营养学糖尿病与营养

1、1 1 教教 学学 目目 标标 2 营养知识贫乏营养知识贫乏 生活节奏加快生活节奏加快 生活水平提高生活水平提高 社会老龄化社会老龄化 糖尿病 发病率 逐年增加 概述 3 一般治疗一般治疗饮食治疗饮食治疗 口服降糖药口服降糖药 或胰岛素或胰岛素 运动治疗运动治疗 糖尿病的治疗糖尿病的治疗 概述 4 蛋白质蛋白质碳水化合物碳水化合物 脂肪脂肪 维生素 能量代谢能量代谢 膳食纤维膳食纤维 相关相关 营养素营养素 （一）相关营养素 5 脑细胞休息状态下： 每日需要100-150g葡萄糖 我尤其离我尤其离 不开它不开它 相关营养素1.碳水化合物 6 合理控制碳水化合物的摄入是糖尿病治疗的关键合理控制碳

2、水化合物的摄入是糖尿病治疗的关键 过高摄入： 高血糖 过低摄入： 1.血糖不稳 2.动用脂肪、蛋白质 形成酮血症 糖尿病患者：每日碳水化合物占总热能的糖尿病患者：每日碳水化合物占总热能的50-60%，根据根据 病情、总能量、空腹血糖的高低来选择比例病情、总能量、空腹血糖的高低来选择比例 相关营养素1.碳水化合物 7 相关营养素2.蛋白质 糖尿病患者每日蛋白供给量 分类每日蛋白供给量 占总能量比 一般糖尿病患者1 g/(kg.d) 占总能量12-15% 儿童、孕妇、乳母、营养不 良、合并消耗性疾病的患者 1/3为优质蛋白 酌情增至20% 糖尿病肾病 并发氮质血症、尿毒症期 肾功能不全 蛋白质摄入

3、适量 减少蛋白质供应 0.6-0.8 g/(kg.d) 每日不超过30-40g 8 相关营养素3.脂肪 血糖控制不良 1型糖尿病：脂代谢异常经胰岛素治疗血脂可恢复正常 2型糖尿病： 高甘油三酯血症高甘油三酯血症 极低密度胆固醇极低密度胆固醇 高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇 9 相关营养素3.脂肪 每日脂肪每日脂肪摄摄入入 占占总总能量能量 20-30% 胆固醇胆固醇 摄摄入每日入每日 300mg 饱饱和脂肪和脂肪 酸酸摄摄入入 总能量总能量10% 糖尿病冠状动脉疾病风险比正常人糖尿病冠状动脉疾病风险比正常人高高3-43-4倍倍 10 葡萄糖葡萄糖 糖基化糖基化 蛋白质蛋白质 我是自由基我

4、是自由基 自由基与磷脂成分中不饱自由基与磷脂成分中不饱 和脂肪酸的自由基反应和脂肪酸的自由基反应 脂质过氧化脂质过氧化 细胞膜正常细胞膜正常 功能受损功能受损 相关营养素 4.维生素 11 相关营养素 4.维生素 糖尿病病情控制不好，易并发感染和酮糖尿病病情控制不好，易并发感染和酮 症酸中毒者更应注意维生素补充症酸中毒者更应注意维生素补充 12 3. 胡萝卜素 2. VE 4. VB6 5. 6. VD 1. VC 清除自由基清除自由基 清除自由基、抗氧化、调节免疫功能清除自由基、抗氧化、调节免疫功能 对糖代谢有重要作用，对糖代谢有重要作用，VB6VB6缺乏可至糖耐量下降缺乏可至糖耐量下降 清

5、除自由基、抗氧化剂，抑制氧化应激，预防延缓并发症清除自由基、抗氧化剂，抑制氧化应激，预防延缓并发症 VB12VB12缺乏与糖尿病神经病变有关缺乏与糖尿病神经病变有关 与糖尿病的发病有一定相关与糖尿病的发病有一定相关 相关营养素 4.维生素 13 相关营养素5.膳食纤维 I I型糖尿病单核细胞，型糖尿病单核细胞， 胰岛素受体结合力胰岛素受体结合力 减少胰岛素需要量减少胰岛素需要量 胰高血糖素 胰岛素敏感性 加速糖利用 延缓胃排空，延缓胃排空， 改变肠转运时间改变肠转运时间 可溶性膳食纤维在肠内形成凝胶可溶性膳食纤维在肠内形成凝胶 从而降低空腹从而降低空腹 血糖和餐后血糖血糖和餐后血糖 14 q过

6、高能量摄入体重增加，血糖控 制不理想 q过低能量摄入饥饿状态，脂肪代 谢紊乱，酮体增多，酮血症 相关营养素6.能量代谢 15 （二）糖尿病的营养治疗 16 营养治疗1.限制总能量 q制定方法：标准体重、生理条件、劳动强度、工作性质 q正常体重者：能量提供维持或略低于理想体重 普通成年人（kg.d.kcal） 休息25-30 轻体力/脑力劳动者30-35 中度体力劳动者35-40 重体力劳动者40 17 营养治疗 1.限制总能量 儿童（kg.d.kcal） 4岁50 4-10岁40-45 10-15岁35-40 肥胖者 每日总量1200 孕妇、乳母、营养不良、消瘦 、消耗疾病 能量摄入增加10-

7、20% 18 营养治疗 2.保证碳水化合物摄入 碳水化合物（g）折合主食(g) 普通人群250-300300-400 肥胖者150-200200-250 19 营养治疗 2.保证碳水化合物摄入 米、面等谷类含淀粉属多糖类 麦、豆及制品血糖指数低 蔬菜类纤维素多，碳水化合物少 甜叶菊、木糖醇代替糖 土豆、山药块根类含淀粉20%，代替主食 不同水果含糖不同含糖约10-20% 选果酸高的 红糖、白糖忌食 20 营养治疗 3.适量蛋白质摄入 q谷类含蛋白质约7-10%。 q占全日供给量1/3-1/2 例：每日摄入谷类300g=蛋白质21-30g 21 营养治疗 3.适量蛋白质摄入 q正常情况下：1-1

8、.2g/kg.d q糖尿病肾病，肾功能允许情况下：增加蛋 白摄入 q氮质血症、尿毒症期：0.6-0.8g/kg.d q蛋白质的主要来源：主食、肉、奶、蛋、 豆 22 营养治疗 4.限制脂肪摄入 q合并超重、肥胖、脂代谢异常或冠心 病者控制在总能量25%以下 q血胆固醇与心血管病有关，过高者应 限制总能量及碳水化合物摄入。 q减少饱和脂肪酸摄入 q适量不饱和脂肪酸 q每周吃2-3份鱼 23 营养治疗 5.增加膳食纤维摄入 q每日摄入每日摄入35g q蔬菜含蔬菜含20-60% q水果谷类水果谷类10%左右左右 膳食纤维食品：膳食纤维食品： 豌豆、黄豆、燕麦、玉米有降血糖，改善糖耐量功效豌豆、黄豆、

9、燕麦、玉米有降血糖，改善糖耐量功效 不溶性纤维如麦麸、黄豆皮不宜过多不溶性纤维如麦麸、黄豆皮不宜过多 影响微量元素和维生素吸收影响微量元素和维生素吸收 24 营养治疗 6.维生素的供给 VB1(mg)VB2(mg)VC(mg) 男1.41.4100 女1.31.2100 25 促进胰岛素合成分泌，改善外周血组织对胰岛素敏感促进胰岛素合成分泌，改善外周血组织对胰岛素敏感 酮症酸中毒或尿糖时，镁从尿丢失，低镁血症引起胰岛素抵抗酮症酸中毒或尿糖时，镁从尿丢失，低镁血症引起胰岛素抵抗 与部分视网膜病和缺血性心脏病有关与部分视网膜病和缺血性心脏病有关 代谢障碍时引起葡萄糖不耐受代谢障碍时引起葡萄糖不耐受

10、 参与构成人体新生细胞和蛋白质合成。帮助人体利用参与构成人体新生细胞和蛋白质合成。帮助人体利用VitAVitA 协助葡萄糖转运，与胰岛素活性有关协助葡萄糖转运，与胰岛素活性有关 营养治疗7.注意补充微量元素 26 （三）糖尿病的营养护理 27 糖尿病的营养护理 q1.积极开展健康教育 q2.正确开战摄食心理干预 q3.掌握膳食计算与餐次分配原则 q4.食物的选择 28 营养护理1.积极开展健康教育 29 营养护理2.正确开展心理干预 q针对不同病情进行心理咨询 q提高科学膳食顺从性 A：不够重视饮食治疗 B：误认为什么都不能吃 30 营养护理 3.掌握膳食计算与餐次分配原则 q1.能量计算 q

11、2.碳水化合物、蛋白质、脂肪的计算 q3.餐次 1/5 2/5 2/5 或30% 40% 30% q4.努力协调医师和营养师工作 31 举例： q男性52岁，身高1.66cm，体重64kg ，轻体力劳动， 标准体重：166-105= 61kg 每日所需总能量：6130=1830kcal 碳水化合物： 183060%=1098kcal 10984=274.5g 32 蛋白质：611=61g 644=244kcal 脂肪：1830-（1098+244）=488kcal 488kcal9 =54.2 故：该患者每日应进食 碳水化合物：274.5g 蛋白质:61g 脂肪：54.2g 33 营养护理 4

12、.食物的选择：宜选食物 34 营养护理食物的选择：少用或忌用的 35 思考题： q女，45岁，身高165cm，体重60kg, 脑力劳动者 q1.该患者每日应该摄入营养素分别为 多少？ q2.如何分配？ 36 36 37 相关营养素2.蛋白质 糖尿病患者每日蛋白供给量 分类每日蛋白供给量 占总能量比 一般糖尿病患者1 g/(kg.d) 占总能量12-15% 儿童、孕妇、乳母、营养不 良、合并消耗性疾病的患者 1/3为优质蛋白 酌情增至20% 糖尿病肾病 并发氮质血症、尿毒症期 肾功能不全 蛋白质摄入适量 减少蛋白质供应 0.6-0.8 g/(kg.d) 每日不超过30-40g 38 葡萄糖葡萄糖

13、 糖基化糖基化 蛋白质蛋白质 我是自由基我是自由基 自由基与磷脂成分中不饱自由基与磷脂成分中不饱 和脂肪酸的自由基反应和脂肪酸的自由基反应 脂质过氧化脂质过氧化 细胞膜正常细胞膜正常 功能受损功能受损 相关营养素 4.维生素 39 相关营养素5.膳食纤维 I I型糖尿病单核细胞，型糖尿病单核细胞， 胰岛素受体结合力胰岛素受体结合力 减少胰岛素需要量减少胰岛素需要量 胰高血糖素 胰岛素敏感性 加速糖利用 延缓胃排空，延缓胃排空， 改变肠转运时间改变肠转运时间 可溶性膳食纤维在肠内形成凝胶可溶性膳食纤维在肠内形成凝胶 从而降低空腹从而降低空腹 血糖和餐后血糖血糖和餐后血糖 40 营养治疗1.限制总能量 q制定方法：标准体重、生理条件、劳动强度、工作