腰腿痛和颈肩痛重要

1、腰腿痛/颈肩痛 几乎所有人都经历过颈肩、腰腿痛！几乎所有人都经历过颈肩、腰腿痛！ 流行病学调查 60%80%一生中曾发生过下腰痛一生中曾发生过下腰痛 瑞典的统计学资料显示，腰痛发生率在轻度瑞典的统计学资料显示，腰痛发生率在轻度 劳动者中占劳动者中占53%，在重度劳动者占，在重度劳动者占64% 35%将会发展成为腰椎间盘突出症将会发展成为腰椎间盘突出症 流行病学调查 因腰腿痛而丧失工作能力的人口比例持续上升，因腰腿痛而丧失工作能力的人口比例持续上升， 其医疗费用亦逐步增加其医疗费用亦逐步增加 统计学显示：病休超过一年，返回工作的可能统计学显示：病休超过一年，返回工作的可能 性下跌性下跌20%，病

2、休超过，病休超过2年，则返回工作的可能年，则返回工作的可能 性几乎为零性几乎为零 颈肩痛颈肩痛 腰腿痛应该受到高度关注！腰腿痛应该受到高度关注！ 第一节第一节 腰腿痛腰腿痛 o解剖生理概要 o病因及分类 o疼痛性质及压痛点 p腰椎间盘突出症（最常见原因） o解剖生理概要 前纵韧带前纵韧带 后纵韧带后纵韧带 横突间韧带横突间韧带 黄韧带黄韧带 棘间韧带棘间韧带 棘上韧带棘上韧带 小关节囊韧带小关节囊韧带 椎间盘椎间盘 1 椎间盘 2 关节突关节 3 韧带 4 骶棘肌、腰背 肌、腹肌等 o脊椎的生理弯曲 S o脊柱组成 颈椎、胸椎、腰椎、 骶椎、尾椎 解剖生理概要 移行区易发生急慢性移行区易发生急

3、慢性 损伤及退行性变损伤及退行性变 o脊椎的移行区 颈胸段 胸腰段 腰骶段 解剖生理概要 o 神经与椎管的关系 病因及分类 创伤、炎症、肿瘤及先天 性疾病 （见p848 表68-1 ） 疼痛性质及压痛点 o疼痛性质 局部疼痛 ： 病变或肌痉挛 牵涉痛或感应痛：腹盆腔内脏或腰骶 椎病变 放射痛: 神经根损害 o 压痛点 1脊肋角：常见于肾结石 2 第三横突尖部：第三横突综合症 3 骶棘肌：腰肌劳损 4 L5-S1棘间：棘上韧带炎 5 骶髂关节上份：骶髂关节炎、强 直性脊柱炎 6臀肌髂嵴起点：臀肌筋膜炎 7臀上皮神经：臀上皮神经 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症流行病学 多见于青壮年，

4、多见于青壮年，80%为为2040岁之间岁之间 近年青少年发病率明显增加近年青少年发病率明显增加 男性与女性之比为男性与女性之比为712：1 腰椎各节段均可发生，腰椎各节段均可发生，L4-5、L5-S1椎间盘发生率最高，椎间盘发生率最高， 可占可占90%以上以上 高位腰椎间盘突出症约占高位腰椎间盘突出症约占35%，两处同时突出者约占，两处同时突出者约占 510%，三处以上同时突出者较少见，三处以上同时突出者较少见。 腰椎间盘突出病因 年龄年龄 性别性别 男女比男女比7-12:1 身高身高 男（男（1.8m），女（），女（1.7m) 家族史、种族家族史、种族 妊娠、哺乳期妊娠、哺乳期 体力劳作、损

5、伤体力劳作、损伤 不良姿势不良姿势 退变退变 病因病因 椎间盘退行性变是基本因椎间盘退行性变是基本因 损伤是主要原因损伤是主要原因 o腰部活动时正确的和错误的姿势 前驱位活动或负 重是导致腰段脊 椎退变或损伤的 不良姿势。 分型及分型及病理病理 膨出突出脱出游离 分型及分型及病理病理 膨隆型 保守治疗 可获得治愈 突出型 大多需手术治疗 脱出型 须手术治疗 脱出游离型 须手术治疗 Schmorl结节 保守治疗 分型及分型及病理脱出型病理脱出型 分型及分型及病理脱出型病理脱出型 分型及分型及病理脱出型病理脱出型 分型及分型及病理病理 其它分型 u 突出物与椎管位置的关系分： 中央型.旁中央型.外

6、侧型.极外侧性 u 突出物与后纵韧带的关系分为： 后纵韧带后方型.后纵韧带前方型. 椎间盘与神经的关系椎间盘与神经的关系 relationship between nerves and disc 临床表现临床表现 临床表现临床表现 症状： 腰痛（最早） 是突出髓核刺激窦椎神经所致 坐骨神经痛（最多）原因：化学物质刺激或自身 免疫反应致神经根炎；突出髓核压迫牵拉神经根水肿所 致；受压神经根缺血。 马尾神经受压（最严重） 二便障碍，鞍区感觉异常 临床表现临床表现 体征： 活动受限 压痛及骶棘肌痉挛 神经系统表现 腰椎侧弯 直腿抬高试验（60）及加强试验阳性 腰椎侧突 腰椎侧突与椎间盘的关系：腰椎侧

7、突与椎间盘的关系：1 椎间盘突出在神经根内侧（腋型）椎间盘突出在神经根内侧（腋型）2 神经根受压神经根受压 力可因脊柱凸向健侧而缓解力可因脊柱凸向健侧而缓解 3 椎间盘突出在神经根外侧（肩型）椎间盘突出在神经根外侧（肩型）4 神经根收受神经根收受 压力可因脊柱凸向患侧而缓解压力可因脊柱凸向患侧而缓解 1 3 4 临床表现临床表现 神经系统表现 感觉异常 80%以上受损区域神经 肌力下降 70%以上受损区域神经 反射异常 70% 踝反射，肛门括约肌张力下降，或肛周反 射减弱，甚至消失 直腿抬高试验及加强试验 60 体格检查体格检查 直腿抬高试验和直腿抬高加强试验（）直腿抬高试验和直腿抬高加强试验

8、（） 痛痛 直腿抬高加强（）直腿抬高加强（） 屈颈试验（）屈颈试验（） 痛痛 挺腹试验（）挺腹试验（） 痛痛 下肢后伸试验（）下肢后伸试验（） 痛痛 特殊检查特殊检查 oX线 oCT oMRI oB超 o电生理检查 辅助检查辅助检查 1. X X线平片：根据脊柱屈线平片：根据脊柱屈 度、椎间隙等变化，可间度、椎间隙等变化，可间 接推断椎间盘突出接推断椎间盘突出 2. 2. X X线造影：准确率线造影：准确率80%80%， 神经根显示不良神经根显示不良 3. 3. CTCT和和MRIMRI：具有确诊价具有确诊价 值值 4. 4. B B超：简便，图象不清，超：简便，图象不清， 较少使用较少使用

9、5. 5. 其它其它 X-ray: indirect evidence myelogram CT, MRI：direct evidence Ultrasound others 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 CT线表现 MRI 诊断诊断 o病史 、症状、体征、X线 o结合CT、MRI。 诊断诊断 o腰椎间盘突出症诊断注意事项： 腰腿痛原因确系椎间盘突出压迫神经所致 定位腰椎间盘突出压迫神经根与体征相吻合 确定椎间盘突出类型 排除其他合并疾病如：椎管狭窄、椎体滑脱等 鉴别诊断鉴别诊断 与腰痛为主要表现疾病鉴别 o腰肌劳损、棘上韧带或棘间韧带损伤 o第三腰椎横突综合症 o腰椎峡部不连及腰椎滑脱 o腰

10、椎结核或肿瘤 与腰痛伴神经根痛疾病鉴别 o神经根及马尾神经肿瘤 o椎管狭窄症 与坐骨神经根痛疾病鉴别 o梨状肌综合征 o盆腔疾病 预防预防 由于腰椎间盘突出症是在退行性变基础上受 到积累伤力所致，而积累伤又是加速退变的重 要因素，故减少积累伤非常重要。 1.长期坐位者： 2.长弯腰劳动者： 3.治疗后病人： 尤应注意工作姿势，腰背肌锻炼，避免腰部 损伤 治疗治疗 绝对卧床休息是治疗椎间盘突出症最有效的方法 o 非手术治疗： 绝对卧床休息 3周。 持续牵引 理疗、推拿、按摩 封闭治疗 皮质激素硬膜注射 髓核化学溶解法 手术治疗 o手术指征 症状重，影响工作生活，经正规保守治疗无效 症状重，不能接

11、受牵引等非手术治疗 有感觉明显减退、马尾神经损害、肌肉萎缩 髓核或椎间盘组织脱出进入椎管压迫神经 严重的间歇性跛行，CT证实合并严重的椎管狭 窄 合并腰椎峡部裂或椎体滑脱 中青年手术指征可适当放宽中青年手术指征可适当放宽 ，老年严格掌握，老年严格掌握 手术治疗 o手术治疗 微创: 椎间盘镜 介入治疗 激光、臭氧、等离子、射频消融 传统手术： 椎间盘髓核摘除术 手术治疗解剖示意图 微创治疗 误区误区 CT（MRI）报告椎间盘突出（膨出），而诊断）报告椎间盘突出（膨出），而诊断 为椎间盘突出症？为椎间盘突出症？ 只有椎间盘突出伴有相应的临床症状，才能诊只有椎间盘突出伴有相应的临床症状，才能诊 断椎

12、间盘突出症断椎间盘突出症 有腰腿痛就认为得了椎间盘突出症？有腰腿痛就认为得了椎间盘突出症？ 因为腰痛原因复杂因为腰痛原因复杂 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 误区误区 椎间盘突出越明显其症状就越严重？椎间盘突出越明显其症状就越严重？ 因为腰间盘突出引起腰腿痛的机制复杂因为腰间盘突出引起腰腿痛的机制复杂 椎间盘突出越明显就越需要手术？椎间盘突出越明显就越需要手术？ 因为腰间盘脱出的脱出组织可自行吸收因为腰间盘脱出的脱出组织可自行吸收 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 误区误区 椎间盘突出症的患者症状反复发作期就需要手椎间盘突出症的患者症状反复发作期就需要手 术治疗？术治疗？ 严格卧床休息是最好的治疗严

13、格卧床休息是最好的治疗 椎间盘突出手术伤及神经而拒绝手术？椎间盘突出手术伤及神经而拒绝手术？ 严重的椎间盘突出长期压迫可导致根性瘫痪和严重的椎间盘突出长期压迫可导致根性瘫痪和 二便障碍二便障碍 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 误区误区 椎间盘手术容易复发就拒绝手术？椎间盘手术容易复发就拒绝手术？ 再次发生腰腿痛的原因很多：粘连、其再次发生腰腿痛的原因很多：粘连、其 它节段突出等它节段突出等 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 误区误区 微创手术是椎间盘突出症的最佳选微创手术是椎间盘突出症的最佳选 择？择？ 手术应根据病情具体选择，手术应根据病情具体选择， “椎管开窗髓核椎管开窗髓核 摘除术摘除术”仍是

14、评价椎间盘突出疗效的金标准仍是评价椎间盘突出疗效的金标准 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 误区误区 椎间盘突出症手术须行内固定？椎间盘突出症手术须行内固定？ 坚强的固定会给邻近节段间盘带来灾难，固坚强的固定会给邻近节段间盘带来灾难，固 定应根据腰椎的稳定性来决定定应根据腰椎的稳定性来决定 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 第二节第二节 颈肩痛颈肩痛 o解剖生理概要 o病因及分类： o颈椎病 解剖生理概要 o 颈椎有7个椎体，6个间盘 o 颈椎连接特点： 颈椎有间盘、钩椎关节、关节突关节连接 后纵韧带 中部宽厚 棘上韧带 特别坚强 p 颈椎是脊柱活动度最大节段 p 颈椎有关的神经结构复杂 颈膨大为最大

15、的生理性膨大 颈1-4前支组成颈丛 颈5-胸1前支组成臂丛 颈脊髓没有交感神经的节前纤维 解剖生理概要 病因分类 创伤 炎症 肿瘤 先天性疾病 颈椎病（常见原因） 8岁儿童颈椎 颈椎病 病因 颈椎先天性椎管狭窄颈椎先天性椎管狭窄 （1416mm） 颈椎间盘颈椎间盘 退行性变退行性变 损伤损伤 颈椎病颈椎病 临床表现临床表现 o神经 受压 o脊髓 受压 o血管 受压 o混合型 颈椎病分型 o 神经根型颈椎病 发病率最高（50-60%） 典型症状：颈肩痛伴上肢放射痛，感觉障碍，肌力下降， 严重者患肢不能垂直放下 体征：压头试验（Spurling)，臂丛神经牵拉试验 （Eaton) X片示：弧度改变

16、，不稳，骨刺 CT/MRI可显示椎间盘、椎管及神经根管狭窄、脊髓神经 压迫情况 颈椎病分型 颈椎病分型 o 脊髓型颈椎病 约占颈椎病的10-15% 症状：临床以侧束、锥体束损害为主要表现 颈椎神经根分布 颈椎病分型 o 椎动脉型颈椎病 病因：颈椎横突孔增生狭窄或先天性狭窄刺激压迫椎 动脉；上关节突增生肥大刺激压迫椎动脉；颈椎失 稳，颈部活动过度牵拉椎动脉；经交感神经兴奋反射 性引起椎动脉痉挛 症状： 颈椎病分型 o混合型 以上各型表现 诊断 鉴别诊断 鉴别诊断 p 神经根型颈椎病神经根型颈椎病 鉴别鉴别 神经根肿瘤神经根肿瘤 鉴别诊断 p 脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病 后纵韧带骨化 鉴别诊断 p

17、椎动脉型和交感神经型颈椎病椎动脉型和交感神经型颈椎病 治疗 手术治疗 突发型颈椎病或外伤诱发，造成四肢瘫突发型颈椎病或外伤诱发，造成四肢瘫 脊髓型、神经根型混合型颈椎病，症状重，影响工作生脊髓型、神经根型混合型颈椎病，症状重，影响工作生 活活 颈颈椎间盘突出合并明显脊髓压迫症状者椎间盘突出合并明显脊髓压迫症状者 手术治疗 颈椎手术示意图 手术治疗 o 单开门、双开门手术 流行病学调查 因腰腿痛而丧失工作能力的人口比例持续上升，因腰腿痛而丧失工作能力的人口比例持续上升， 其医疗费用亦逐步增加其医疗费用亦逐步增加 统计学显示：病休超过一年，返回工作的可能统计学显示：病休超过一年，返回工作的可能 性下跌性下跌20%，病休超过，病休超过2年，则返回工作的可年，则返回工作的可 能性几乎为零能性几乎为零 颈肩痛颈肩痛 腰腿痛应该受到高度关注！腰腿痛应该受到高度关注！ 疼痛性质及压痛点 疼痛性质 局部疼痛 ： 病变或肌痉挛 牵涉痛或感应痛：腹盆腔内脏或腰骶 椎病变 放射痛: 神经根损害 临床表现临床表现 神经系统表现 感觉异常 80%以上受损区域神经 肌力下降 70%以上受损区域神经 反射异常 70% 踝反射，肛门括约肌张力下降，或肛周反射减 弱，甚至消失 手术治疗 手术指征 症状重，影响工作生活，经正规保守治疗无效 症状重，不能接受牵引等非手术