血源性病原体的职业暴露与预防

1、1 Source: 1994 BLS Survey of Occupational Injuries Gumodoka et al 1997. 6 广：广： 病原微生物直接入血引起的感染疾病病原微生物直接入血引起的感染疾病 狭：狭： 经血传播的感染性疾病经血传播的感染性疾病 n包括污染病原体的血液、血制品或潜在的含病包括污染病原体的血液、血制品或潜在的含病 原体的血液污染的体液原体的血液污染的体液/ / 分泌物、针、器械等分泌物、针、器械等 侵入人体侵入人体 血源性病原体 7 随着现代诊疗手段发展，导致经血源传播医院感染不断增加，包括：随着现代诊疗手段发展，导致经血源传播医院感染不断增加，包括

2、： n输血、血制品使用引起相关感染 n进行骨髓、器官移植引起的相关感染 n各种手术、微创技术开展使各种植入物、介入性诊疗引起的相关感染 n各种腔镜技术的使用、各种侵入性操作引起的相关感染 n输液、插管、引流诊疗操作活动中的引起的相关感染 各血清型肝炎HBVHBV、HCVHCV等，等，HIVHIV、CMVCMV、EBVEBV、微小病毒、微小病毒B19B19、HTLVHTLV、出血、出血 热、疟疾、梅毒、无形体病、阮毒体病。热、疟疾、梅毒、无形体病、阮毒体病。 几乎覆盖所有的诊疗活动：是最重要医院感染问题，最高危感染途径几乎覆盖所有的诊疗活动：是最重要医院感染问题，最高危感染途径 血源性病原体 8

3、 9 10 Some Biological Hazards nBacterial E. coli Tuberculosis Streptococcus Group A nFungal Yeast nParasitic Malaria nViral HIV Hepatitis B virus Hepatitis C virus Rotavirus Ebola Papillomavirus 11 nHuman immunodeficiency virus (HIV) nHepatitis B virus (HBV) nHepatitis C virus (HCV) 12 Source: UNAID

4、S 2001. Chaisson 2002. HIV/AIDS 感染 n世界范围内 40 million people in the world are living with HIV/AIDS Many also have TB n当地的资料 Do you know? 13 全球有3亿乙肝病毒带菌者，我国有1.3亿乙肝病毒带菌者 我国已成为艾滋病大流行的第二浪潮国家，艾滋病感染者和 病人已超百万，居亚洲第二位，全球第十三位 到2010年时中国的艾滋病病毒感染者有可能从现在的100万增 加到1000万人 我国的情况： 14 HIV HBV HCV Risk nRisk of acquiring

5、 HBV after being stuck with a needle from an HBV- positive patient nRisk of acquiring HCV after being stuck with a needle from an HCV- positive patient nRisk of acquiring HIV after being stuck with a needle from an HIV- positive patient Source: Seeff et al 1978. 2737% 3-10% 0.4% 15 职业暴露后感染的地区分布 16 C

6、DCCDC报告的报告的15141514例例HIVHIV接触事故接触事故（1983.8.5.-1989.7.31.1983.8.5.-1989.7.31.） 注射器刺注射器刺 伤伤 80%80% 切伤切伤 8%8% 接触开放接触开放 伤口伤口 7%7% 粘膜接触粘膜接触 5%5% 注：其中护士占注：其中护士占 63%63%，医生占，医生占14%14%， 医技人员占医技人员占10%10% 10541054例被注射器例被注射器 等锐物刺伤或割伤等锐物刺伤或割伤 中，有中，有4 4例发生了例发生了 HIVHIV感染，占感染，占 0.0038%0.0038% 粘膜接触的粘膜接触的147147 例中，没发

7、生一例例中，没发生一例 感染感染 17 HBV传播风险 n 10-8 ml (.00000001.00000001 ml) of HBV-阳性血液 可传播 HBV 到敏感宿主 n甚至在 US, 大约 10,000 卫生保健人员 职 业原因罹患 Source: Bond et al 1982. 18 血源性病原体血源性病原体 n感染源自：感染源自： 血液 blood 混血体液 body fluids containing visible blood 其它具有潜在危险性的物质 other potentially infectious material (OPIM) n脑脊液 (CSF)、胸腹水、滑

8、液、羊水 19 血源性病原体血源性病原体 n粪便、鼻腔分泌物、唾液、 呕吐物、痰痰、眼泪眼泪、 尿尿 液等一般来说不含血源性液等一般来说不含血源性 病原体病原体 n除非混血！除非混血！ 20 血源性病原体血源性病原体 n职业暴露源自: 经皮损伤 (针刺上或切割伤) 直接接触（黏膜） 直接接触（皮肤破损） 接触血液、混血体液、 OPIM 21 血源性病原体血源性病原体 nHIV 由由 AIDSAIDS感染引起感染引起 潜伏期潜伏期 1 13 3 个月个月 患者自发病初期起终生具有传染性患者自发病初期起终生具有传染性 人群普遍易感人群普遍易感 22 血源性病原体血源性病原体 nHIV 传播风险传播

9、风险 n针刺伤暴露针刺伤暴露: 0.3%: 0.3% n飞溅黏膜暴露飞溅黏膜暴露: 0.09%: 0.09% n不完整皮肤暴露不完整皮肤暴露: : 1:80 受伤医务人员 接受青霉素预 防注射 75 暴露后哪些情况感染风险较高？ 医务人员本身的皮肤粘膜破损或不完整，如炎症、皲 裂，深而大的针刺伤和切割伤所致新鲜出血性伤口 接触HIV阳性血液或感染性体液，特别是接触早期急性 期HIV感染者或晚期艾滋病人的血液或感染性体液 含HIV血液或感染性体液的空心针具（如注射器、穿刺 针等）深度刺伤皮肤或造成动、静脉穿透伤 皮肤表浅伤，但接触HIV阳性血液或感染性体液的时间 长或面积大 HIV阳性血液或感染

10、性体液体内直接注入医务人员体内 等 76 哪些情况暴露不会导致哪些情况暴露不会导致HIVHIV感染？感染？ 经证实接触的可疑血液或体液为HIV阴性 完整无损皮肤或无新鲜流血的陈旧性伤口等接触HIV阳性 血液、感染性体液 完整无破损皮肤或无新鲜流血的陈旧性伤口等接触HIV阳 性血液、感染性体液且及时冲洗消毒后 完整粘膜或皮肤粘膜结合部短时接触少量、低滴度（如 HIV血浆浓度低于1500拷贝/毫升）HIV阳性血液或感染性体液 77 78 79 80 中国医科大学附属第一医院医务人员中国医科大学附属第一医院医务人员 职业暴露后处理流程职业暴露后处理流程 医务人员发生职业暴露后，处理流程：医务人员发生

11、职业暴露后，处理流程： 局部处理填写报告卡报告医院预防与感染管理科 到相关科室就诊、随访和咨询 局部处理措施局部处理措施( (在发生科室完成在发生科室完成) )： n1.用肥皂液和流动水冲洗伤口或污染的皮肤，用生理盐水或 清水冲洗暴露的粘膜 n2.伤口出血，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处 的血液 n3.受伤部位的伤口冲洗后，应用消毒液，如：75%酒精或者 0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口 81 中国医科大学附属第一医院医务人员中国医科大学附属第一医院医务人员 职业暴露后处理流程职业暴露后处理流程 暴露源为乙型肝炎病人，可按照以下方法处理：暴露源为乙型肝炎病人，可按照以下方法处理： 应

12、立即抽血检测HBsAg、抗-HBs、ALT,并注射乙肝免疫球蛋 白（HBIG） 400 IU 如未接种过乙型肝炎疫苗，或虽接种过乙型肝炎疫苗，但抗 -HBs 10 mIU/ml 或抗-HBs 水平不详，应接种一针乙型肝 炎疫苗 (20g)，于1 和6 个月后分别接种第2 和第3 针乙 型肝炎疫苗 (各20g) 第3 和6 个月复查检测HBsAg、抗-HBs、ALT 等 如已接种过乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs 10 mIU/ml 者， 可不进行特殊处理 82 中国医科大学附属第一医院医务人员中国医科大学附属第一医院医务人员 职业暴露后处理流程职业暴露后处理流程 暴露原为艾滋病病毒感染病人的处置

13、方案：暴露原为艾滋病病毒感染病人的处置方案： 对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定 暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度 轻度类型：轻度类型：暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病 毒感染者无临床症状、CD4计数正常者 重度类型：重度类型：暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病 毒感染者有临床症状、CD4计数低者 预防性用药方案分为基本及强化用药程序 在暴露后的即时及第4周、第8周、第12周及6个月时对艾滋 病病毒抗体进行检测，对服用药物的毒性进行监控和处 理 83 提供优质医疗服务 必须做好职业防护！ 84 THANKs 85 医务人员职业暴露的原因及不同职业比率 调查时

14、间：年月年月 针刺伤针刺伤 79%79% 利器伤利器伤 9%9% 伤口污染伤口污染 6%6% 皮肤粘膜破损皮肤粘膜破损 6%6% 针刺：健康的医务人员 患传染病8090%是由针 刺伤所致 被刺伤的医务人员中护 士占80% 家政人员家政人员 3%3% 呼吸科医师呼吸科医师 2%2% 静脉切开者静脉切开者 8%8% 实验室技师实验室技师 10%10% 医师（包括内医师（包括内 、外、口腔、外、口腔、 实习同学）实习同学） 14%14% 护士护士 63%63% 86 87 Handling Needles and Sharps continued nUse a needle driver or ho

15、lder, not your fingers. nUse blunt needles when available. nDo not blind suture. 88 89 HIV对卫生工作者传播的危险性 暴露源暴露源 感染感染/ /暴露暴露 感染危险性感染危险性 针具经皮肤注射 9/3628 0.2%(0.1-0.5) 暴露源为HIV感 0/148 0 者的针具暴露 暴露源为AIDS病 4/889 0.4% 人的针具暴露 粘膜暴露 1/1007 0.1%(0.01-0.5%） 完整皮肤 0/2712 0(0-0.1%) 90 91 92 中国医科大学附属第一医院医务人员中国医科大学附属第一医院医务人员 职业暴露后处理流程职业暴露后处理流程 暴露原为艾滋病病毒感染病人的处置方案：暴