同程度的结构异型性可出现不同程度的结构异型性 n恶性肿瘤：恶性肿瘤

13、： n细胞异型性明显细胞异型性明显 n结构异型性也明显结构异型性也明显 48 49 n上皮组织上皮组织 n4040 n质硬，灰白色，干质硬，灰白色，干 燥燥 n癌细胞间无网状纤癌细胞间无网状纤 维维 n癌巢形成癌巢形成 n淋巴结转移淋巴结转移 n间叶组织间叶组织 n青少年青少年 n质软，灰红色，鱼肉样质软，灰红色，鱼肉样 n肉瘤细胞间见网状纤维肉瘤细胞间见网状纤维 n弥漫，间质少弥漫，间质少 n血道转移血道转移 50 n标准是相对的标准是相对的 n转移是绝对的转移是绝对的 n交界性肿瘤：交界性肿瘤： n有些组织形态和有些组织形态和/ /或生物学行为介于两者或生物学行为介于两者 之间的肿瘤之间的

14、肿瘤 51 n乳头状瘤乳头状瘤 52 n腺瘤腺瘤 53 n腺瘤腺瘤 54 n大体表现：大体表现： n常有出血坏死常有出血坏死 n向周围组织浸向周围组织浸 润润 n质地硬质地硬 n镜下表现镜下表现： n实质实质 n间质间质 55 n发生部位：发生部位： n鳞状上皮被覆部位鳞状上皮被覆部位 n鳞状上皮化生部位鳞状上皮化生部位 n镜下：镜下： n癌巢癌巢 n角化珠角化珠 n细胞间桥细胞间桥 56 57 58 n老年人面部老年人面部 n经久不愈的溃疡经久不愈的溃疡 n浸润浸润 n很少转移很少转移 n低度恶性低度恶性 59 n来源：膀胱或肾盂的移行细胞来源：膀胱或肾盂的移行细胞 n无痛性血尿无痛性血尿

15、多发多发 菜花或乳头状菜花或乳头状 60 61 异型大，不形成腺体异型大，不形成腺体 62 n胶样癌胶样癌 n印戒细胞癌印戒细胞癌 63 n癌前病变：癌前病变： n有发展为恶性肿瘤的潜在可能有发展为恶性肿瘤的潜在可能 n本身为良性病变本身为良性病变 n非典型增生非典型增生 异型性异型性 累及上皮厚度累及上皮厚度 轻度轻度小小下下1/31/3 中度中度中等中等下下2/32/3 重度重度较大较大2/312/31 64 65 n概念：概念： n限于上皮层内限于上皮层内 n未突破基底膜未突破基底膜 66 n脂肪瘤脂肪瘤 67 68 69 70 n大体：大体： n体积较大体积较大 n鱼肉状鱼肉状 n易出血、坏死易出血、坏死 n转移：血道转移：血道 n镜下：镜下： n不成巢不成巢 n弥漫排列弥漫排列 n间质少间质少 n血管丰富血管丰富 71 n部位：部位： n软组织深部及腹膜后软组织深部及腹膜后 n极少从皮下脂肪层发生极少从皮下脂肪层发生 n多见于