血透护理安全管理

1、患者安全国内外现状 v 近年来关于患者安全问题已成为世界各国 医院 质量管理主要关注的焦点，患者安全是全世界 医院共 同面对的问题，受到各个国家与世界卫生组织 的广泛 关注。 患者安全国内外现状 据文献报道，在美国、加拿大、新西兰、澳大 利亚、英国等国，住院患者发生医疗事故的比 例在2.9%16.6%，其中导致患者死亡占3% 13.6%，2.616.6%导致患者永久伤残，而这些 事故中的27%51%是应该可以预防的。 患者安全的国际趋势美国 v据美国哈佛大学研究发现： 4%的住院患者遭受某种不良事件的 伤害，70%的不良事件导致暂时性功能失 能，14%的异常事件导致死亡。 l每年约每年约44,

2、00044,00098,000 98,000 的美国人的美国人 因为医疗行为死亡因为医疗行为死亡 l十大死因第十大死因第8 8位位( (高于乳癌高于乳癌, ,交通事交通事 故故, ,艾滋病艾滋病) ) l国家花费国家花费:290:290380380亿美元亿美元 / /年年 ( (摘自摘自Institute of medicine US 1999)Institute of medicine US 1999) 美国医疗机构评鉴联合会（简称美国医疗机构评鉴联合会（简称JCAHO)JCAHO) 于每年六月会公布下年度病人安全之目于每年六月会公布下年度病人安全之目 标，且每年会针对前一年所列的目标及标，

3、且每年会针对前一年所列的目标及 建议评值医院整体遵循程度。建议评值医院整体遵循程度。 患者安全的国际趋势美国 患者安全国内现状 v随着我国社会主义市场经济的发展，医疗风险 事件、患者不安全的因素在不断增加，已经引 起了社会的普遍关注。 v据不完全统计，我国每年因药物不良反应而住 院治疗者在500万人次，约19.2万人因此死亡， 构成严重的不良反应者占13%。 与“护理安全管理”相关的文献总量年度变 化规律图 由此可见，护理安全管理日益受到管理者的重视。由此可见，护理安全管理日益受到管理者的重视。 加强护理质量管理，保障病人安全刻不容缓！加强护理质量管理，保障病人安全刻不容缓！ 生命高于一切 责

4、任重于泰山 护理安全管理的认识 v安全：是指没有危险、不受威胁、不出事故。 v护理安全护理安全：是指尽一切力量运用技术、教育、 管理三大对策，从根本上有效地采取预防措施， 防范事故，把事故隐患消灭在萌芽阶段，确保 病人的安全，创造一个安全、健康、高效的医 疗护理环境。 护理安全管理相关理论 风险管理风险管理 是指在护理服务过程中，对是指在护理服务过程中，对 可能导致病人伤害的、潜在的不安全因可能导致病人伤害的、潜在的不安全因 素加强防范和管理，并对可能存在的护素加强防范和管理，并对可能存在的护 理风险事件（问题）制定防范措施。理风险事件（问题）制定防范措施。 护理风险管理始终贯穿在护理操作、处

5、置、 配合抢救等各环节和过程中，有时即使是极为 简单或看似微不足道的临床活动都有风险。 护理安全的内涵 包含两层含义: v一是护理人员需严格按照操作规程操作避免来自 于药剂、器械、病菌对人体的伤害身体安全; v二是护理人员在护理工作中应以操作规程为典 范 ,做好各种护理记录 ,从而避免来自于患者的 医疗纠纷法律安全。 v护理不良事件:是指患者在住院期间 发生的跌倒、用药错误、走失、误吸 或窒息、烫伤以及其他与患者安全相 关的、非正常的护理意外事件。 发生护理差错的类别 给药错误给药错误 1 操作失误操作失误 2 发生压疮发生压疮 3 管路脱出管路脱出 4 病人跌倒坠床病人跌倒坠床 5 服务态度

6、不好引发纠纷等服务态度不好引发纠纷等 6 2007年对全国年对全国696所医院的调查所医院的调查 护理工作领域中与患者安全相关的因素 设备和环境因素设备和环境因素 人员因素人员因素 管理因素管理因素 患者因素患者因素 技术因素 护理安全管理监督关键点 重点部门重点部门 ICU、CCU、急诊科、手术室、消毒供、急诊科、手术室、消毒供 应室、新生儿、应室、新生儿、血透室血透室等危重病人多，等危重病人多， 工作忙，护士心理压力大，护理安全比工作忙，护士心理压力大，护理安全比 较突出。较突出。 血液透析室存在的特有风险 v护理操作中的风险 v透析过程中发生并发症的风险 v透析机操作不当或者运转不良的风

7、险 v透析后期发生感染等并发症的风险。 护理操作风险护理操作风险 深静脉或者动静脉穿刺失败 动静脉穿刺针孔渗血 脱水量不准确 中心静脉穿刺置管护理风险 1.静脉穿刺置管失败 2.并发症气胸、血胸、血肿等。 3.空气栓塞 4.静脉管堵塞 5.非计划性脱管. 6.感染（静脉炎） 1.空气栓塞 透析机器运转及操作中的风险透析机器运转及操作中的风险 （一）透析机器运转不良 （二）透析机出现空气报警 （三）透析时电源中断 （四）透析时水源中断 （五）管路破裂 （六）水质异常 透析过程中发生并发症透析过程中发生并发症 （一）透析中发生休克 （二）首次使用综合征 （三）透析中致热原反应 （四）透析中发生溶血

8、 （五）透析过程中静脉血肿 （六）透析中发生空气栓塞 （七）无肝素透析发生凝血 透析后风险透析后风险 v深静脉留置导管内血栓 v深静脉置管导管感染 v透析后感染血液传染病 其它护理风险 v血液透析计次计费 v大量输血的护理风险 v用药的护理风险 v. 影响护理安全的主要因素影响护理安全的主要因素 人员因素：人员因素： 主要指由于护理人员素质或数量方面的原因不能主要指由于护理人员素质或数量方面的原因不能 保证工作基本要求而给患者造成的不安全影响或保证工作基本要求而给患者造成的不安全影响或 隐患。隐患。 v护士法律意识淡漠（抢救时） v工作态度不严谨： v如巡视病人输液，只顾液体量多少，不观察穿刺

9、 部位情况；工作粗心大意，查对不认真 v人员配置不足,护士压力负荷过重 u技术因素：技术因素：主要由于护理人员技术水平低、 经验不足或协作能力不强等原因对患者安 全构成威胁。 u专业知识缺乏专业知识缺乏 （对专科用药作用、副作用、 危害认识不足，用错药。） u护理新项目无操作规程护理新项目无操作规程技术不熟练：技术不熟练： u护理记录存在问题护理记录存在问题: 医源性因素：主要指护理人员言语、行为不 当或过失、用药时药物配备不当、给药途 径不当，设备、设施使用不当等方面原因 给患者造成不安全感或不安全结果 服务滞后（不注重语言交流，解释不耐心， 引起病人不满，发生护患纠纷） 设备设施设备设施

10、环境与卫生学因素：一般安全管理防火、环境与卫生学因素：一般安全管理防火、 防爆、防盗、防毒、防自然灾害和重大意防爆、防盗、防毒、防自然灾害和重大意 外事故等方面；对护理安全有直接影响的外事故等方面；对护理安全有直接影响的 主要因素包括：医院内污染、环境污染、主要因素包括：医院内污染、环境污染、 食品污染。食品污染。 管理因素：管理因素：主要由于管理制度不健全、业务 培训不到位、设备物资管理不善、职业道 德教育薄弱、管理监督不得力等影响护理 安全的组织管理因素。 管理制度不健全管理制度不健全:有制度不执行 业务培训不到位业务培训不到位:不注重岗前培训 设备物资管理不善设备物资管理不善:不执行“五

11、常法”管理 管理监督不得力管理监督不得力:流于形式 病人及社会方面的因素 病人期望值过高病人期望值过高: 病人价值观的改变和提高 社会因素 患者的违医行为：患者的违医行为：主要指治疗护理过程中，由 于患者不遵守医疗行为造成的安全问题。 如何加强护理安全管理如何加强护理安全管理 提高医务人员对患者识别的警惕性 提高病房与门诊用药的安全性 建立完善医务人员与患者的有效沟通 严格防止手术患者手术部位错误发生 遵循感染的发生与医疗废弃物的规定 鼓励主动报告医疗不良事件 建立实验室“急危值”报告制 防范与减少患者跌倒、压疮事件的发生 都与护士相关 患者安全8大目标(2005年WHO世界患者安全联 盟提出

12、) 重点部门的护理安全管理 根据科室的工作内容和特点，建立个性护理安根据科室的工作内容和特点，建立个性护理安 全管理相关规定。全管理相关规定。 v 护理制度（查对制度、抢救制度、交接班制护理制度（查对制度、抢救制度、交接班制 度度） v突发事件的应急预案、处理程序突发事件的应急预案、处理程序 v护理风险管理防范措施护理风险管理防范措施 v建立护理工作考核标准，确定考核重点建立护理工作考核标准，确定考核重点 v专科的护理记录专科的护理记录 护理安全防范措施 一、坚持预防为主，建立健全各项规章制度 二、开发人力资源，打造质量体系 三、完善有效沟通机制，正确执行医嘱 四、提高风险意识，加强关键问题的

13、管理 五、树立法律意识,强化法制观念 六、规范护理文书管理，提供有力信息 七、加强高难有创技术的准入管理 八、建立不良事件通报系统 九、应用医疗不良事件分析工具加强护理安全管理 十、接受定期检查与考评 一、坚持预防为主，确保质量安全 流程管理流程管理 关键环节关键环节 管理管理 细节管理细节管理 1、加强细节管理，保证护理安全 细节体现品质 细节 决定成败 v 强化护理安全过程 控制，将差错苗头控 制在萌芽状态 2、加强流程管理强化安全程序 v实施常规工作流程 v制定突发公共事件应急流 程 v落实危重病人抢救程序 v启用人力资源应急管理流 程 入院病人接待流程入院病人接待流程 出院病人服务流程

14、出院病人服务流程 转科病人服务流程转科病人服务流程 转院病人服务流程转院病人服务流程 静脉输液服务流程静脉输液服务流程 支助中心服务工作支助中心服务工作 流程流程 常规工作流程常规工作流程 二、开发人力资源，打造质量体系 1、合理配备护士资源 保障护理人力需要 2、加强护士资格准入，认真落实岗位培训 3、注重专科护士培养，提高专业技能水平 4、积极培养资源护士，强化临床应急能力 三、加强重点环节管理，预防安全隐患 v输血安全管理 v管道护理管理 v药物不良反应管理 v预防病人走失、跌倒、烫伤 v护理缺陷管理 v重危病人安全管理 v评估、告知、预报、监控制度 四、加强关键问题的管理 关键病人的看

15、护与管理 疑难危重、术后、新入院及有发生医疗纠纷可能者 关键制度的实施与管理 查对、抢救、差错事故管理、消毒隔离等 关键人员的关心与管理 护理业务骨干，新上岗的护士、进修人员、 实习学生，因 家庭、社会、人际关系、意外事故等所致精神负担、心理压力大的人 员 关键环节的重视与管理 手术、创伤性操作、特殊检查与治疗 时 关键时间的掌控与管理 交接班、节假日、夜班、工作繁忙、人员缺少和易疲劳时 关键设备与药品的控制与管理 抢救设备、麻醉、高浓度药品 五、加强风险管理 v鼓励报告医疗护理不良事件 提倡主动报告威胁患者安全的不良事件 建立无惩罚性护理差错上报制度 v防范与减少患者跌倒、压疮事件发生 建立

16、患者跌倒与压疮的风险评估报告表，寻找危险因素 针对患者跌倒与压疮发生的潜在危险，制定护理计划并明确预防措施 分析错误发生原因，从管理、流程、制度上进行针对性的持续改进 结束语 安全隐患、差错事故对于我们来说，机率可 能只是1%，甚至更小，但对于每一位患者来说，将 是100%！ 关爱生命健康，保障患者安全， 是我们义不容辞的责任! 完善安全制度，落实安全责任， 是我们刻不容缓的工作！ 护理安全的内涵 包含两层含义: v一是护理人员需严格按照操作规程操作避免来自 于药剂、器械、病菌对人体的伤害身体安全; v二是护理人员在护理工作中应以操作规程为典 范 ,做好各种护理记录 ,从而避免来自于患者的 医

17、疗纠纷法律安全。 u技术因素：技术因素：主要由于护理人员技术水平低、 经验不足或协作能力不强等原因对患者安 全构成威胁。 u专业知识缺乏专业知识缺乏 （对专科用药作用、副作用、 危害认识不足，用错药。） u护理新项目无操作规程护理新项目无操作规程技术不熟练：技术不熟练： u护理记录存在问题护理记录存在问题: 医源性因素：主要指护理人员言语、行为不 当或过失、用药时药物配备不当、给药途 径不当，设备、设施使用不当等方面原因 给患者造成不安全感或不安全结果 服务滞后（不注重语言交流，解释不耐心， 引起病人不满，发生护患纠纷） 一、坚持预防为主，确保质量安全 流程管理流程管理 关键环节关键环节 管理管理 细节管理细节管理 2、加强流程管理强化安全程序 v实施常规工作流程 v制定突发公共事件应急流 程 v落实危重病人抢救程序 v启用人力资源应急管理流 程 入院病人接待流程入院病人接待流程 出院病人服务流程出院病人服务流程 转科病人服务流程转科病人服务流程 转院病人服务流程转院病人服务流程 静脉输液服务流程静脉输液服务流程 支助中心服务工作支助中心服务工作 流程流程 常规工作流程常规工作流程 三、加强重点环节管理，预防安全隐患 v输血安全管理 v管道护理管理 v药物不良反应管理 v预防病人走失、